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廈門市中醫(yī)院藥劑科，福建廈門 361009

1 病例資料

患者，男，31歲。因HBsAg陽(yáng)性16年，乏力、納差20天，于2013年8月28日入院?；颊呒韧眢w健康，無(wú)食物過(guò)敏史，去痛片過(guò)敏史。

入院體格檢查：體溫36.8℃，心率76次/分，呼吸19次/分，血壓126/75mmHg。神志清楚，肝病面容。舌淡紅、苔薄白、脈弦細(xì)。皮膚鞏膜輕度黃染，未見皮疹、出血點(diǎn)，未見肝掌，未見蜘蛛痣。8月26日輔助檢查示：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)；ALT：374IU/L，AST：193IU/L，TB：21μmol/L；HBV-DNA：4.19E+8IU/mL。9月4日肝組織活檢：中度慢性乙型肝炎(G3S1)。大、小便常規(guī)正常。治療方案為：干擾素α-1b，50μg，皮下注射，隔日一次；注射用谷胱甘肽，1.2g，靜脈滴注，1次/d；注射用蘭索拉唑，30mg，靜脈注射，1次/d。9月20日訴乏力、納呆改善，小便黃，大便調(diào)。患者宿感疫邪，伏邪傷肝，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，胃失和降，故見納呆，肝為罷極之本，則乏力。舌淡紅，苔薄白，舌下脈絡(luò)無(wú)迂曲，脈弦細(xì)為肝郁脾虛之象，病位主要于肝脾，病性屬里證，虛實(shí)夾雜證。醫(yī)囑予以茵膽平肝膠囊口服，2粒，口服，3次/日。于9月22日出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每日可達(dá)9～10次，大便黃而稀薄，有時(shí)呈水樣，伴腹痛。查大便隱血試驗(yàn)，大便常規(guī)，提示：顏色黃，硬度軟，隱血陰性。粘液陰性，脂肪球陰性，紅細(xì)胞未檢出，白細(xì)胞未檢出。9月24日，患者仍持續(xù)腹瀉，考慮是否系茵膽平肝膠囊所致腹瀉，停用藥物，給予蒙脫石散劑(思克特)3g，口服，3次/日；地衣芽孢桿菌膠囊(整腸生)0.5g，口服，3次/日。9月26日未再腹瀉。

2 討論

本例患者服用茵膽平肝膠囊前，未出現(xiàn)腹瀉癥狀。服藥后第3天出現(xiàn)腹瀉癥狀，詢問(wèn)患者飲食史、日常生活情況，復(fù)查大便常規(guī)及隱血試驗(yàn)，排除不潔飲食、受涼、感染所致腹瀉。因此考慮發(fā)生急性腹瀉與口服茵膽平肝膠囊密切相關(guān)。

茵膽平肝膠囊主要由茵陳、龍膽草、黃芩、豬膽膏、梔子、白芍、當(dāng)歸、甘草八味中藥組成，由現(xiàn)代科學(xué)方法制成的純中藥制劑，具有清熱利濕、瀉火、退黃、養(yǎng)血補(bǔ)肝的作用[1]。茵膽平肝膠囊的質(zhì)量控制采用薄層色譜法[2]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明茵膽平肝膠囊還具有鎮(zhèn)靜催眠作用[3]。據(jù)報(bào)道，引起消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的主要中藥成分為生物堿、強(qiáng)心苷、斑蝥素、益母草堿。主要癥狀為惡心嘔吐、食欲不振、噯氣流涎、腹脹、腹痛、腹瀉等[4]。茵膽平肝膠囊不含有上述成分。但茵膽平肝膠囊中的龍膽草性味苦寒，入肝膽胃經(jīng)。如患者脾胃虛寒，易導(dǎo)致消化道反應(yīng)[5]。梔子味苦性寒，屬于苦寒藥，傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為苦寒藥易傷脾胃。脾胃虛寒者慎用或忌用[6]。本例患者系脾虛癥型，有四肢倦怠乏力；納差；腹脹；便溏；消瘦，面色萎黃，輕度浮腫，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡或胖嫩等證。服用茵膽平肝膠囊，使得脾胃更為虛寒，導(dǎo)致急性腹瀉。停用茵膽平肝膠囊，口服蒙脫石散劑、地衣芽孢桿菌膠囊，2日后，腹瀉停止。由于茵膽平肝膠囊組分中藥物的影響，建議臨床使用茵膽平肝膠囊時(shí)，應(yīng)綜合分析患者癥型，辯證論治，以減少腹瀉的發(fā)生。

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