霍好利 ，王樂，李倩，李慧

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056001)

基層衛(wèi)生院，是基層衛(wèi)生服務(wù)的重要單元，直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的高低[1]。醫(yī)務(wù)人員年齡、結(jié)構(gòu)、分布等影響著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。另外，針對基層多種多樣的疾病，醫(yī)務(wù)人員是否能夠做到安全合理用藥，一直是一個(gè)懸而未解的全球性問題[2]。不合理用藥不僅給患者造成經(jīng)濟(jì)損失，而且還帶來生命的危害，也造成了資源的巨大浪費(fèi)[3]。本文對河北省邯鄲市基層衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員基本情況、培訓(xùn)要求，藥物使用情況、不良反應(yīng)進(jìn)行了調(diào)查，分析醫(yī)務(wù)人員的水平，藥物的合理應(yīng)用情況，以期對基層的用藥培訓(xùn)等提供依據(jù)。

1 資料與方法

根據(jù)調(diào)查目的，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際情況，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。對邯鄲市20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生院進(jìn)行走訪調(diào)查，共發(fā)放統(tǒng)計(jì)表400張，回收有效問卷368張，有效率為92.0%。統(tǒng)計(jì)每張調(diào)查表，分析醫(yī)務(wù)人員水平，藥物使用情況等。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基層衛(wèi)生院醫(yī)生基本情況

從表1可以看出，基層衛(wèi)生院醫(yī)生以女性，年齡40-49歲為主，文化程度均為大專以上，執(zhí)業(yè)醫(yī)師及主治醫(yī)師占多數(shù)，收入水平一般。從工作年限看，基層衛(wèi)生院醫(yī)生多數(shù)為工作15～20年，缺乏年輕醫(yī)生。

2.2基層衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)需求調(diào)查 從表2可以看出，基層衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)情況較差，受時(shí)間，經(jīng)濟(jì)條件等的影響，希望能更多的參加本地集中培訓(xùn)。對于培訓(xùn)內(nèi)容，大多數(shù)醫(yī)生希望接受抗生素合理應(yīng)用等方面的培訓(xùn)。

2.3 藥物使用情況 從表3可以看出，基層衛(wèi)生院常用西藥為解熱鎮(zhèn)痛、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、抗微生物類藥物；多采用單藥或者聯(lián)用兩種藥物，抗生素多與抗病毒藥物、中藥等聯(lián)合，使用最多的抗菌藥物為頭孢菌素類，青霉素類，喹諾酮類。

2.4 藥物不良反應(yīng)情況調(diào)查 從表4可以看出，基層衛(wèi)生院用藥過程中藥品不良反應(yīng)發(fā)生較多的為抗微生物類、解熱鎮(zhèn)痛抗炎類；常見的不良反應(yīng)為皮疹等皮膚附件損害、胃腸道不良反應(yīng)；醫(yī)生認(rèn)為發(fā)生不良反應(yīng)的原因?yàn)橛盟幉划?dāng)，藥品質(zhì)量問題，患者依從性不好等；希望獲得更多不良反應(yīng)相關(guān)專業(yè)知識，藥物不良反應(yīng)上報(bào)程序及相關(guān)法律法規(guī)等。

表1 基層衛(wèi)生院醫(yī)生情況調(diào)查Tab1 The survey on doctor's situation of basic medical institutions.

表2基層衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)需求調(diào)查Tab2 The survey on doctor's training needs of basic medical institutions.

3 討論

3.1基層衛(wèi)生院醫(yī)生基本情況 從調(diào)查結(jié)果來看，基層衛(wèi)生院醫(yī)生以中年女性為主，大專以上文化程度，多數(shù)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，主治醫(yī)師職稱，均希望參加本地集中培訓(xùn)。從調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)一些問題：⑴醫(yī)生年齡集中在40-49歲，工作時(shí)間多為15～20年，且收入水平一般。缺乏年輕的工作力量加入基層醫(yī)療工作中。上級主管部門應(yīng)重視這一現(xiàn)象，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇，防止將來人才缺乏的產(chǎn)生；另外，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該制定有利于人才引進(jìn)的相關(guān)政策，以吸引高素質(zhì)、高水平的醫(yī)療人員加入到基層衛(wèi)生工作的人員隊(duì)伍中[4]。⑵調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)師平時(shí)參加培訓(xùn)次數(shù)較少，甚至未參加過培訓(xùn)。這一現(xiàn)象，對不斷提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)水平不利。醫(yī)師認(rèn)為制約因素為時(shí)間不足及經(jīng)濟(jì)條件不允許等，希望能更多的參加本地集中培訓(xùn)。對于培訓(xùn)內(nèi)容，大多數(shù)醫(yī)生希望接受抗生素合理應(yīng)用等方面的培訓(xùn)?；鶎有l(wèi)生院的醫(yī)師以大專學(xué)歷為主，需盡快引進(jìn)高學(xué)歷人才，另外，上級主管部門應(yīng)加強(qiáng)對現(xiàn)有衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，為他們提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會和進(jìn)修平臺，從而提高其學(xué)歷和專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展[5]。

表3 基層衛(wèi)生院藥物使用情況Tab3 The survey on drugs use of basic medical institutions.

表4 藥物不良反應(yīng)情況調(diào)查Tab4 The survey on adverse drug reaction (ADR) of basic medical institutions.

3.2 基層衛(wèi)生院藥物使用情況 調(diào)查結(jié)果顯示，基層衛(wèi)生院常用西藥為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、抗微生物類藥物等。常采用單一用藥或者聯(lián)用兩種藥物的方式。該調(diào)查反應(yīng)了基層衛(wèi)生系統(tǒng)常用藥物類別，用藥方式，為進(jìn)一步調(diào)查藥物應(yīng)用的合理性提供了依據(jù)。對抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與抗菌藥物聯(lián)用較多的藥物有抗病毒藥物、中藥等聯(lián)合，使用最多的抗菌藥物為頭孢菌素類，青霉素類，喹諾酮類。醫(yī)生往往憑經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素，根據(jù)療效更換抗生素種類，沒有條件進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，缺乏有力的用藥證據(jù)[6]?；鶎映Ｓ龅礁忻啊⒘鞲械炔《拘愿腥?，基層醫(yī)院存在應(yīng)用抗生素的習(xí)慣，藥物療效不佳時(shí)，加用抗病毒的藥物，甚至加用一些中藥注射劑。造成無適應(yīng)癥用藥，用藥種類過多等現(xiàn)象，均不符合國家相關(guān)規(guī)定。針對基層衛(wèi)生院藥物使用情況，建議上級相關(guān)部門組織醫(yī)師進(jìn)行藥物相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，如：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等。醫(yī)院自身也應(yīng)制定相關(guān)制度，采取切實(shí)有效的措施，加強(qiáng)對抗生素使用的控制，加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

3.3 藥物不良反應(yīng)情況調(diào)查 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗微生物類、解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物發(fā)生不良反應(yīng)較多，常見的不良反應(yīng)為皮疹等皮膚附件損害、胃腸道不良反應(yīng)等。走訪過程發(fā)現(xiàn)，皮疹、靜脈炎等為抗菌藥物輸液治療后最為常見的不良反應(yīng)，而胃腸道不良反應(yīng)多為其他口服藥物所產(chǎn)生。究其原因，醫(yī)生認(rèn)為，發(fā)生不良反應(yīng)的原因?yàn)橛盟幉划?dāng)，藥品質(zhì)量問題，患者依從性不好等。抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范，超說明書用藥，監(jiān)護(hù)不足；基層衛(wèi)生院采購藥品可能存在質(zhì)量問題；有些患者不按照醫(yī)師的要求用藥，如忘記用藥、用藥超量、未在規(guī)定的時(shí)間用藥等等，均為產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能原因。另外，醫(yī)師希望獲得更多不良反應(yīng)相關(guān)專業(yè)知識，藥物不良反應(yīng)上報(bào)程序及相關(guān)法律法規(guī)等。針對上述情況，上級主管部門應(yīng)該加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)相關(guān)知識、上報(bào)程序、法律法規(guī)的培訓(xùn)；醫(yī)院本身也應(yīng)加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)師用藥，開展對患者用藥教育的培訓(xùn)。

基層衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，其職能是直接向社區(qū)民眾提供基本醫(yī)療、預(yù)防保健等服務(wù)，在預(yù)防保健網(wǎng)中起到了承上啟下的樞紐作用，其自身的人力資源狀況決定著為廣大居民提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量與水平。常用藥物及藥物不良反應(yīng)的調(diào)查從側(cè)面反應(yīng)了基層醫(yī)療工作中存在的問題，突出了基層工作者的培訓(xùn)訴求，為進(jìn)一步改善基層醫(yī)療狀況提供了重要依據(jù)。

[1] 左婷婷, 袁兆康, 周偉. 江西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 北方藥學(xué), 2012, 9(4)： 93.

[2] 喬建, 王亞群, 陳永志. 843 例住院患者抗菌素應(yīng)用情況調(diào)查及不合理用藥分析[J]. 中國藥房, 2007, 18(17)： 1311.

[3] 張述耀, 朱志偉, 方翎. 基層醫(yī)院不合理用藥的調(diào)查與研究[A]. 2011 年全國醫(yī)院藥學(xué)(藥物安全性)學(xué)術(shù)會議[C].2011.

[4] 鄒丹, 云琳, 王倩嶸等. 河南省858所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2011, 2(41)： 22-24.

[5] 左婷婷, 袁兆康, 周偉等. 江西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 北方藥學(xué), 2012, 9(4)： 93.

[6] 閆德偉. 基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況調(diào)查[J]. 中國醫(yī)藥創(chuàng)新, 2011, 8(1)： 25-26.