張紅霞
(江蘇省第二中醫(yī)院放射科 江蘇 南京 211135)
患者,女,兩歲,家屬代訴:患兒一月前行走時(shí)右下肢坡行,并發(fā)現(xiàn)右小腿腫脹。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,行相關(guān)檢查(不詳)后考慮為骨髓炎,為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)至我院,擬“右脛骨慢性骨髓炎”收住。病程中有輕度發(fā)熱。最高時(shí)約37.8度。??撇轶w:右下肢腫脹,皮膚輕度發(fā)紅,皮溫增高,皮膚無(wú)潰爛征象。觸摸右下肢時(shí)患者哭鬧明顯。右側(cè)腹股溝區(qū)見有兩枚腫大淋巴結(jié)。右下肢活動(dòng)度良好,雙下肢等長(zhǎng)。外院X 線片顯示右側(cè)脛骨下段見有骨質(zhì)硬化及骨質(zhì)破壞征象。本院雙側(cè)脛腓骨CT 示“右脛骨下段見有骨質(zhì)破壞及硬化征象,且可見有針尖樣骨膜反應(yīng),周圍軟組織腫脹明顯(如圖1),結(jié)合臨床病史,符合慢性骨髓炎CT 表現(xiàn)”。血常規(guī)檢查:白細(xì)胞約150萬(wàn)每升。常規(guī)準(zhǔn)備后行“右小腿感染病灶清除活檢術(shù)”。手術(shù)見右側(cè)脛骨骨膜增厚,切開骨膜,骨膜下積聚大量膿液,予以清除,暴露脛骨中下2/3段,見脛骨干骨質(zhì)硬化,探查見脛骨髓腔內(nèi)有大量炎性肉芽組織及膿液,予以清除并去除硬化骨質(zhì),直至骨面新鮮滲血。常規(guī)術(shù)后病理(如圖2)提示:尤文瘤。免疫組化標(biāo)記瘤細(xì)胞Syn(++),CgA(-),CD99(-),CD3(-),CD20(-),TdT(-),特染:PAS(-)。術(shù)后患者眼眶腫脹明顯,查眼眶CT 提示惡性轉(zhuǎn)移腫瘤(如圖3)。
討論:尤文瘤好發(fā)年齡為5歲-15歲,5歲前及30歲后極少發(fā)生(1)。一般以男性較為多見,好發(fā)于長(zhǎng)骨的骨干、干骺端及軀干骨。疼痛為其主要癥狀,初為間歇性隱痛,迅速轉(zhuǎn)為持性劇痛,隨之局部出現(xiàn)腫塊,壓痛,并伴有皮下靜脈曲張,皮膚發(fā)熱、發(fā)紅等[2]。CT 主要呈片狀、篩孔樣或蟲蝕樣骨質(zhì)破壞,其內(nèi)常包含有斑片狀骨質(zhì)增生硬化(如圖1下白色短箭頭)。病變?cè)缙诳梢姀V泛骨旁軟組織腫塊,內(nèi)可有針狀瘤骨,長(zhǎng)短不一,較纖細(xì)(如圖1上白色長(zhǎng)箭頭所指)主要與急性骨髓炎,骨肉瘤,轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤相鑒別[1]。尤文氏肉瘤是起源于神經(jīng)嵴的小細(xì)胞惡性腫瘤,確診有賴于病理。病理形態(tài)不典型時(shí)免疫組化標(biāo)記CD99、V iment in、SYN、PA S 陽(yáng)性有助于診斷[3]。本例病例臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)都近似于骨髓炎征象,且發(fā)病年齡較為特殊。
[1] 白人駒,馬大慶,張學(xué)林,等、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、北京、人們衛(wèi)生出版社、2005年8月、第二版、716-718
[2] 樊治欽、尤文氏肉瘤的X 線診斷10例報(bào)告、中國(guó)民族民間醫(yī)藥、2009年、第18卷、第14期、109-110
[3] 杜瑜、胸椎尤文氏肉瘤誤診淋巴瘤細(xì)胞白血病1例分析、中國(guó)誤診學(xué)雜志2006年9月、第6卷、第18 期、3577