張愛(ài)娟 丁敏華

（江蘇省蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院輸液室 江蘇 蘇州 215004）

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，現(xiàn)以護(hù)理不良事件來(lái)進(jìn)行表述［1］。輸液室患者的不良事件對(duì)醫(yī)院管理者和輸液室相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者也產(chǎn)生了不同程度的壓力。不良事件的發(fā)生與護(hù)理人員的護(hù)理關(guān)系密切，同時(shí)，基于護(hù)患關(guān)系日趨緊張的態(tài)勢(shì)，有效的干預(yù)及防范護(hù)理不良事件的發(fā)生至關(guān)重要。因此，分析輸液室患者不良事件的原因，以便找出規(guī)律及時(shí)采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理防范措施，對(duì)減少輸液室患者不良事件的發(fā)生十分重要。防范患者不良事件是輸液室護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，能提高醫(yī)療護(hù)理安全質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)可以推進(jìn)輸液室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的進(jìn)程，提高群眾對(duì)輸液質(zhì)量的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院2009年1月至2013年12月輸液室患者中發(fā)生的不良事件并上報(bào)醫(yī)療護(hù)理缺陷資料為研究線索。

1.2 方法：采用回顧性調(diào)查方法，收集、整理4年間輸液室患者發(fā)生不良事件的登記材料和專項(xiàng)記錄，對(duì)4年間上報(bào)的不良事件進(jìn)行歸類、分析和總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 31例輸液室護(hù)理不良事件發(fā)生人員類別構(gòu)成，見(jiàn)表1。

表1 31例輸液室護(hù)理不良事件發(fā)生人員類別構(gòu)成

2.2 31例輸液室護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間構(gòu)成，見(jiàn)表2。

表2 31例輸液室護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間構(gòu)成

2.3 31例輸液室護(hù)理不良事件發(fā)生類型構(gòu)成，見(jiàn)表3。

表3 31例輸液室護(hù)理不良事件發(fā)生類型構(gòu)成

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 護(hù)患比例不合理：我科護(hù)理人員19名，到崗人員18名，但我科每24小時(shí)接待輸液患者約500多名，完成門、急診患者的各種注射治療300多次，時(shí)有護(hù)理人員病休、產(chǎn)休、婚假等，護(hù)理人員不能滿足護(hù)理工作的需求。

3.1.2 護(hù)士因素

（1）護(hù)理評(píng)估不足：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的全面性不夠，低年資護(hù)士較多，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，評(píng)判性思維欠缺，導(dǎo)致護(hù)理評(píng)估不足。

（2）護(hù)患溝通不良：護(hù)患溝通需要一定的技巧，科室新進(jìn)年輕護(hù)士較多，社會(huì)知識(shí)相對(duì)薄弱，溝通意識(shí)及溝通能力相對(duì)較差。而楊莘等人的研究認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立溝通意識(shí)，及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，許多差錯(cuò)完全可以避免［3］。

（3）安全意識(shí)薄弱：護(hù)理安全管理是指對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制［4］，它是護(hù)理管理的重要組成部分，是護(hù)理工作的保底線。［5］

（4）護(hù)理理論知識(shí)掌握不到位：核心制度及各種風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案掌握不熟練，?？浦R(shí)及護(hù)理業(yè)務(wù)能力不佳。

（5）護(hù)理行為欠缺：不按護(hù)理流程執(zhí)行護(hù)理操作或違規(guī)操作，違反無(wú)菌原則及操作規(guī)范導(dǎo)致患者交叉感染。

（6）個(gè)別護(hù)士慎獨(dú)精神較差：工作具有隨意性導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤及漏執(zhí)行，增加患者痛苦。

（7）個(gè)別護(hù)士工作細(xì)致性缺佳：未及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，導(dǎo)致患者無(wú)故針刺傷等。

3.1.3 其他因素：患者及家屬對(duì)醫(yī)療期望值過(guò)高；環(huán)境因素如病區(qū)內(nèi)輸液床存在質(zhì)量問(wèn)題，輸液患者增多輸液大廳擁擠，患者負(fù)面情緒膨脹導(dǎo)致護(hù)士壓力增加，潛在出錯(cuò)率增高等。

3.2 防范措施

3.2.1 施行彈性排班，合理調(diào)配人力資源，努力解決護(hù)理人員配備不足，加強(qiáng)后勤保障支持系統(tǒng)；加大臨床人員獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，合理分診，保持綠色通道通暢。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)士理論及操作能力的培訓(xùn)，提升護(hù)士的綜合執(zhí)行力：醫(yī)院采取各種形式加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，特別是對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)士進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，主動(dòng)參與各項(xiàng)基礎(chǔ)與?？平Y(jié)合的培訓(xùn)計(jì)劃。高年資護(hù)士選送院內(nèi)外學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷更新知識(shí)，積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)。選擇具有帶教能力的老師進(jìn)行帶教，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的帶教與考核，工作中做到放手不放眼。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。加強(qiáng)各種藥品管理，定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，保證病人安全。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，防止類似事件再次發(fā)生。提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂(lè)觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。

3.2.3 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管：做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)控，加強(qiáng)重點(diǎn)人員監(jiān)管，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間段管理。每月加強(qiáng)專項(xiàng)檢查，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，制定切實(shí)可行的規(guī)范措施。要樹(shù)立科學(xué)管理理念，護(hù)理不良事件的多少不是評(píng)判是否安全的指標(biāo)，事件發(fā)生后，不會(huì)懲罰犯錯(cuò)誤的護(hù)士，關(guān)鍵要把犯錯(cuò)誤視作促進(jìn)安全的機(jī)會(huì)，不斷改進(jìn)護(hù)理操作流程［6］。

護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺(jué)行為，護(hù)士應(yīng)不斷增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。作為一名輸液室護(hù)士，積極做到“三好一滿意”，參與團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)取優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口，減少不良事件甚至護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高患者輸液質(zhì)量的滿意度。

［1］ 申茂玲.朱廣云.申智慧.等.臨床護(hù)理不良事件原因分析與對(duì)策［J］.現(xiàn)代護(hù)理.2011.8（11）：109

［2］ 劉榮嬌.黃文敏.馮霜月.護(hù)理人力資源不足原因分析和對(duì)策［J］家庭護(hù)理.2008.6（2C）：21

［3］ 楊莘.王祥.邵文利.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志.2010.45.（2）：130－132

［4］ 張優(yōu)琴.章亞娟.舉證倒置后護(hù)士證據(jù)意識(shí)狀況調(diào)查分析［J］中華護(hù)理雜志.2004.39（3）：201

［5］ 商艷霞.凌云霞.黃晶.等.護(hù)理不良事件的原因分析與防范措施［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2010.（8）：140－141

［6］ 汪曉攀.韓琴.張敏.等.護(hù)理不良事件無(wú)懲罰原則管理效果探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志.2010.25（11）：42