黃睿光 馮 彬 執(zhí)湖仙 楊亦穎

（云南省腫瘤醫(yī)院 云南 昆明 650118）

目前，癌癥在世界范圍的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。而其中乳腺癌作為一種嚴(yán)重影響女性健康的惡性腫瘤，其在我國的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)40/10萬［1］。該病可嚴(yán)重影響患者的工作和生活，降低患者的生存質(zhì)量。近年來，臨床上多選用手術(shù)方法治療乳腺癌，該方法療效顯著，但手術(shù)后的乳房缺失以及持續(xù)化療過程會(huì)使患者產(chǎn)生諸多的心理問題，影響臨床護(hù)理質(zhì)量，降低患者預(yù)后［2］。因此，在護(hù)理乳腺癌患者過程中，臨床護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，運(yùn)用心理學(xué)的方法幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到全面康復(fù)的目的［3］。筆者以所在醫(yī)院收治的84例乳腺癌患者為研究對(duì)象，探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理狀態(tài)的影響，分析其對(duì)于提高乳腺癌護(hù)理質(zhì)量的實(shí)際臨床效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 資料：84例乳腺癌患者，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組（n＝42）和觀察組（n＝42）。對(duì)照組年齡32－56歲，平均（43.3±5.4）歲，已婚19例。觀察組30－58歲，平均（45.1±2.5）歲，已婚20例。所有患者均簽署知情同意書并經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過。排除患有嚴(yán)重肝腎功能不全以及全身系統(tǒng)性疾病患者，兩組患者的一般臨床資料如年齡、化療方案等比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下：（1）疾病認(rèn)識(shí)干預(yù) 由于患者本身對(duì)于癌癥的恐慌，以及對(duì)于乳腺癌相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)了解較少，在治療過程中，往往會(huì)產(chǎn)生不切實(shí)際的療效期望。因此，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)積極的向患者講解乳腺癌相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)乳腺癌。在治療過程中，始終以積極的心態(tài)同病人交談，樹立患者治療疾病的信心，提高其治療依從性；（2）情緒管理干預(yù)患者在整個(gè)治療過程中，由于家庭經(jīng)濟(jì)壓力、治療效果變化等影響極易產(chǎn)生抑郁、悲觀、痛苦等不良情緒反應(yīng)，影響治療效果。因此，護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒宣泄，調(diào)整心態(tài)。同時(shí)也要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)情緒問題，要積極溝通，盡可能的幫助患者解決問題；（3）行為干預(yù) 指導(dǎo)患者使用行為控制術(shù)，如利用放松、催眠或意向控制的方法來緩解疼痛和惡心，也可以通過音樂療法、注意力分散法來緩解患者的心理問題；（4）社會(huì)支持 護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)積極尋求患者家屬以及親朋好友的支持和配合，保證家屬或親朋好友能夠定期看望病人，給予患者情感上的安慰。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問題直接與家屬溝通，盡量滿足患者的合理要求，使患者能夠感受到自己存在的價(jià)值，樹立克服疾病的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：采用自編量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)試。量表共20項(xiàng)，其中社會(huì)行為問題10項(xiàng)，個(gè)人情緒問題10項(xiàng)。根據(jù)患者心理行為問題的發(fā)生頻率計(jì)分：0分：無；1分：偶發(fā)；2分：中等；3分：頻發(fā)。分別于心理護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行測(cè)試。本測(cè)試采用無記名方式，測(cè)試前均取得患者及其家屬同意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS18.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，取P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)比較，見表1。

表1 心理護(hù)理干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)比較

表1 心理護(hù)理干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)比較

注：1）兩組患者干預(yù)前社會(huì)行為問題比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2）兩組患者干預(yù)后社會(huì)行為問題比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.024＜0.05）；3）兩組患者干預(yù)前個(gè)人情緒問題比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；4）兩組患者干預(yù)后個(gè)人情緒問題比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.031＜0.05）。

組別 n 時(shí)間 社會(huì)行為問題 個(gè)人情緒問題對(duì)照組 42 干預(yù)前3.8±1.0 7.8±2.3 42 干預(yù)后 3.5±0.6 7.2±1.9觀察組 42 干預(yù)前 3.9±0.91 7.6±1.23 42 干預(yù)后 2.0±0.12 4.3±1.4 4

3 結(jié)論

臨床實(shí)踐中，心理護(hù)理干預(yù)的效果受到多種因素的影響［4］，包括（1）病情及病程 臨床治療中，筆者發(fā)現(xiàn)病情較輕的患者，其情緒相對(duì)于病情較重患者穩(wěn)定，更愿意配合護(hù)理人員的心理護(hù)理干預(yù)，而病情較重患者則容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。對(duì)此，護(hù)理過程中，護(hù)理人員與病情較重患者積極溝通，幫助其疏導(dǎo)心理問題。除此以外，病程也會(huì)對(duì)心理護(hù)理干預(yù)效果產(chǎn)生影響。病程較短的患者容易產(chǎn)生心理衛(wèi)生問題，而病程較長的患者則容易出現(xiàn)個(gè)人情緒問題，因此，護(hù)理過程中，護(hù)理人員制定個(gè)性化的護(hù)理方案，保證心理護(hù)理干預(yù)的順利實(shí)施；（2）經(jīng)濟(jì)狀況 經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，其往往需要為醫(yī)療費(fèi)四處籌措，心理護(hù)理干預(yù)的配合度較低，而經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者，能夠堅(jiān)持用藥并配合心理護(hù)理干預(yù)。因此，診療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極為患者著想，盡量減少患者的治療費(fèi)用，必要情況下可申請(qǐng)減免或者發(fā)起捐助活動(dòng)，幫助經(jīng)濟(jì)較差家庭解決燃眉之急；（3）教育程度：教育程度較高的患者，能夠?qū)π睦碜o(hù)理干預(yù)的重要性有較為充分的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。而受教育程度低的患者認(rèn)為乳腺癌的治療只有通過化療或手術(shù)進(jìn)行，心理護(hù)理干預(yù)無濟(jì)于事，其對(duì)于心理護(hù)理干預(yù)的配合度較低。因此，護(hù)理過程中，對(duì)于教育程度低的患者，護(hù)理人員要有足夠的耐心，盡量使用簡單的語言對(duì)心理護(hù)理干預(yù)進(jìn)行說明，保證心理護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，能夠在很大程度上改善其心理狀態(tài)，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。當(dāng)然，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)也要考慮多種因素的影響，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化的干預(yù)措施，保證心理護(hù)理效果。

［1］ 陽國華.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高乳腺癌患者生活質(zhì)量的作用分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，15：122

［2］ 王慶碧.社會(huì)支持和心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)院管理論壇，2014，09：40－42

［3］ 范光偉，雷娟，惠蓉.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2010，04：66－67

［4］ 何玲.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者治療依從性影響分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，23：128－129