張昆華

（云南省鹽津縣中醫(yī)醫(yī)院 云南 鹽津 657500）

鎖骨中段骨折是人類常見的骨折類型之一，該類骨折形式約占全身骨折的6%左右［1］，目前最主要的治療手段是開放復(fù)位內(nèi)固定治療法，本次研究的對(duì)象是我院在2010年1月－2013年1月期間收治的60例鎖骨中段骨折患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的鎖骨中段骨折患者共60例，其中男性患者38例，女性患者22例，所有患者的年齡在15歲－70歲之間，41例為左側(cè)骨折，19例為右側(cè)。骨折的類型：18例為橫形骨折，23例為粉碎性骨折，19例為斜形骨折?；颊呤稚系脑蚍謩e為：車禍?zhǔn)軅?0例，跌傷12例以及其他傷7例。患者受傷到接受手術(shù)治療之間的時(shí)間為5h－3d，患者住院接受治療之后隨即分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采用的是改良手術(shù)法，對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)手術(shù)法，所有手術(shù)均有同一組骨科醫(yī)生進(jìn)行，采用同一公司生產(chǎn)的克氏針。

1.2 方法：傳統(tǒng)手術(shù)和改良手術(shù)都采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，肩墊高仰臥，并且盡量使患者靠近手術(shù)臺(tái)邊緣，手術(shù)的入路均為Thompsin 切口，改良手術(shù)法的切口長度為2cm 到3cm 之間，保證患者骨折處顯露出來，2.0mm的克氏針要從近端髓腔鉆入，并從胸鎖關(guān)節(jié)的前方穿出，克氏針尖不穿出患者的皮膚即退出，然后調(diào)轉(zhuǎn)針頭從原來的針道再次鉆入，當(dāng)克氏針的針尾刺破皮膚之后松除骨鉆，然后用克氏鉗將針尾向胸骨一段拉進(jìn)，直到與中段骨折斷面向平為止，將骨折處復(fù)位之后用克氏針從遠(yuǎn)端髓腔鉆入，針尖從患者的肩后側(cè)皮膚穿出，對(duì)這之后用老虎鉗將其夾緊，從靠近折彎處把克氏針剪斷，折彎處保留2mm 以內(nèi)。鎖骨骨折的大碎塊使用鋼絲綁扎，沖洗傷口之后分層縫合，使用三角巾懸吊3周以上，根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)幕謴?fù)其患肢的運(yùn)動(dòng)，在手術(shù)中要配合中藥治療。造氣使用活血止痛湯，中期使用六味地黃湯，后期使用八珍湯［2］。傳統(tǒng)手術(shù)的方法是采用單根骨圓針?biāo)鑳?nèi)固定法進(jìn)行的，患者不結(jié)合中藥治療，要根據(jù)Herscucici評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

此次研究的60例骨折患者在術(shù)后經(jīng)X 片檢查，改良法解剖復(fù)位的有28例，進(jìn)解剖復(fù)位的有2例，傳統(tǒng)法解剖復(fù)位的有29例，進(jìn)解剖復(fù)位的有2例，對(duì)內(nèi)固定的位置都滿意。改良法手術(shù)的平均時(shí)間為41min，傳統(tǒng)法手術(shù)的平均時(shí)間為40min。傳統(tǒng)法骨不連1例，克氏針退出1例，斷裂1例，改良法患者均順利治愈，兩種手術(shù)治愈對(duì)比情況見下表1。

表1 改良法和傳統(tǒng)法治療鎖骨中段骨折的療效對(duì)比

3 討論

鎖骨骨折如果不采用手術(shù)治療不能從根本上復(fù)位，會(huì)造成胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)之間的關(guān)系改變，長期以往最終會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此手術(shù)治療廣受患者和醫(yī)生的青睞［3］。

改良法采用的是直徑為2mm 的克氏針內(nèi)固定鎖骨骨折，其力學(xué)強(qiáng)度完全滿足鎖骨的生物力學(xué)要求，因?yàn)殒i骨中段骨折的位置較淺，因此小切口同樣可以保證骨折復(fù)位的順利進(jìn)行，而且不會(huì)傷及患者的神經(jīng)和血管，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。從上述結(jié)果中可以看出，改良法克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折配合中藥口服，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果，改良法除了手術(shù)的方式有所改進(jìn)之外還具備中藥的因素，在術(shù)后不影響患者穿衣和脫衣，不影響患者的臥姿，有效的提高了患者的生活質(zhì)量，而且此方法費(fèi)用低廉，效果良好，值得大力推廣。

［1］ 楊焱，於睿.改良克氏針內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折35例體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，（02）：42－45

［2］ 王長青.改良法克氏針內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，（02）：31－34

［3］ 郭學(xué)斌.改良克氏針治療鎖骨中段骨折25例體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，（10）：108－111