古奕文 張煜華 馬遠(yuǎn)平

臨床上，社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）是兒科中最常見的呼吸道疾病，約占小兒住院患者的30%~40%，其病原體主要為細(xì)菌、病毒和支原體[1]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，病毒是社區(qū)獲得性肺炎的主要致病原，且呈現(xiàn)季節(jié)性[2]。為了更好地了解和掌握本地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎患兒臨床感染規(guī)律性，從而有效制定相關(guān)干預(yù)措施，以減少或控制社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生，促進(jìn)小兒健康成長(zhǎng)。本次研究中特選擇本地區(qū)200例社區(qū)獲得性肺炎患兒血清及痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和檢測(cè)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年7月-2014年7月收治的200例1歲以下社區(qū)獲得性肺炎患兒進(jìn)行研究，符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）》中的社區(qū)獲得性肺炎臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]。臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、發(fā)熱，伴有濕性啰音或肺實(shí)變體征，經(jīng)由胸部X線片檢查提示斑片狀、片狀浸潤(rùn)性陰影；排除其他疾病誘發(fā)的肺疾病。200例患兒中，其中男120例，女80例；年齡1~6個(gè)月者100例，6個(gè)月~1歲100例。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌學(xué)培養(yǎng) 收集患兒鼻咽部痰標(biāo)本用于細(xì)菌培養(yǎng)，于患兒入院當(dāng)天，先行口腔護(hù)理后，利用一次性無(wú)菌痰液收集器置入患者咽喉部，待其咳嗽后基于負(fù)壓下將分泌物抽吸，后將痰標(biāo)本置入無(wú)菌試管中。于30 min內(nèi)將痰液接種于巧克力培養(yǎng)皿與瓊脂培養(yǎng)皿上，并放入6%的CO2培養(yǎng)箱中，溫度35 ℃，孵育24 h左右，分析細(xì)菌生長(zhǎng)狀況。采用ATB全自動(dòng)微生物分析儀（法國(guó)生物梅理埃公司產(chǎn)品）鑒定菌種[4]。采用普通培養(yǎng)基行分離培養(yǎng)，應(yīng)用微量瓊脂稀釋法進(jìn)行抗菌藥物敏感試驗(yàn)[5]。

1.2.2 間接免疫熒光法 采用間接免疫熒光法檢測(cè)患兒靜脈血液呼吸道病原譜IgM抗體，于未應(yīng)用抗生素前抽取所有患者3~5 mL采用Chemion公司（美國(guó)）的試劑盒，操作方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書執(zhí)行。采用解脲脲原體核酸擴(kuò)增熒光定量方法進(jìn)行呼吸道病毒病原檢測(cè)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原檢出情況 經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，200份標(biāo)本中，其中陽(yáng)性標(biāo)本為120份，占60.0%。其中70例為單純病毒陽(yáng)性、35例為單純細(xì)菌陽(yáng)性、5例兩種細(xì)菌混合感染、8例兩種病毒混合感染、2例單一細(xì)菌合并單一病毒陽(yáng)性。其中單純病毒陽(yáng)性為58.3%（70/120），明顯高于其他類型。在80份病毒陽(yáng)性標(biāo)本中，呼吸道合胞病毒（RSV）感染40例（50%）、副流感病毒（PIV）20例（25%）、腺病毒（ADV）12例（15%）、腸道病毒（COXV）8例（10%）；42份細(xì)菌陽(yáng)性標(biāo)本中，肺炎克雷伯桿菌20例（48%）、金黃色葡萄球菌10例（24%）、肺炎鏈球菌6例（14%）、1例支原體感染，其他細(xì)菌5例。

2.2 不同年齡病原檢出情況 1~6個(gè)月患兒病原檢出者為88%（88/100），明顯高于6個(gè)月~1歲的32%（32/100），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.81，P<0.05）。細(xì)菌感染與病毒感染多見于低年齡組，細(xì)菌多為金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯桿菌；病毒多為PIV、RSV；支原體感染多發(fā)于年齡較高者；15例混合感染見表1。

表1 社區(qū)獲得性肺炎各季度病毒檢出狀況比較 例

2.3 不同季節(jié)發(fā)病情況比較 120份陽(yáng)性標(biāo)本中，春季發(fā)病率為58.3%（70/120），明顯高于夏、秋季的16.7%（20/120）、22.5%（27/120），且冬季發(fā)病例數(shù)最少，為2.5%（3/120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CAP是常見的社區(qū)感染性肺炎，雖然在臨床上抗生素已經(jīng)普遍應(yīng)用，但其發(fā)病率和病死率仍然很高[7]。為降低CAP病死率，許多學(xué)者對(duì)CAP病原體檢測(cè)進(jìn)行了相關(guān)研究[8]。但CAP是一種動(dòng)態(tài)性疾病，病原譜構(gòu)成存在地區(qū)間和年齡的差異。由于各種混合感染的出現(xiàn)，臨床上病因診斷及病原學(xué)診斷均較困難，治療上易造成過(guò)度使用抗生素而引起病原體耐藥性增加[9]。因此對(duì)本地區(qū)CAP患兒的病原體檢測(cè)具有非常重要的臨床價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，200例研究對(duì)象中，病原檢測(cè)總陽(yáng)性率為60.0%，這一結(jié)果明顯低于芬蘭國(guó)家的85.0%，但與我國(guó)上海地區(qū)60.9%較為接近[10]。本研究發(fā)現(xiàn)病毒陽(yáng)性率為58.3%，明顯低于芬蘭國(guó)家的62.0%。且發(fā)現(xiàn)RSV占檢測(cè)病毒陽(yáng)性的50%，為本地區(qū)主要致病原，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[11]。

本地區(qū)1歲以下兒童CAP主要病原為病毒，其中RSV陽(yáng)性40例占病毒病原的50%居首位，其次為副流感病毒20例（25%）、腺病毒（ADV）12例（15%）、腸道病毒（COXV）8例（10%）；病毒病原在小嬰兒CAP中占重要地位，尤其是RSV，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致，進(jìn)一步提示RSV是嬰幼兒CAP重要的病原。且病毒感染與季節(jié)有明顯的相關(guān)性，特別是RSV病毒，本地區(qū)好發(fā)于春季[12]。

本研究中細(xì)菌感染患兒例數(shù)不多，42份細(xì)菌陽(yáng)性標(biāo)本中，肺炎克雷伯桿菌20例（48%）、金黃色葡萄球菌10例（24%）、肺炎鏈球菌6例（14%）、1例支原體感染，其他細(xì)菌5例。本研究發(fā)現(xiàn)，1~6個(gè)月小嬰兒CAP發(fā)病率較高，這可能與嬰幼兒特異性和非特異性的免疫功能發(fā)育不完善有關(guān)。年齡不僅提示CAP病原，也與CAP發(fā)病有關(guān)，本組患兒為1歲以內(nèi)小嬰兒，從病原與CAP的臨床類型分析，細(xì)菌感染以葉性和灶性肺炎和支氣管肺炎為多，病毒感染以毛細(xì)支氣管炎和支氣管肺炎為主，混合感染病情較重。

總之，資料顯示本地區(qū)1歲以下兒童CAP病原以病毒居首，細(xì)菌感染次之，病毒是6個(gè)月以下嬰幼兒CAP的重要病原，臨床上可根據(jù)呼吸道病原聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果選用治療藥物，從而避免過(guò)多使用和濫用抗生素。

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