張小洪 鄧?yán)讌?/p>

卵巢的儲(chǔ)備功能指的是在卵巢的皮質(zhì)區(qū)中卵泡進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育變成具備受精功能的卵母細(xì)胞能力，主要為卵泡數(shù)量及質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面[1]。儲(chǔ)備功能的下降是指卵巢中存在的可募集的卵泡數(shù)出現(xiàn)減少、卵母細(xì)胞的質(zhì)量出現(xiàn)下降，女性的生育能力降低或者絕經(jīng)現(xiàn)象過(guò)早出現(xiàn)的癥狀[2]。中醫(yī)在這方面有較多辨證分型，沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，但以腎虛血瘀及腎虛肝郁等為主要原因，在治療上以補(bǔ)腎活血及滋陰肝腎等方法為主[3]。腎氣充盛，沖任和調(diào)是卵巢功能正常的基礎(chǔ)[4]。改善患者的卵巢儲(chǔ)備能力不僅對(duì)于卵巢的早衰具有很好的預(yù)防以及延緩效果，也可幫助現(xiàn)代輔助的生育技術(shù)[5]。目前，使用中藥進(jìn)行治療在提高卵巢面對(duì)體內(nèi)的促性腺激素時(shí)，反應(yīng)性得到提高，可以幫助其進(jìn)行功能上的恢復(fù)[6]。為此，本院對(duì)接受的患者采用中醫(yī)藥多途徑治療卵巢儲(chǔ)備功能下降，效果反應(yīng)較好，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月-2014年6月在本院就診的60例患者，年齡20~42歲。本次試驗(yàn)是在患者知情，本院倫理委員會(huì)許可下進(jìn)行。采取隨機(jī)方法，分為兩組，每組各30例。試驗(yàn)組平均年齡（32.80±4.90）歲，對(duì)照組平均年齡（32.78±4.85）歲。診斷依據(jù)為臨床上出現(xiàn)經(jīng)期紊亂，或者閉經(jīng)，或者不孕等癥狀，同時(shí)血清FSH為10~40 IU/L，E2≥80 pg/mL，F(xiàn)SH/LH>3.6。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的性生殖器官具有先天性的發(fā)育異?；蛘咭蚝筇煨缘募膊∫约皳p傷所帶來(lái)閉經(jīng)，或者不孕等癥狀者；患有腫瘤，染色體出現(xiàn)異常，或有肝、心、腎以及全身性的疾病，以及有精神病的患者。兩組患者年齡及試驗(yàn)前FSH、E2及FSH/LH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)的中藥治療，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上配合使用針灸療法以及埋線治療，具體方法如下：（1）中藥配方：黃精12 g，山茱萸12 g，熟地15 g，當(dāng)歸15 g，丹參12 g，白芍12 g，桃仁9 g及川芎9 g等，服用中藥1劑/d，且分兩次用水煎服，劑量250 mL，持續(xù)三個(gè)月的月經(jīng)周期。（2）針灸治療：選擇三陰交、足三里、氣海、關(guān)元、腎俞、地機(jī)、子宮、脾俞，并且參考患者的伴隨癥狀進(jìn)行加減。在針刺開始前囑咐患者排空體內(nèi)的小便，并且根據(jù)其體型進(jìn)行深度調(diào)整，通常為5~8 cm，且不斷捻轉(zhuǎn)，至其局部開始酸麻且脹痛。在得氣后，保留針約20 min。時(shí)間選擇在月經(jīng)開始后的第5天，隔1天或者2天針灸1次。（3）埋線治療：選擇的穴位具體為腎俞（兩側(cè)）、三陰交（兩側(cè)）、肝俞（兩側(cè)）、關(guān)元穴及卵巢穴（兩側(cè)）。對(duì)局部進(jìn)行常規(guī)的消毒，并將3-0號(hào)用于醫(yī)用的羊腸線進(jìn)行消毒，剪至長(zhǎng)度為1~2 cm。按穴位的深淺，使用型號(hào)為7的注射針，在其針頭的前端放入合適長(zhǎng)度的羊腸線，針芯選擇0.35×75型號(hào)的針灸針。以手拿針頭的方式對(duì)準(zhǔn)選擇的穴位進(jìn)行快速的透皮操作，緩慢的進(jìn)針，并在得氣后推動(dòng)針芯（動(dòng)作緩慢），且同時(shí)退針管，并保持腸線存留于穴位里。10 d進(jìn)行1次，3次作為1個(gè)療程，總共進(jìn)行兩個(gè)療程的治療。埋線治療能夠給予針灸的穴位弱但持久的刺激，埋線效應(yīng)及針刺效應(yīng)的聯(lián)合使用能夠更有效且更長(zhǎng)久的使針刺作用維持下去。

1.3 觀察指標(biāo) 指標(biāo)測(cè)定：測(cè)定治療前的FSH、E2及FSH/LH值，并于治療后的兩個(gè)月在患者月經(jīng)的第3天對(duì)FSH、E2及FSH/LH值進(jìn)行測(cè)定，若患者閉經(jīng)則可選擇隨時(shí)取血的方式[7]。判定療效的標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后患者相關(guān)癥狀全部消失，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，且FSH<8 IU/L，或者不孕的患者出現(xiàn)妊娠。有效：在接受治療后，患者的相關(guān)癥狀相比治療前減輕，月經(jīng)的周期和正常值接近（在40 d內(nèi)），F(xiàn)SH出現(xiàn)明顯的下降。無(wú)效：在接受3個(gè)月的連續(xù)治療后，未出現(xiàn)月經(jīng)，患者的癥狀及相應(yīng)的指標(biāo)未恢復(fù)到正常[8]。有效=治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，采用秩和檢驗(yàn)對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清FSH、E2及FSH/LH值比較 試驗(yàn)組患者治療后的血清FSH、E2及FSH/LH值明顯低于治療前，治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的血清FSH及FSH/LH值明顯低于對(duì)照組治療后，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血清FSH、E2及FSH/LH值比較（x-±s）

2.2 兩組患者療效比較 試驗(yàn)組的治療有效率高達(dá)86.67%，明顯高于對(duì)照組的50.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.5381，P=0.0004）。見表2。

表2 兩組患者療效情況比較 例（%）

3 討論

卵巢的儲(chǔ)備功能下降是指在40歲前，卵巢產(chǎn)生成熟卵子的功能出現(xiàn)減弱，月經(jīng)出現(xiàn)失調(diào)，患者的經(jīng)量減少，嚴(yán)重的會(huì)閉經(jīng)甚至不孕，進(jìn)而卵巢功能出現(xiàn)衰竭[9]。在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有卵巢的儲(chǔ)備功能下降的病名，由其臨床的表現(xiàn)應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)中的“血枯”、“閉經(jīng)”等范疇[10]。近年來(lái)，由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的壓力、心理的壓力、環(huán)境的污染等原因，卵巢儲(chǔ)備功能下降的發(fā)病率正逐年上升，給女性生殖的健康及生活的質(zhì)量都帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[11]。

當(dāng)前研究表明，在對(duì)卵巢的儲(chǔ)備功能進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，LH、FSH及E2都是很好的指標(biāo)，卵巢功能出現(xiàn)下降時(shí)，F(xiàn)SH及LH都會(huì)出現(xiàn)上升，且FSH比LH更早上升，因此可用FSH/LH來(lái)評(píng)價(jià)卵巢的儲(chǔ)備功能[12]。在本次研究中也使用FSH/LH、FSH及E2進(jìn)行評(píng)價(jià)患者的卵巢儲(chǔ)備功能。

臨床顯示，使用中藥復(fù)方在降低LH、FSH及E2值具有一定的作用[13]。在本次實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)使用中藥對(duì)患者進(jìn)行治療，F(xiàn)SH和FSH/LH以及E2的值會(huì)出現(xiàn)一定的下降，但是效果不是很明顯。資料顯示，中藥配合使用針灸方法在治療卵巢疾病上會(huì)比單純的使用中藥進(jìn)行治療具有更好的效果[14]。臨床還發(fā)現(xiàn)，使用中藥加埋線治療對(duì)內(nèi)分泌可以起到一定的調(diào)節(jié)作用[15]。

在本次實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，中藥配合針灸及穴位的埋線治療能夠更好的治療病情，患者的FSH和FSH/LH相比治療前均得到較大改善。E2值相比治療前均得到較大改善，但治療后的兩組E2含量值沒(méi)有太大的差異，這與臨床上黃曉桃等[16]在治療卵巢儲(chǔ)備功能的下降時(shí)所觀察到的E2情況變化類似。治療后大多數(shù)患者相關(guān)癥狀全部消失或減輕，月經(jīng)周期恢復(fù)或者接近正常，不孕的患者出現(xiàn)妊娠。同時(shí)試驗(yàn)組患者的治療有效率為86.67%，比單純的使用中藥進(jìn)行治療的有效率50.00%高。總之，使用中醫(yī)藥多途徑治療卵巢儲(chǔ)備功能下降能取得不錯(cuò)的臨床效果。

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