韓美花 金成玉 劉昱彤

四肢長管狀骨因為其解剖位置和生理特點極其容易發(fā)生骨折，是臨床常見的骨折部位之一，且發(fā)病率也越來越高。骨折發(fā)生后很容易因為治療不及時或者護理不當而發(fā)生功能性障礙，出現(xiàn)很多并發(fā)癥，給患者的心理以及家庭造成負擔，使患者生活質(zhì)量顯著降低，所以骨折的治療和護理不可輕視[1-2]。骨外固定支架法是治療骨折尤其是發(fā)生在四肢長管狀骨骨折的常用方法之一，雖然有著使傷口和周圍受損組織的處理更加簡便的優(yōu)勢，可是也因為物理固定使得血流不暢，容易因血供不足而影響傷口愈合，同時因抵抗力減弱而導致感染的幾率增加。所以僅僅關(guān)注治療遠遠不夠，還應(yīng)認識到護理措施對預(yù)后的重要作用[3-4]。本研究隨機選取160例四肢長管狀骨骨折并且使用骨外固定支架方法進行治療的患者進行試驗，對照組實行骨科常規(guī)護理方式，試驗組實行系統(tǒng)化護理模式，對兩種護理模式下患者的預(yù)后情況、并發(fā)癥情況以及患者自我護理意識評分情況進行比較，以便對兩組護理方式的臨床效果進行評價，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取160例四肢長管狀骨骨折并且使用骨外固定支架方法進行治療的患者進行研究，其中男106例，女54例，年齡15~75歲，平均（55.98±8.02）歲。骨折原因中，88例為交通事故導致，38例墜落傷，20例擠壓所致，14例為特殊原因所致。骨折類型中，44例為閉合性骨折，116例為開放性骨折。骨折部位中，82例為肱骨骨折，40例是因為股骨骨折，另38例為腓骨骨折。所有患者生命體征正常，能耐受手術(shù)。所有的患者都符合四肢長管狀骨骨折的診斷標準，已經(jīng)確診為此種骨折，且都使用骨外固定支架的方式進行治療。用隨機隨機數(shù)字表法分為對照組80例和試驗組80例，兩組年齡、性別比例、骨折原因、骨折類型、骨折部位和治療方式等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實行骨科常規(guī)護理方式，試驗組在對照組基礎(chǔ)上，實行系統(tǒng)化護理模式。此模式具體操作如下：（1）術(shù)前給予患者心理安慰，消除其顧慮，增加患者的信心，積極引導患者，使其保持良好心態(tài)以便配合醫(yī)護人員的工作。（2）術(shù)前做好充分準備工作，例如建立兩條靜脈通路等。（3）手術(shù)后應(yīng)使患者仰臥位于床上，為了避免經(jīng)過手術(shù)的部位發(fā)生腫脹，應(yīng)使其抬高大約30 cm左右。（4）嚴密觀察患者術(shù)后的生命體征是否平穩(wěn)以及尿量是否正常，尤其是術(shù)后第1天更加容易發(fā)生各種情況，必須高度重視。（5）術(shù)后難免會出現(xiàn)身體不適，對于疼痛的發(fā)生部位、頻率、時間、程度和性質(zhì)都應(yīng)做好詳細記錄，建議此類患者多進食高蛋白、高熱量以及高纖維的食物，以促進傷口愈合，難以忍受時可以給予適量鎮(zhèn)痛藥。（6）手術(shù)最后幾天注意制動，但是要在不影響康復的前提下盡早下床進行活動，以免發(fā)生不必要的并發(fā)癥。建議患者進行輕度的關(guān)節(jié)功能的活動，術(shù)后早期主要是活動受傷部位周圍，以促進血液循環(huán)，一段時間之后可以開始受傷部位臨近關(guān)節(jié)的活動，最后開始進行整個患肢的活動和鍛煉。需要注意的是，所有的鍛煉活動強度都應(yīng)逐漸增強，活動時間都應(yīng)逐漸延長，切不可心急，要遵守循序漸進的原則。（7）對受壓部位每天進行規(guī)律的按摩。

1.3 評價標準 對納入本研究的160例試驗對象進行為期1年的隨訪，評估兩種護理模式下患者的預(yù)后情況、并發(fā)癥情況以及患者自我護理意識評分情況?；颊哳A(yù)后情況的評價標準為：（1）優(yōu)：基本日?；顒硬皇苡绊?，沒有疼痛等不良情況的發(fā)生，患肢輕度縮短都在1 cm以下，但未出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)畸形；（2）良：活動輕度受限，日?；顒由晕p弱，仍可以正常生活，患肢出現(xiàn)頻率很小的疼痛，患肢縮短不超過2 cm，但未出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)畸形；（3）可：日?；顒邮芟迖乐?，經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，患肢縮短超過2 cm未達3 cm，關(guān)節(jié)成角畸形不超過15°；（4）差：嚴重影響患者的活動，疼痛也嚴重到難以忍受[5]。同時規(guī)定只有優(yōu)良兩個等級為有效。患者自我護理意識評分：有20項評分標準，每一項都分為4個等級，包含了心理狀態(tài)、行為限制以及自我規(guī)范意識等方面的內(nèi)容，最后總分越高表明患者自我護理意識越強。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況和自我護理意識評分情況比較 經(jīng)過兩種不同的護理方案以后，試驗組優(yōu)32例，良42例，可6例，差0例，有效率為92.50%；對照組優(yōu)18例，良30例，可32例，差0例，有效率為60.00%。試驗組的預(yù)后情況有效率和自我護理意識評分情況與對照組相比有顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較

表2 兩組患者自我護理意識評分情況比較（x-±s）分

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 經(jīng)過兩種不同的護理方案以后，試驗組并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組相比有顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

3 討論

骨折發(fā)生后采用內(nèi)固定還是外固定需要根據(jù)具體情況而定，骨外固定支架法治療四肢長管狀骨骨折的優(yōu)勢在于對受傷部位的損傷較小，操作簡單易行，同時可以進行患肢的功能性鍛煉，加快骨折的愈合以及防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，適合伴有嚴重的軟組織損傷的骨折患者[6-7]。此手術(shù)操作過程中有很多需要引起注意的問題：（1）嚴密觀察患者術(shù)肢的血液循環(huán)情況，看是不是出現(xiàn)血流不暢的并發(fā)癥，如果出現(xiàn)腫脹一定要提高警惕。（2）時刻注意外固定釘?shù)那闆r，一旦發(fā)現(xiàn)松動立即給予矯正，否則骨折部位上下部分發(fā)生移位，嚴重影響預(yù)后[8-9]；（3）手術(shù)部位一定要注意無菌原則，每兩天更換一次敷料，一旦出現(xiàn)炎癥立即消毒并給予抗生素抗感染，避免滲血和感染等影響傷口愈合的并發(fā)癥出現(xiàn)[10-12]。（4）雖然建議患者食用高纖維、高熱量、高蛋白的食物，但是需注意盡量少進食高脂肪飲食，以免使血液黏稠度大大提高從而形成血栓[13]。

試驗組的患者預(yù)后情況和自我護理意識評分情況與對照組相比有顯著提高，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，結(jié)果與以往類似研究一致，說明對使用骨外固定支架進行治療的四肢長管狀骨骨折患者而言，系統(tǒng)化護理有著顯著優(yōu)勢，使患者的預(yù)后情況更理想，臨床效果顯著提高[14-15]。

本研究試驗對并發(fā)癥的研究尚不夠詳細，還可以出現(xiàn)墜積性肺炎、便秘、褥瘡等并發(fā)癥，完善這些項目后，更有利于研究系統(tǒng)化護理對外固定支架治療四肢長管狀骨骨折并發(fā)癥的影響。

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