彭俊波 陳斌斌 鄧陳華

小兒支原體肺炎是兒科臨床上較為常見(jiàn)的一種急性呼吸道感染性疾病，主要是由肺炎支原體感染所引起的。該病多發(fā)于學(xué)齡兒童，臨床主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、皮疹和劇烈咳嗽，并且常常伴有其他肺外并發(fā)癥，嚴(yán)重者還可引起全身多個(gè)器官的損害，甚至導(dǎo)致死亡[1-4]。目前，臨床上多采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物干擾支原體的蛋白質(zhì)合成來(lái)治療小兒支原體肺炎[5]。本研究對(duì)2012年11月-2013年11月本院收治的小兒支原體肺炎患兒采用阿奇霉素治療取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月-2013年11月在本院接受治療的108例小兒支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，均符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，其中男65例，女43例，年齡8個(gè)月~14歲，平均（6.48±2.16）歲，入院時(shí)病程3~14 d，平均（5.27±2.36）d。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全者；由病毒及細(xì)菌感染引起的肺炎患兒；伴有其他嚴(yán)重肺外并發(fā)癥的患兒；近1周內(nèi)曾使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的患兒；具有藥物禁忌證或?qū)Ρ敬窝芯克褂盟幬镞^(guò)敏者；不配合治療的患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均自愿參與研究并簽署治療知情書(shū)，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各54例。兩組患兒性別、年齡及病情等一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予鎮(zhèn)靜、止咳、化痰、退熱等支原體肺炎常規(guī)綜合治療。對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上給予紅霉素25 mg/（kg·d）溶于5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連用4 d后停藥3 d，然后改為口服紅霉素25 mg（kg·d），1次/d，連用3 d后停藥4 d；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿奇霉素10 mg（kg·d）溶于5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連用連用4 d后停藥3 d，然后改為口服阿奇霉素10 mg（kg·d），1次/d，連用3 d后停藥4 d。2周為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療4周，觀察兩組患兒的臨床療效及退熱時(shí)間、 止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和平均住院時(shí)間，并記錄兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后采集兩組患兒空腹靜脈血，經(jīng)離心分離血清后，采用免疫散射比濁法測(cè)定免疫球蛋白IgA、IgM、IgG，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。

1.4 療效判定 判定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。痊愈：患兒臨床癥狀和體征完全消失，胸部X線(xiàn)顯示肺部陰影完全消失；顯效：患兒臨床癥狀和體征明顯改善，胸部X線(xiàn)顯示肺部陰影完全吸收或明顯吸收；有效：患兒臨床癥狀和體征有所緩解，胸部X線(xiàn)顯示肺部陰影部分吸收；無(wú)效：患兒臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善甚至加重，胸部X線(xiàn)顯示肺部陰影無(wú)變化[7]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究所得結(jié)果用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率為96.30%，對(duì)照組為79.63%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患兒臨床癥狀和體征消失時(shí)間與住院時(shí)間比較 觀察組患兒退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和平均住院時(shí)間分別為（2.34±0.86）d、（2.82±1.21）d、（3.58±1.29）d、（7.16±1.24）d，均較對(duì)照組顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀和體征消失時(shí)間與住院時(shí)間比較（x-±s）d

2.3 兩組患兒治療前后免疫球蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 對(duì)照組治療后IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后IgA、IgG、IgM、CD4+和CD4+/CD8+比值水平均顯著高于對(duì)照組，CD8+水平顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后免疫球蛋白T淋巴細(xì)胞亞群各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（x-±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中，對(duì)照組有4例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例出現(xiàn)輕度腹痛，1例出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.96%；觀察組出現(xiàn)皮疹、局部紅腫、惡心嘔吐各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的一種間質(zhì)性肺炎，占所有肺炎的5%~10%，且發(fā)病率有逐漸上升且低齡化的趨勢(shì)，該病一年四季均可發(fā)病，特別秋冬交替時(shí)期尤為多發(fā)，其臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、頭痛等，嚴(yán)重的還可引起多系統(tǒng)多器官的損害，對(duì)患兒的身心健康造成極大的傷害[8-10]。

肺炎支原體是介于細(xì)胞和病毒之間，可通過(guò)飛沫傳播進(jìn)入呼吸道，緊密吸附于黏膜上皮細(xì)胞，通過(guò)增殖并釋放毒性物質(zhì)造成組織損傷，由于其結(jié)構(gòu)中無(wú)細(xì)胞壁，所以對(duì)于作用于細(xì)胞壁的藥物如青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)抗生素不敏感，而對(duì)于影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抗生素四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等藥物較為敏感。目前臨床上多采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素作為治療小兒支原體肺炎的首選藥物，其中以紅霉素和阿奇霉素的應(yīng)用最為廣泛[11-12]。本研究對(duì)2012年11月-2013年11月本院收治的支原體肺炎患兒采用阿奇霉素治療取得了較好的治療效果，總有效率顯著高于紅霉素治療組，且免疫球蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群各項(xiàng)指標(biāo)也得到明顯改善。紅霉素是第一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，作為既往治療支原體肺炎的主要藥物，其臨床療效得到了一定的認(rèn)可，但是由于該藥化學(xué)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，耐酸性較差，在胃腸道容易被胃酸分解，從而引起惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道反應(yīng)，且用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或用量過(guò)大會(huì)產(chǎn)生一定的肝毒性，損害患兒的肝功能；另外，在靜脈滴注時(shí)容易引起局部疼痛和血栓性靜脈炎等不良反應(yīng)，因此其臨床應(yīng)用受到一定限制[13]。阿奇霉素是一種新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)比紅霉素更加穩(wěn)定，胃腸道反應(yīng)較少，且對(duì)肝臟損害較小。此外，阿奇霉素對(duì)細(xì)胞膜具有更強(qiáng)的穿透性，對(duì)肺炎支原體蛋白合成具有獨(dú)特的抑制作用，可以影響支原體的代謝，從而達(dá)到抑菌的目的[14-15]。目前阿奇霉素已經(jīng)逐漸取代紅霉素被廣泛應(yīng)用到臨床。

綜上所述，采用阿奇霉素治療小兒小兒支原體肺炎療效確切，可有效改善患兒臨床癥狀和體征，且不良反應(yīng)較少，安全性高，具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

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