劉青山 鐘偉州

冠心病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的心血管疾病，同時也是中國成年人心臟病住院和死亡的第一位原因[1]。其中穩(wěn)定型心絞痛被稱之為穩(wěn)定型勞力性心絞痛，主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛。近年來，隨著冠心病發(fā)病率不斷上升，患者死亡率也不斷增加，因此積極預(yù)防和治療冠心病是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)鍵問題。本文探討與分析鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，旨在改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將本院2012年10月-2014年3月收治的102例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者分為對照組和治療組，每組各51例。參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[2]。臨床資料完全且簽署知情同意書。對照組男31例，女20例；年齡56~67歲，平均（62.0±1.5）歲；病程1.1~23.2年，平均（12.2±2.3）年；合并癥：糖尿病18例、高血壓12例、高脂血癥10例、陳舊心梗6例、心律失常5例。治療組男35例，女16例；年齡52~68歲，平均（63.5±1.5）歲；病程1.3~23.5年，平均（12.5±2.4）年；合并癥：糖尿病20例、高血壓10例、高脂血癥12例、陳舊心梗6例、心律失常3例。兩組患者合并癥和年齡等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組均需靜養(yǎng)休息，避免過度勞累，嚴(yán)禁吸煙、飲酒，避免食用油膩或食用過飽，保持良好情緒[3]。必要時可吸氧和心電監(jiān)護(hù)。心絞痛發(fā)作時，可舌下含服硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022）0.5 mg；高血壓者：倍他樂克（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20100098），47.5 mg/次，1次/d；糖尿病者：瑞格列奈（丹麥諾和諾德公司，注冊證號H20130021），0.5 mg/次，餐前30 min服用[4]。

治療組在對照組基礎(chǔ)上采用鹽酸曲美他嗪治療，20 mg/次，3次/d；兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效、血脂變化及不良反應(yīng)等。治療前后分別檢測1次心電圖和血脂水平，如膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

心絞痛評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量減少>80.0%，心絞痛分級改善2級。有效：治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量減少50%~80%，心絞痛分級改善1級。無效：治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量減少<50%，心絞痛分級無變化或惡化[6]。

心電圖評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患者心電圖恢復(fù)到大致正?；蛘！Ｓ行В篠-T段與治療前相比，回升0.05 mV以上，但未達(dá)正常水平。無效：治療前后無明顯變化或較治療前降低0.05 mV以上[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，采用 字2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較 治療前，兩組患者血脂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組血脂水平均明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平變化情況比較（x-±s） mmol/L

2.2 兩組心絞痛療效比較 治療組心絞痛有效率為92.16%（47/51），與對照組的80.39%（41/51）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.89，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心絞痛療效比較

2.3 兩組心電圖療效比較 治療組心電圖有效率為86.27%（44/51），與對照組的74.51%（38/51）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=18.25，P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者心電圖臨床療效比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療組出現(xiàn)腹痛2例；對照組出現(xiàn)腹瀉1例、腹痛2例、嘔吐4例；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%（2/51），與對照組的13.73%（7/51）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.26，P<0.05）。

3 討論

近年來，西醫(yī)治療藥物主要有：抗缺血治療和抗血小板及抗凝治療。然溶栓治療不能使患者受益，因此不主張采用[8]?？谷毖委熤饕獮橄跛狨ヮ愃幬锖挺率荏w阻滯劑和鈣拮抗劑[9]。硝酸酯類藥物具有較好的抗心絞痛效果，因此臨床廣泛應(yīng)用，但部分患者對此藥物過敏，因此需進(jìn)一步研究新型藥物來代替[10]。早期使用β阻滯劑可改善患者心絞痛癥狀，降低心臟最終事件發(fā)生。鈣拮抗劑中的硝苯地平對緩解患者冠狀動脈痙攣具有顯著療效，因此其是治療變異性心絞痛患者的首選藥物[11]。但使用時需嚴(yán)密監(jiān)測患者心功能變化[12]?？寡“寮翱鼓委熕幬镏饕獮楦嗡睾桶⑺酒チ?。然阿司匹林為首選藥物，存在禁忌證者可改為氫氯匹定氯吡格雷，但需注意患者血象[13]。早期使用肝素時，其可明顯降低患者心肌缺血和心肌梗死發(fā)生。然與普通肝素比較，低分子量肝素效果更佳，且不需監(jiān)測血凝，停藥后無反跳，使用方便。然對于藥物治療不理想者，可考慮選擇介入治療和手術(shù)治療[14]。但介入治療及手術(shù)治療存在一定風(fēng)險性和不必要性，因此臨床應(yīng)用較少[15]。

長期高脂血癥可能會損傷內(nèi)皮細(xì)胞，因此對于穩(wěn)定型心絞痛患者治療一般均需控制患者血脂，良好的血脂可改善患者心臟疾病終點事件。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療心絞痛有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為92.16%（47/51）、3.92%（2/51），與對照組的80.39%（41/51）、13.73%（7/51）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明采用曲美他嗪能抑制游離脂肪酸代謝，減少游離脂肪酸代謝，從而在冠狀動脈病變而心肌供氧受到限制時，使心肌以葡萄糖代謝為主產(chǎn)生能量的氧的利用度提高，產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵，以緩解心肌缺血癥狀，并維持心肌的存活和心臟的功能[16]。另外，曲美他嗪還能減少游離脂肪酸代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶A，間接加強(qiáng)葡萄糖氧化。還能提供代謝性心肌細(xì)胞保護(hù)作用，降低血管阻力，使冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量增加，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生及改善心肌氧的供需平衡等作用；且發(fā)生不良反應(yīng)明顯少。治療前，兩組患者血脂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組血脂水平均明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。所以，采用曲美他嗪與常規(guī)藥物治療均可改善患者血脂水平，但治療組優(yōu)于對照組，說明曲美他嗪聯(lián)合治療改善效果更為顯著。兩組患者心電圖療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明聯(lián)合曲美他嗪改善患者心功能效果更為顯著。

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