龔雪萍

低出生體重兒是婦幼保健的工作重點(diǎn)，據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)資料顯示，伴隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活習(xí)慣的改變、環(huán)境因素影響、妊娠期高血壓疾病發(fā)病率的增加，低出生體重兒的發(fā)病率亦逐年上升[1]。研究發(fā)現(xiàn)，低出生體重兒由于消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能與足月正常體重兒比較相對(duì)不完善，喂養(yǎng)后常出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹及胃殘留物增多等喂養(yǎng)不耐受情況[2-5]。如何對(duì)這部分低出生體重兒進(jìn)行合理的喂養(yǎng)，提升低出生體重兒的喂養(yǎng)耐受率及存活率是研究的熱點(diǎn)[6-7]。本課題采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，對(duì)低出生體重兒采用非營養(yǎng)性允吸聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將惠州市第一婦幼保健院2013年6月-2014年10月收治的124例低出生體重兒作為研究對(duì)象，按照出生先后順序采用單雙號(hào)尾數(shù)法分為觀察組與對(duì)照組，每組各62例，對(duì)照組新生兒中男34例，女28例，早產(chǎn)兒48例，出生后1 min Apgar評(píng)分8~10分，平均（8.6±0.8）分，出生后5 min Apgar評(píng)分8~10分，平均（9.1±0.6）分，出生體重1208~2480 g，平均（1672.6±185.9）g；觀察組新生兒中男32例，女30例，早產(chǎn)兒49例，出生后1 min Apgar評(píng)分8~10分，平均（8.5±0.7）分，出生后5 min Apgar評(píng)分8~10分，平均（9.2±0.5）分，出生體重1220~2470 g，平均（1638.1±189.2）g。兩組新生兒在年齡、性別、出生體重、出生后1 min Apgar評(píng)分、出生后5 min Apgar評(píng)分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒家長均知悉并同意本研究；（2）所有患兒體重均≤2500 g；（3）所有患兒均未合并先天性消化道畸形、先天性遺傳性疾病、呼吸系統(tǒng)障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家長知悉本研究后不同意；（2）新生兒體重超過2500 g；（3）出生后合并有明顯的先天性消化道畸形、先天性遺傳疾病及呼吸系統(tǒng)障礙患兒。

1.3 干預(yù)方法 兩組患兒均采用經(jīng)口插入胃管進(jìn)行喂養(yǎng)，熱量不足采用靜脈營養(yǎng)支持供給。對(duì)照組患兒24 h內(nèi)喂奶（標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒乳或母乳），出生體重≤1500 g新生兒，采用1.0 mL/kg開始，間隔時(shí)間為2 h，后每日增加1 mL，出生體重在1500~2500 g的新生兒，采用2.0 mL/kg開始，間隔時(shí)間2 h，后每天增加2 mL，上述喂養(yǎng)時(shí)間持續(xù)為5~7 d，每次喂養(yǎng)前觀察新生兒的胃排空情況，若出現(xiàn)腹脹、嘔吐及消化道出血癥狀時(shí)，則暫停喂養(yǎng)。觀察組在上述喂養(yǎng)基礎(chǔ)上采用吸允處理，喂養(yǎng)前采用無孔橡皮奶嘴吸允處理，吸允反射時(shí)間為5~10 min。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）兩組新生兒出生后均給予心電監(jiān)護(hù)，比較兩組新生兒干預(yù)前（出生第1天）、干預(yù)后（出生第7天）心電指標(biāo)（心率異常、QRS波異常）的發(fā)生率。心率>140次/min或心率<100次/min為異常[8]，QRS波異常以時(shí)限延長，形態(tài)異常，電壓交替，病理性Q波出現(xiàn)作為異常標(biāo)準(zhǔn)[9]。（2）消化功能評(píng)價(jià)：比較兩組患兒干預(yù)第7天時(shí)的腸鳴音正常、嘔吐、腹脹、腹瀉例數(shù)，完全達(dá)到胃腸腸喂養(yǎng)天數(shù)及胃管留置時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電指標(biāo)評(píng)價(jià) 觀察組新生兒的心率異常發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組新生兒心率異常及QRS波異常發(fā)生率的比較 例（%）

2.2 兩組消化功能評(píng)價(jià) 兩組新生兒的腹瀉發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組新生兒的腸鳴音正常率顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組吐奶發(fā)生率、腹脹發(fā)生率、完全達(dá)到胃腸道喂養(yǎng)天數(shù)、留置胃管時(shí)間天數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P<0.001）。詳見表2。

表2 兩組新生兒消化功能評(píng)價(jià)

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，低出生體重兒與妊娠期高血壓、早產(chǎn)、多胎、環(huán)境因素（父親吸煙、母親不良情緒、看電視時(shí)間）、母親營養(yǎng)、母親牙周病、母親妊娠期感染等多因素有關(guān)[10-11]。目前低出生體重較為認(rèn)可的觀點(diǎn)為出生后體質(zhì)量<2500 g。低出生體重兒，胎齡越小，存活后神經(jīng)系統(tǒng)及肺部疾病的發(fā)生率越高。且由于低出生體重兒神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)發(fā)育不完善，哺乳期胃腸道不耐受情況越嚴(yán)重，胎兒發(fā)育及存活受到嚴(yán)重考驗(yàn)。低出生體重兒早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可對(duì)新生兒中樞神經(jīng)及遠(yuǎn)期預(yù)后造成重要影響，充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)可影響腦細(xì)胞分化及髓鞘的形成，進(jìn)而提升低出生體重兒的認(rèn)知及行為功能的發(fā)育。

3.1 非營養(yǎng)性允吸可降低低出生體重兒心率異常發(fā)生率 新生兒長時(shí)間的心率失?？赡芤l(fā)持續(xù)性室性早搏，甚至心功能衰竭及死亡。新生兒出生時(shí)其心臟傳導(dǎo)細(xì)胞，包含房室結(jié)、房室束及竇房結(jié)均未發(fā)育成熟，出生后將逐步發(fā)育完善，因而新生兒心率失常的發(fā)病原因、心率正常范圍及發(fā)病后的臨床表現(xiàn)與成人均有所不同。研究認(rèn)為新生兒心率失常與體溫異常、缺氧、血電解質(zhì)、血pH值、感染、胃腸道失衡、藥物及先天性疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、胎兒心肌炎）等影響有關(guān)[12-14]。本文的研究中觀察組低出生體重新生兒采用非營養(yǎng)性允吸及腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，心率異常的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組新生兒。原因可能為：（1）非營養(yǎng)性吸允可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)完善，提升心臟對(duì)心率調(diào)節(jié)及應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)能力；（2）非營養(yǎng)性吸允可促進(jìn)胃腸道功能的完善，降低胃腸道喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，降低喂養(yǎng)時(shí)交感神經(jīng)興奮程度，研究發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮是引發(fā)心率過快的主要原因。（3）Marcus等[15]的研究發(fā)現(xiàn)新生兒出生后若出現(xiàn)胃食管反流，將引發(fā)新生兒不規(guī)則性的竇性心動(dòng)過緩，非營養(yǎng)性吸允在促進(jìn)胃腸道功能成熟的同時(shí)，亦降低了心動(dòng)過緩的發(fā)生率。

3.2 非營養(yǎng)性吸允可改善低體重兒消化功能狀況 低出生體重兒由于各系統(tǒng)的發(fā)育尚不成熟，尤其是胃腸道功能不完善，其無法依靠自我獲取足夠生長發(fā)育的營養(yǎng)，缺乏維持生命的基礎(chǔ)，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效促進(jìn)胃腸道激素的分泌，促進(jìn)低出生體重兒的胃腸道功能的發(fā)育，加速胃腸道功能的形成，盡早的形成代謝的獨(dú)立性。新生兒營養(yǎng)支持應(yīng)用指南提出，對(duì)于胎齡低于32周的早產(chǎn)兒，若不存在明顯的胃腸道喂養(yǎng)禁忌，但吞咽及允吸功能不全的患兒，應(yīng)采用鼻胃管微量喂養(yǎng)。本文的研究中兩組低出生體重兒均經(jīng)由鼻胃管插管，出生后24 h內(nèi)采用母乳或標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒乳進(jìn)行喂養(yǎng)，觀察組低出生體重兒在常規(guī)喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上采用非營養(yǎng)性吸允干預(yù)，干預(yù)后的結(jié)果表明，觀察組新生兒的腸鳴音正常率顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組吐奶發(fā)生率、腹脹發(fā)生率、完全達(dá)到胃腸道喂養(yǎng)天數(shù)、留置胃管時(shí)間天數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示非營養(yǎng)性吸允聯(lián)合鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持可更好地改善低出生體重兒的消化功能狀況，降低喂養(yǎng)天數(shù)及留置胃管天數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)非營養(yǎng)性吸允可有效刺激新生兒迷走神經(jīng)興奮，提升胃腸激素、胰島素水平，降低生長抑制素水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)胃腸道功能成熟，降低腹瀉、吐奶、腹脹的天數(shù)，加速腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間。另外非吸允性喂養(yǎng)可有效增加極低體重兒舌酯酶的分泌，提升新生兒對(duì)脂肪的吸收狀況，可有效縮短極低體重兒經(jīng)由胃管喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，縮短胃管留置的時(shí)間。丁志三等[16]的研究中對(duì)低出生體重兒采用非營養(yǎng)性吸允聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅可有效促進(jìn)患兒的胃腸道功能恢復(fù)，還可縮短低出生體重兒恢復(fù)至正常體重的時(shí)間。

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