余道兵 章麗芳 胡娟

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為世界衛(wèi)生組織根據(jù)對(duì)世界衛(wèi)生狀況和有關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題及其發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行系統(tǒng)的分析和評(píng)價(jià)后的一個(gè)預(yù)示全球衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展方向的全新概念[1-2]。國內(nèi)外的研究均表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是有效解決看病難、看病費(fèi)用貴的途徑，是滿足社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求的最佳方式，其在提供安全有效、方便快捷、低廉而優(yōu)質(zhì)、連續(xù)綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面有效不可替代的重要位置[3-4]。本文從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)出發(fā)，探究其在需要居家照料的老人服務(wù)方面的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心100例特殊老人，包括中風(fēng)患者、行動(dòng)不便患者、糖尿病患者、冠心病患者及癱瘓的老人，其中男57例，女43例。另選擇某社區(qū)無社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的100例行動(dòng)不便等需要居家照料的老人做對(duì)照考察。

1.2 方法

1.2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方法 對(duì)于需要居家照料的老人，尤其是生活完全不能自理需常年臥床的老人。定期組織專門的醫(yī)生登門服務(wù)，免費(fèi)診治。此外給予臥床老年患者肌肉推拿、按摩、針灸是必不可少的。組織護(hù)理人員定期上門一對(duì)一給予患者進(jìn)行換藥、理療等服務(wù)，并開展健康教育宣講，為照顧特殊老年患者的看護(hù)人員宣講日常護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，并根據(jù)不同的疾病給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

需要居家照料的特殊老年人及其家屬由于長時(shí)間的與疾病對(duì)抗，心理難免會(huì)出現(xiàn)不良情緒。對(duì)于需要照顧的老年人，如果其神智情緒，較容易產(chǎn)生煩悶、焦慮、甚至厭世等悲觀情緒。所以定期組織心理醫(yī)生上門進(jìn)行心理開導(dǎo)。詢問患者病情、近期生活質(zhì)量等問題，并耐心向患者接受該疾病的特點(diǎn)，其目前醫(yī)療水平對(duì)該疾病的治療進(jìn)程，以及展望未來的可觀預(yù)期效果，幫助患者重拾生活信心，與疾病斗爭的信息。對(duì)于神智不清患者應(yīng)對(duì)其家屬進(jìn)行開導(dǎo)，消解家屬的負(fù)擔(dān)心理。并定期的開展心理衛(wèi)生宣講，向患者家屬宣傳家屬情緒對(duì)于患者疾病緩解的重要性。

1.2.2 調(diào)查方法 向患者或家屬發(fā)放自制的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括對(duì)于上門醫(yī)生服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療水平的滿意程度及護(hù)理人員的護(hù)理方式及護(hù)理內(nèi)容的滿意程度和對(duì)于疾病的知曉和掌握程度，對(duì)于突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。然后收回問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 隨訪調(diào)查 分別在1、3、5年對(duì)經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的100例特殊老年患者及對(duì)照的100例患者進(jìn)行生存情況的跟蹤調(diào)查。建立檔案，輸入具體死亡時(shí)間及原因。同時(shí)記錄家屬對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集整理相關(guān)資料數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意程度 經(jīng)過給予相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)后，發(fā)放100份調(diào)查問卷，收回96份，問卷回收率為96%。患者及其家屬對(duì)于心理醫(yī)生的上門開導(dǎo)這一項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度較高，達(dá)到98%，反響較好。患者認(rèn)為經(jīng)過心理醫(yī)生的上門開導(dǎo)后，大大增強(qiáng)了生活信心，而患者家屬的一些不良情緒也得到了緩解。其次為醫(yī)生的定期上門診治，滿意程度89.7%，經(jīng)過醫(yī)生的上門診治，許多出門不便的患者得到了相應(yīng)的治療，不僅節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的開支，也免去患者到醫(yī)院排隊(duì)就診的麻煩。

2.2 生存情況分析 對(duì)具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及不具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的200例患者進(jìn)行1、3、5年生存情況的跟蹤調(diào)查，各階段生存情況差異較大，具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)患者在3年和5年的生存情況均優(yōu)于不具備衛(wèi)生服務(wù)的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 患者的生存情況的比較 例

3 討論

隨著我國“銀發(fā)浪潮”的到來，越來越多的養(yǎng)老問題不斷呈現(xiàn)，并逐漸成為我國一大需要解決的社會(huì)問題[5]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，和衛(wèi)生改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也得到了相應(yīng)的完善和發(fā)展，可以更好地開展社區(qū)預(yù)防保健及治療[6-8]。

一般而言需要居家照料的老年人，比較需要醫(yī)療保障、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)的滿足。對(duì)于一些生活不能自理或部分不能自理的老年患者，需要子女或者配偶的長期照料，有研究顯示，86.32%的老年人希望在住在家里由家庭進(jìn)行疾病的治療[9]。但是居家照料，如果沒有相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支持，會(huì)無形增加患者家屬的精神壓力，而且由于許多患者家屬對(duì)于醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)掌握程度并不理想，從而導(dǎo)致不能很好的照料患者[10-12]。

本研究進(jìn)行分析討論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在特殊老人居家照料中的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)后，患者及其家屬精神壓力相對(duì)降低，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)滿意程度可觀，而且遠(yuǎn)期的生存率明顯高于無社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的患者。

綜上所述，筆者認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在對(duì)于需要居家照料的特殊老年人群體而言有著重要的意義。

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