陳春曉

陣發(fā)性房顫是臨床上較常見的心律失常，在總?cè)巳褐谢疾÷始s為1%，并隨著年齡的增長呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。及時有效地治療陣發(fā)性房顫，對提高治療效果，降低不良預后發(fā)生，改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前臨床上常用比索洛爾用于快速房顫復律和控制心室率，其臨床有效性已得到證實。近年國家批準的第一個治療心律失常的純中藥復方制劑穩(wěn)心顆粒具有抗心律失常、改善心肌供血、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚等作用，現(xiàn)已廣泛應用于臨床[2]。近年來，本院也采用步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾治療陣發(fā)性房顫，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年12月-2014年12月來本院治療的陣發(fā)性房顫患者96例作為研究對象，其中男58例，女38例，年齡35~75歲，平均（53.9±5.8）歲。所有患者經(jīng)心電圖或動態(tài)心電圖檢查確診為心房顫動的診斷標準[3]。排除標準：心力衰竭、嚴重房室傳導障礙，慢性阻塞性肺疾病，病竇綜合征、支氣管哮喘、休克，心動過緩等疾病。隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組與比索洛爾組，每組48例。聯(lián)合組給予步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾，比索洛爾組給予比索洛爾。兩組患者在性別、年齡、心功能等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進行原發(fā)病治療。對照組予富馬酸比索洛爾片（四環(huán)醫(yī)藥）25 mg，2次/d，口服，服藥4周。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用步長穩(wěn)心顆粒9 g，3次/d，溫開水飯后沖服，服藥4周。

1.3 觀察指標 對比分析兩組的治療效果，房顫狀況和P波離散度。

1.4 療效判定標準 治療效果根據(jù)心室率的下降狀況和早搏的發(fā)生次數(shù)等分為顯效、有效和無效，具體標準為：顯效為用藥后房顫消失或發(fā)作次數(shù)較用藥前減少90%以上，有效為房顫發(fā)作次數(shù)較用藥前減少>50%且<90%，無效為房顫次數(shù)減少低于50%，甚至加重。房顫狀況為每周房顫的次數(shù)。為患者做心電圖，并用計算機自動測量法對各導聯(lián)P波時限進行測量計算。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 聯(lián)合組顯效率高于比索洛爾組，無效比例低于比索洛爾組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-8.164，P<0.001），見表 1。

表1 兩組治療效果的比較 例（%）

2.2 兩組房顫狀況的比較 兩組治療前的房顫發(fā)生頻率相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組的房顫次數(shù)均較治療前明顯減少，且聯(lián)合組明顯少于比索洛爾組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組房顫狀況的比較（±s） 次/周

表2 兩組房顫狀況的比較（±s） 次/周

組別 治療前 治療后聯(lián)合組（n=48）4.93±0.51 1.60±0.25比索洛爾組（n=48）5.19±0.55 2.65±0.31 t值 -1.53 -23.29 P值 0.128 <0.001

2.3 兩組心電圖P波離散度的比較 治療后兩組的心電圖P波離散度均較治療前明顯降低，且聯(lián)合組的離散度優(yōu)于比索洛爾組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

陣發(fā)性房顫是冠心病的一種常見并發(fā)癥，作為一種嚴重的心內(nèi)血管疾病，具有發(fā)病急、病死率高等臨床特征。如不及時治療，容易引起心悸、胸悶、頭暈等癥狀，更嚴重的是可引發(fā)血栓栓塞，增加腦卒中的發(fā)生率。特別是隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，治療成功率在整個醫(yī)院質(zhì)量體系中的地位越來越高[3]。因此，及時有效地治療陣發(fā)性房顫對提高患者生存率，改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前，陣發(fā)性房顫的治療方法包括射頻消融術(shù)、常規(guī)外科手術(shù)和藥物治療等。其中應用最廣泛的為藥物治療。比索洛爾是療效較好的抗心律失常藥物，是多通道阻滯劑，它的電生理作用可以表現(xiàn)為止住鉀離子外流和鈉離子內(nèi)流，可延長心肌組織的動作電位，抑制房室交界區(qū)的自律性和竇房結(jié)，通過減慢心率，起到改善心肌順應性，降低心肌氧耗作用逆轉(zhuǎn)房室重構(gòu)[4]。目前，許多相關(guān)報道表明，比索洛爾用于快速房顫復律和控制心室率具有良好的治療效果[5]。但抗心律失常藥物具有不良反應和副作用，在臨床應用中受到許多限制，急需探討無嚴重不良反應且具有良好的抗心律失常作用的藥物，中藥穩(wěn)心顆粒是純天然中藥配方，經(jīng)過大量臨床驗證具備了這一優(yōu)勢，并且已經(jīng)應用于陣發(fā)性房顫的治療中。

表3 兩組心電圖P波離散度的比較（±s） ms

表3 兩組心電圖P波離散度的比較（±s） ms

組別 治療前 治療后聯(lián)合組（n=48）52±10 39±6比索洛爾組（n=48）53±11 32±6 t值 -0.59 7.29 P值 0.553 <0.001

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的治療效果明顯優(yōu)于比索洛爾組。治療后兩組的房顫次數(shù)均較治療前明顯減少，且聯(lián)合組明顯少于比索洛爾組（P<0.05）。治療后兩組的心電圖P波離散度均較治療前明顯降低，并且聯(lián)合組的離散度優(yōu)于比索洛爾組（P<0.05）。與相關(guān)研究相符[6]?？梢姡介L穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾治療陣發(fā)性房顫的療效顯著優(yōu)于單純比索洛爾組，穩(wěn)心顆粒可提高患者的心肺功能，能夠及時有效地降低房顫的發(fā)生頻率，避免意外事件的發(fā)生，改善患者的心電圖表現(xiàn)。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒可協(xié)助比索洛爾促進陣發(fā)性房顫患者恢復竇性心律，能夠提高治療效果，使患者的臨床癥狀明顯改善，降低復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

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[3]王蒙琴，孫麗，張慧恩.穩(wěn)心顆粒與普羅帕酮治療老年快速心律失常療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（20）：113-114.

[4]傅铦.穩(wěn)心顆粒與富馬酸比索洛爾片聯(lián)用治療老年快速房顫的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，5（5）：417-418.

[5]江艷芬，姚樂，周學.小劑量胺碘酮聯(lián)合比索洛爾治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察[J].上海預防醫(yī)學，2013，25（6）：326-328.

[6]趙廣智，穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)用治療慢性快速房顫的臨床觀察[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2010，31（8）：2198-2199.