牟秀云 崔美月

門診感染指患者在門診就診期間由于各種原因?qū)е碌母腥拘约膊?，是患者臨床診療過程中應(yīng)避免的并發(fā)癥[1]。門診護理感染管理包括對感染性疾病科、急救科、口腔科、輸液室、換藥室、處置室以及整個門診環(huán)境的感染控制與質(zhì)量管理，其是根據(jù)患者和家屬的需要，對其所遇到的問題進行正確有利指導(dǎo)的一種護理方法，故需要護患雙方及家屬共同參與的一種教育方式[2]。在各級醫(yī)院中，零缺陷、零投訴是醫(yī)院護理目標的不斷追求，且降低護理糾紛發(fā)生率對提高護理工作質(zhì)量有著十分重要的臨床意義，為探討院內(nèi)文化建設(shè)干預(yù)措施對患者院內(nèi)門診感染發(fā)生率及護理質(zhì)量的影響，筆者經(jīng)過2年的臨床觀察，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇于2011年1月-2012年12月來本院就診的100例患者，根據(jù)就診順序，在患者家屬知情同意并簽署知情同意書的前提下，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組男30例，女20例，年齡29~50歲，平均（39.73±4.35）歲；對照組男31例，女19例，年齡25~49歲，平均（37.69±4.54）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)院內(nèi)治療與護理措施，觀察組給予院內(nèi)門診感染文化建設(shè)干預(yù)措施。

院內(nèi)門診感染文化建設(shè)具體是指物質(zhì)文化、行為文化、制度文化、精神文化的建設(shè)[3]。作為一所中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，在院內(nèi)門診感染文化建設(shè)時始終不離彰顯本院中西醫(yī)結(jié)合之特色，努力形成本院特色文化。（1）物質(zhì)文化：改善就醫(yī)環(huán)境、健全醫(yī)療設(shè)備。在建設(shè)過程中，在醫(yī)院門診等處設(shè)立相關(guān)中醫(yī)文化宣傳欄；同時針對各個科室的特色進行宣講，打造各科室特有的中醫(yī)文化長廊，并對院內(nèi)名醫(yī)、名家進行宣傳。分析醫(yī)院門診容易誘發(fā)感染的各種環(huán)節(jié)及因素，開展護理監(jiān)測，加強對護理人員及患者防控感染意識的宣教工作，對院內(nèi)物品和環(huán)境進行科學(xué)管理，加大醫(yī)療廢物管理力度。（2）行為文化：醫(yī)院的行為文化體現(xiàn)在由醫(yī)務(wù)人員在診療過程中通過和患者及家屬之間的交往所產(chǎn)生的活動所構(gòu)成，行為文化方面一定要多次強調(diào)、規(guī)范、細化醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的一系列行為舉止，明確操作流程及規(guī)范。（3）制度文化：在建設(shè)方面要遵循醫(yī)院本身的實際情況，建立合理的制度文化。加強診療學(xué)術(shù)內(nèi)涵，在中西醫(yī)文化的建設(shè)指導(dǎo)下，建立健全醫(yī)院各項規(guī)章制度，對醫(yī)院感染防控形成一種文化氛圍，并實行嚴格護理管理，不放過任何容易導(dǎo)致院內(nèi)門診感染的危險因素[4]。（4）精神文化：是醫(yī)院文化中最核心的體現(xiàn)，是醫(yī)院在經(jīng)營管理中形成的獨特的意識形態(tài)和文化理念，它是文化建設(shè)中的最高層次，是制度文化的升華，是有益的約束，同時是良好且科學(xué)的制度引導(dǎo)。對患者進行院內(nèi)門診感染相關(guān)知識的宣教，積極向上合理的醫(yī)院文化有激發(fā)醫(yī)務(wù)人員熱情的作用。良好的文化引導(dǎo)能啟發(fā)醫(yī)務(wù)人員在工作中自覺思考，主動完善自己，調(diào)動自己工作的積極性。對患者教育時，結(jié)合中醫(yī)相關(guān)理論，對其進行提升“未病先防，既病防變”等理念宣教。

門診護理質(zhì)量的好壞在門診質(zhì)量中占有舉足輕重的作用，因此，做好門診護理質(zhì)量管理非常重要。質(zhì)量管理措施具體包括：加強培養(yǎng)門診護理人員院前急救意識，認真、負責(zé)地接聽呼救電話，并詳細記錄呼救電話的接聽時間、出車時間、到達時間、地址、疾病情況、院前急救過程；提升門診護理人員的專業(yè)素質(zhì)，掌握常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷，給予患者及時、準確的分診；不泄露患者隱私，并制定護理人員培訓(xùn)計劃，培養(yǎng)護理人員敬崗愛業(yè)的精神。

1.3 觀察指標 對兩組感染發(fā)生率、相關(guān)知識了解情況及護理質(zhì)量評分和滿意度等指標進行觀察、比較，對護理滿意度進行評定時采用院內(nèi)自制表格，應(yīng)用百分制評分模式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)門診感染比較 經(jīng)過為期1年文化建設(shè)護理管理，觀察組感染1例（2.0%），低于對照組的12例（24.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者未出現(xiàn)死亡病例，對照組患者出現(xiàn)1例死亡。

2.2 兩組患者對院內(nèi)門診感染相關(guān)知識了解情況比較 兩組就診結(jié)束時對院內(nèi)門診感染相關(guān)知識了解程度均比就診時有顯著上升，就診結(jié)束時觀察組患者對院內(nèi)門診感染知識了解率比對照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者對醫(yī)院感染相關(guān)知識的了解情況比較 例（%）

2.3 兩組患者護理質(zhì)量及滿意度比較 與對照組相比，觀察組滿意度明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量及滿意度情況比較

3 討論

院內(nèi)門診感染不僅增加了患者的身體上的痛苦，也增加了患者在醫(yī)療費用上的負擔(dān)，并且嚴重的感染還會給醫(yī)院帶來損失，從而影響到社會的安定?，F(xiàn)在，院內(nèi)門診感染已經(jīng)成為受到醫(yī)院重視的一個重要問題[5]。

為了改善院內(nèi)門診感染的現(xiàn)狀，減少或避免院內(nèi)門診感染，醫(yī)院感染文化伴隨著醫(yī)院誕生而誕生。醫(yī)院感染文化可追溯到100多年前，護理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾提倡的清潔、病室通風(fēng)等是較早的控制交叉感染的理念[6]。微生物學(xué)之父巴斯德，其著名的細菌學(xué)說在人類戰(zhàn)勝疾病的歷史中，建立了卓越功勛，也積累了醫(yī)院感染文化的寶藏[7]。醫(yī)院感染文化是醫(yī)學(xué)人文的一部分，醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展足跡從某個角度上也反映了醫(yī)院感染文化的發(fā)展[8-9]。

國內(nèi)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的20余年，全國醫(yī)院感染的制度文化日漸豐富，醫(yī)療機構(gòu)的建筑布局更加符合衛(wèi)生學(xué)要求，滅菌設(shè)備設(shè)施等更加齊全，這些物質(zhì)文化不斷得到積累，隨之出現(xiàn)了醫(yī)院感染精神文化的萌芽，在最近3年左右的時間，文獻、培訓(xùn)及專業(yè)論壇中出現(xiàn)了“醫(yī)院感染文化”一詞[10]。許平等[11]首先引入美國感控宣傳周的宣傳形式，率先在北京大學(xué)第一醫(yī)院開展了主題為“醫(yī)院感染，你我同參與”的感控宣傳周活動。張越魏等[12]舉辦了主題為“全院協(xié)作，共控院感”的感控宣傳周，并發(fā)表了“醫(yī)院感染管理的品牌與文化建設(shè)”。張?zhí)K明等[13]在舉辦宣傳周后，也對感控宣傳的價值進行了量化評價。在門診規(guī)范管理模式中，本科護理人員從源頭上查找發(fā)生護理糾紛的根本原因，一般包括患者及護理人員自身原因兩個方面[14]。針對發(fā)生原因采取相應(yīng)干預(yù)措施：患者方面，給予患者及其家屬必要的宣教工作，精神上的安慰、支持，滿足患者合理要求；護理人員方面，更新護理人員服務(wù)理念，提升護理人員專業(yè)素質(zhì)，規(guī)范搶救物質(zhì)、藥品管理，定期培訓(xùn)等，從而降低護理糾紛發(fā)生率。

通過本研究可知，經(jīng)過為期1年的文化建設(shè)護理管理，觀察組感染率及死亡率均明顯低于對照組，觀察組患者對醫(yī)院感染相關(guān)知識的了解程度及護理滿意度均顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明文化建設(shè)不僅能顯著減少患者院內(nèi)門診感染率，且能明顯提升院內(nèi)護理滿意度。

綜上所述，醫(yī)院門診感染文化建設(shè)不僅能提高患者主觀能動性，而且還可以有效減少院內(nèi)門診感染發(fā)生。醫(yī)院感染管理自身具有社會學(xué)科的屬性，發(fā)展醫(yī)院門診感染文化是自身學(xué)科屬性的需要，亦是醫(yī)院感染管理健康持續(xù)發(fā)展的需要[14]。

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