羅世康

新生兒為出生至生后28 d的嬰兒，新生兒窒息是新生兒的高發(fā)疾病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一[1]。新生兒重度窒息可引起新生兒多器官臟器損傷，主要有心、肝、腎損傷，此外還有胃腸道損害[2]。為進(jìn)一步探討分析新生兒重度窒息胃腸道損害影像學(xué)的變化，特選取2010年1月1日-2014年6月30日入住本院的63例重度窒息的新生兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月1日-2014年6月30日在本院住院的63例重度窒息的新生兒作為研究對(duì)象，其中男41例，女22例，年齡為出生至生后28 d。胎齡小于37周患兒21例，胎齡37~41周患兒42例。體重1000~1500 g患兒4例，1501~2449 g患兒20例，2500~3999 g患兒30例，體重大于4000 g患兒9例?；純后w重1000~5000 g，平均（3356.22±70.98）g。所有研究對(duì)象根據(jù)Apgar評(píng)分，出生后評(píng)分均≤3分，評(píng)估為重度窒息?；純阂庾R(shí)、狀態(tài)和肌張力均有不同程度的變化，臨床表現(xiàn)為腹脹、頻繁嘔吐等。排除患兒存在先天性疾病，排除心、肝、腎功能嚴(yán)重不全患兒，患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究。

1.2 方法 對(duì)63例重度窒息新生兒出生后嚴(yán)格采取心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，評(píng)估新生兒窒息程度。密切監(jiān)測(cè)新生兒各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)和大便常規(guī)監(jiān)測(cè)，對(duì)重度窒息伴胃腸道損害患兒采取鎮(zhèn)靜止痙，降低顱內(nèi)壓治療，嚴(yán)格禁食。在新生兒入院24 h內(nèi)開(kāi)奶前，進(jìn)行胃液檢查，首先用溫?zé)嵘睇}水進(jìn)行洗胃，將滅菌胃管經(jīng)口插入胃部，抽取胃液，若有羊水樣物則棄之，取3 mL，用精密pH試紙進(jìn)行測(cè)定。隱血試驗(yàn)采用杭州乂康生物技術(shù)公司生產(chǎn)的試劑盒測(cè)定。還需監(jiān)測(cè)新生兒乳酸及胃蛋白，應(yīng)用721分光光度計(jì)終點(diǎn)比色法測(cè)定，生產(chǎn)廠家為南京建成生物工程眼睛水。應(yīng)用‘G易’100 mA床邊X光機(jī)及800 mA X光機(jī)對(duì)新生兒進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)重度窒息胃腸道損害新生兒連續(xù)進(jìn)行腹部平片檢查，評(píng)估新生兒病情變化情況。在檢測(cè)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化，若發(fā)生變化，要及時(shí)采取有效的治療措施。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)不同程度嚴(yán)重窒息新生兒進(jìn)行胃腸道損害程度評(píng)分，滿分100分，得分越高說(shuō)明胃腸道損害越嚴(yán)重。正常新生兒胃液無(wú)色，略帶酸味，黏液含量少，呈酸性，pH 0.9~1.8，放置2 h后無(wú)分層，隱血試驗(yàn)和乳酸定性實(shí)驗(yàn)均呈陰性，胃蛋白酶范圍是3.6~10.6 U。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒胃腸道損害情況 63例重度新生兒中有7例（11.11%）胃液呈棕褐色、紅色或咖啡色，提示胃腸道出血；15例（23.81%）胃液無(wú)酸味，16例（25.40%）胃液呈弱酸性，pH 3.5~7.0，有2例（3.17%）胃液呈堿性；其中35例（55.56%）胃液黏液含量過(guò)多，40例（63.49%）胃液放置2 h后有明顯分層現(xiàn)象；63例（100%）乳酸定性試驗(yàn)陽(yáng)性，21例（33.33%）隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，20例（31.75%）胃蛋白酶含量降低。

2.2 6例重度窒息新生兒胃腸道損害影像學(xué)檢查結(jié)果 選取6例重度窒息新生兒，對(duì)患者連續(xù)采用腹部平片檢查，平掃顯示消化道多發(fā)階段性損害，腸壁明顯水腫增厚，密度減低，邊界模糊，腸腔不同程度狹窄，連續(xù)觀察可見(jiàn)隨著新生兒窒息程度的不斷發(fā)展，胃腸道損害程度也逐漸加重，呈正相關(guān)變化（圖1~6）。

圖1 男患兒胃腸道損害影像圖注：圖1a、1b：分別為重度窒息后15 h及8 d的影像圖，平掃顯示消化道多發(fā)階段性損害，腸壁明顯水腫增厚，密度減低，邊界模糊，橫軸面掃描顯示腸腔非對(duì)稱性狹窄

圖2 女患兒胃腸道損害影像圖注：圖2a、2b分別為重度窒息后1 d及2 d的影像圖，平掃顯示消化道多發(fā)階段性損害，腸壁明顯水腫、增厚，密度減低，邊界模糊

圖3 胃腸道損害影像圖注：圖3a、3b分別為重度窒息后10 h及9 d的影像圖，平掃顯示上腹部消化道階段性損害，腸壁明顯水腫、增厚，腸腔向心性狹窄

圖4 男患兒胃腸道損害影像圖注：圖4為重度窒息后8 h的影像圖，平掃顯示上腹部消化道階段性損害，腸壁明顯水腫、增厚，腸腔向心性狹窄

圖5 女患兒胃腸道損害影像圖注：圖5a、5b分別為重度窒息后19 h及2 d的影像圖，平掃顯示右半結(jié)腸區(qū)域不均勻軟組織密度團(tuán)塊，其間見(jiàn)小氣泡影像

2.3 新生兒窒息程度與影像學(xué)檢查結(jié)果的關(guān)系 影像特征隨著患兒臨床指標(biāo)（最重要的缺氧程度）的變化而變化，出生后1 min Apgar評(píng)分小于3分，5 min Apgar評(píng)分小于3分，10 min Apgar評(píng)分小于3分的新生兒胃腸道損害程度逐漸加重。見(jiàn)表1。

3 討論

圖6 女患兒胃腸道損害影像圖注：圖6a、6b、6c分別為重度窒息后2 h、3 d及14 d的影像圖，顯示受累腸壁明顯增厚，腸壁回聲均勻減低，腸腔呈管狀狹窄

表1 新生兒窒息程度與影像學(xué)檢查結(jié)果的關(guān)系（x-±s）分

新生兒窒息可能導(dǎo)致多器官功能損傷，其中胃腸道損傷首當(dāng)其沖。新生兒重度窒息胃腸道損害影像特征是隨著患兒臨床指標(biāo)（最重要的缺氧程度）的改善而隨著改善，即影像學(xué)的特性是變化較快，這是它有別于急性壞死性小腸結(jié)腸炎影像上改變的一個(gè)最重要特征之一，進(jìn)一步發(fā)展就是急性壞死性小腸結(jié)腸炎的典型影像特征[3]。新生兒窒息程度越重，胃腸道損傷越明顯。新生兒窒息造成胃腸道手術(shù)的原因有多種，一是窒息造成新生兒體內(nèi)血流重新分布，胃腸道血液供給量明顯減少，一旦發(fā)生組織低灌注現(xiàn)象，腸黏膜上皮細(xì)胞就會(huì)由于缺氧而壞死、脫落，腸壁明顯水腫，腸動(dòng)力降低，蠕動(dòng)減少，腸內(nèi)容物大量聚集，導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，從而造成胃腸道損傷。二是缺氧時(shí)，大量自由基產(chǎn)生，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的大量釋放，介導(dǎo)腸黏膜損傷的進(jìn)一步加劇，腸道內(nèi)細(xì)菌易位、毒素入侵，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至造成多器官功能衰竭的嚴(yán)重后果。此外應(yīng)將消化道畸形及腹部感染性疾病進(jìn)行有效鑒別。本研究展示了6例重度窒息新生兒的胃腸道損害的影像學(xué)特點(diǎn)，其中1例新生男患兒出生后5 min Apgar評(píng)分小于3分，被評(píng)估為重度窒息，15 h后經(jīng)腹部平片影像學(xué)檢查可見(jiàn)胃腸道有少量陰影，被確診為胃腸道損害，隨著患兒窒息程度的不斷發(fā)展，患兒腹脹、頻繁嘔吐癥狀加重，由此可見(jiàn)，重度窒息新生兒胃腸道損害程度隨窒息程度變化而變化，在影像學(xué)檢查中可清晰辨別[4-6]。本研究應(yīng)用G易100 mA床邊X光機(jī)及800 mA X光機(jī)對(duì)新生兒進(jìn)行影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果準(zhǔn)確，影像清晰，適合臨床評(píng)估胃腸道損害程度。此外，其中1例女患兒，出生后1 d窒息程度較重，顯示多發(fā)或單發(fā)的節(jié)段性腸壁水腫，對(duì)稱或不對(duì)稱性腸壁增厚，境界模糊不清，腸腔狹窄，隨著患兒窒息程度的有效改善，胃腸道功能也明顯恢復(fù)，影像學(xué)檢查可見(jiàn)病情好轉(zhuǎn)，趨于穩(wěn)定。臨床上應(yīng)用腹部影像學(xué)檢查可有效判斷窒息對(duì)胃腸道的損害程度，準(zhǔn)確評(píng)估新生兒病情變化，為臨床診斷提供科學(xué)清晰的影像學(xué)資料[7-8]。針對(duì)窒息新生兒應(yīng)及時(shí)提高影像學(xué)檢查確定胃腸道損傷，早期發(fā)現(xiàn)腹脹、胃腸道出血等癥狀，進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)，避免新生兒窒息癥狀進(jìn)一步惡化，危及生命，對(duì)于提高重度窒息新生兒搶救成功率具有重要價(jià)值[9-10]。

綜上所述，腹部影像檢查可幫助臨床判斷窒息對(duì)胃腸道的損害程度，為臨床預(yù)防和治療提供更直觀的科學(xué)參考依據(jù)，并爭(zhēng)得寶貴時(shí)間，腹部平片檢查是目前應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)方法，尚未有其他檢查方法可以代替，具有良好的診斷價(jià)值，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

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