程喜建

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)因具有術(shù)后創(chuàng)傷小、康復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少、患者樂(lè)于接受等優(yōu)勢(shì)，已得到廣泛應(yīng)用[1-3]，然而，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除后，卵巢早衰一直困擾著腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師，因此，采取有效方法治療腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢早衰成為臨床試驗(yàn)中面臨的主要任務(wù)[4]。本研究主要討論了耳穴位貼服配合雙柏散熱敷治療腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢早衰的可行性和臨床療效，選取2014年2-5月本院收治的44例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢早衰患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)，其中22例采用耳穴位貼服配合雙柏散熱敷治療卵巢早衰，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2-5月本院收治的44例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢早衰患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，卵巢囊腫直徑5~15 cm，其中卵巢巧克力囊腫18例，卵巢冠狀囊腫11例，卵巢漿液性囊腫7例，卵巢畸胎瘤8例。術(shù)前經(jīng)過(guò)多種檢查，初步排除卵巢的惡性腫瘤。按治療方法不同分為治療組和對(duì)照組各22例。治療組年齡20~39歲，平均（29.1±1.8）歲，體重46~59 kg，平均（51.2±2.6）kg；對(duì)照組年齡21~40歲，平均（29.8±1.6）歲；體重47~60 kg，平均（51.9±2.5）kg。兩組患者在年齡、體重等基本資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)激素治療，即給予雌激素、孕激素序貫療法，先每天給予倍美力0.625 mg進(jìn)行口服，1次/d，連續(xù)治療21 d，在最后5 d每天加服安宮黃體酮10 mg，1次/d，療程為3個(gè)治療周期。治療組采取耳穴位貼服配合雙柏散熱敷治療：將王不留行子置0.5 cm2膠布上并貼壓神門、卵巢腦點(diǎn)、肝、脾、腎、內(nèi)分泌等耳穴，間斷按壓耳穴，以患者略感脹，現(xiàn)重刺痛為度，3次/d，每次一側(cè)耳，兩耳交替，3次/周。配合中藥按摩治療，用自擬益腎活血雙柏散（大黃、黃柏、黃岑、熟地、薄荷、側(cè)柏葉、山茱萸、女貞子）穴位（下腹部大椎、身柱、子宮、卵巢）熱敷治療[5-8]。治療3個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于術(shù)后2~3 d和治療3個(gè)月后進(jìn)行抽血檢測(cè)。檢測(cè)兩組患者治療前后的卵巢促卵泡激素（FSH）、17β-雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）并記錄其值。

觀察兩組治療效果。卵巢各激素水平基本恢復(fù)正常，臨床癥狀、不良體征消失為顯效；卵巢各激素水平有明顯下降，臨床癥狀、不良體征明顯改善為有效；卵巢各激素水平無(wú)變化或上升，臨床癥狀、不良體征無(wú)明顯改善或加重為無(wú)效[9-11]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員對(duì)同一樣本交叉記錄，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(cè)（無(wú)離群檢驗(yàn)）。將數(shù)據(jù)輸入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)并分析，得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS 14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，進(jìn)行 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FSH、E2、LH激素水平比較 兩組治療前FSH、E2、LH水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療后FSH、LH水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后E2激素水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后FSH、E2、LH激素水平比較（±s）

表1 兩組治療前后FSH、E2、LH激素水平比較（±s）

E2 U/L組別 FSH μg/mL LH U/L治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=22）40.2±5.6 30.1±3.9 23.2±4.1 65.2±3.2 22.3±3.5 10.4±1.8對(duì)照組（n=22）41.4±5.4 35.3±7.1 24.4±4.3 55.6±1.3 23.1±3.8 11.6±6.3 t值 1.08 3.31 1.10 6.06 1.18 12.25 P值 0.8692 0.0083 0.8293 0.0001 0.7097 0.0000

2.2 兩組臨床效果比較 治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=29.6305，P=0.0000），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果比較

3 討論

由于腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)術(shù)后縫合較困難，因而傳統(tǒng)多用高頻單極或雙極電凝止血[12-14]。高頻電刀系高頻射頻源，利用高頻振蕩電路，以高頻電弧放電的形式將電能轉(zhuǎn)化為熱能，實(shí)現(xiàn)對(duì)組織的切割和凝固，雖在腹腔鏡下廣泛采用，但它導(dǎo)致的組織碳化及焦痂脫落可能也是腹腔鏡手術(shù)后潛在出血的原因之一，術(shù)后瘀血，局部缺血會(huì)影響組織內(nèi)始基卵泡的存活，術(shù)后卵巢早衰患者有多種自身免疫抗體，也有被損害，也影響卵巢功能導(dǎo)致卵巢早衰。卵巢早衰是指女性在40歲之前自然絕經(jīng)，以促性腺激素水平升高、雌激素缺乏、不孕、閉經(jīng)為主要特征的疾病。常伴有生殖器官萎縮、煩躁、汗出、潮熱等癥狀，嚴(yán)重危害婦女身心健康，卵巢早衰患者往往病情較長(zhǎng)，術(shù)后難以恢復(fù)，表現(xiàn)癥狀復(fù)雜多樣。

根據(jù)相關(guān)研究顯示，促卵泡激素（FSH）、17β-雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）等激素水平是評(píng)估腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢早衰的重要指標(biāo)[15]。FSH是一種糖蛋白，在其活化后以糖基化異源二聚體為主，由β和α兩多肽組成。FSH指標(biāo)不僅可對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢早衰患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，還可對(duì)由化療藥物所導(dǎo)致的卵巢毒性損傷程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)合E2、LH等激素水平，可準(zhǔn)確診斷卵巢早衰。E2具有較強(qiáng)活性，易被氧化成為雌酮，可水合成為活性較弱的雌三醇（E3），其變化均在肝臟內(nèi)進(jìn)行，以硫酸鹽和葡萄糖醛酸形式從尿中排出。LH可在已分化卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生作用，并促使卵泡完全成熟，與促卵泡激素（FSH）協(xié)同促使性激素分泌與合成。

目前，臨床上主要采用耳穴位貼服配合雙柏散熱敷、激素治療腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢早衰患者。過(guò)多使用激素，會(huì)使患者產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果不佳。而耳穴位貼服及雙柏散熱敷可活血化瘀，阻止卵巢功能衰退，恢復(fù)正常月經(jīng)。若術(shù)后卵巢早衰導(dǎo)致不孕，耳穴位貼服及配合雙柏散熱敷治療可有效降調(diào)FSH水平，是挽救生育功能的關(guān)鍵，從而保護(hù)更多的卵泡，提示耳穴位貼服及配合雙柏散熱敷潛在治療優(yōu)勢(shì)[16]，為干預(yù)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢早衰提供了一種有效的方法。

本研究顯示，兩組患者經(jīng)治療后，病情均得到改善。治療組采取耳穴位貼服配合雙柏散熱敷治療后，F(xiàn)SH水平為（30.1±3.9）μg/mL、E2水平為（65.2±3.2）U/L、LH水平為（10.4±1.8）U/L；對(duì)照組采用常規(guī)激素治療后，F(xiàn)SH水平為（35.3±7.1）μg/mL、E2水平為（55.6±1.3）U/L、LH水平為（11.6±6.3）U/L；治療組治療后FSH、LH水平均顯著低于對(duì)照組，治療組治療后E2水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組FSH、E2、LH水平較治療前變化幅度更大，并恢復(fù)至正常水平。在治療效果方面，治療組治療總有效率為86.4%，對(duì)照組為50.0%，治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明治療組的治療效果更加顯著，可幫助患者更好地恢復(fù)健康。22例腹腔鏡卵巢表腫剝除術(shù)后卵巢早衰用耳穴位貼服及雙柏散熱敷治療均有效，具有安全有效、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。研究表明，耳穴位貼服及雙柏散熱敷能調(diào)整腦—垂體—卵巢的自身功能，從而使生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)正常生理動(dòng)態(tài)平衡。活血化瘀，更好地治療術(shù)后早衰。

綜上所述，耳穴位貼服配合雙柏散熱敷可增強(qiáng)卵巢的自穩(wěn)狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后造血機(jī)能，增殖分化，調(diào)節(jié)卵巢功能，改善卵巢早衰患者臨床癥狀，效果明顯，值得臨床推廣。

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