胡偉 王麗麗

心房顫動（房顫）是最常見的心律失常，可增加心血管事件的發(fā)生率和死亡率[1]。藥物和導管射頻消融手術是治療陣發(fā)性房顫的常用方法。近年來，臨床選擇射頻消融手術的患者增加，但術后容易早期復發(fā)，據(jù)報道，術后3個月內有35%~45%的患者復發(fā)[2]。如何減少房顫復發(fā)是臨床醫(yī)生面臨的問題。本院2012年2月-2014年2月對48例行射頻消融術的陣發(fā)性心房顫動患者采用替米沙坦聯(lián)合螺內酯預防心房顫動，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月-2014年2月收治的96例行射頻消融術的陣發(fā)性心房顫動患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組48例中，男29例，女19例，年齡37~73歲，平均（62.76±4.19）歲；對照組48例中，男30例，女18例，年齡39~71歲，平均（63.34±4.21）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。排除先天性心臟疾病、嚴重肝腎功能不全、免疫性疾病、有精神病史。

1.2 方法 對照組術后給予華法林及胺碘酮治療，觀察組給予替米沙坦20~80 mg/d，螺內酯20 mg/d。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組復發(fā)情況比較 觀察組術后3個月內房顫復發(fā)3例，復發(fā)率為6.25%，平均復發(fā)時間（83.31±6.18）d；對照組48例中，復發(fā)11例，復發(fā)率為22.92%，平均復發(fā)時間（71.42±6.32）d，對照組復發(fā)率高于觀察組、復發(fā)時間短于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.35，t=9.32，P<0.05）。

2.2 兩組hsCRP、NT-proBNP比較 觀察組術后1個月hsCRP高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后3個月兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術后1個月NT-proBNP比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后3個月觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后3個月，兩組LAD差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組hsCRP、NT-proBNP比較（x-±s）

3 討論

目前，房顫射頻消融術后的藥物治療主要包括常規(guī)抗心律失常藥物、他汀類和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)阻滯劑等[3]。后者在心房電重構和結構重構中起重要作用，可以減少房顫術后復發(fā)的風險[4-5]。腎素、血管緊張素、醛固酮抑制劑均在房顫的一級、二級預防中有重要作用，并能預防心房纖維化和減少房顫[6]。如果單獨使用其中一種藥物，會出現(xiàn)“醛固酮逃逸”現(xiàn)象[7]。而在血管緊張素受體阻斷劑或血管緊張素轉換酶抑制的基礎上使用醛固酮抑制劑，可有效阻斷腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，更好地預防房顫再發(fā)。替米沙坦為特異性血管緊張素Ⅱ受體，螺內酯為醛固酮抑制劑，兩者聯(lián)合可有效地減少房顫復發(fā)。

hsCRP、NT-proBNP、LAD在預測房顫復發(fā)方面有重要意義[8]。LAD反映了心房結構重構情況，可以作為預測消融術后房顫再發(fā)風險的重要指標之一[9]。多數(shù)房顫患者NT-proBNP在射頻消融術后明顯低于術前，hsCRP可影響左心房基質并增加非肺靜脈來源的房顫發(fā)生率，兩者均可作為獨立預測房顫復發(fā)的重要指標[10]。

本組資料中，觀察組復發(fā)率明顯高于對照組，術后3個月觀察組NT-proBNP低于對照組，提示替米沙坦聯(lián)合螺內酯預防陣發(fā)性心房顫動射頻消融術后可明顯減少早期復發(fā)率，降低術后3個月NT-proBNP。但對術后3個月hsCRP、LAD影響不明顯，可能與替米沙坦聯(lián)合螺內酯能抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，減輕心房電重構，降低左房及左室壓力有關[11-12]。術后3個月LAD兩組無明顯差異，可能與電重構的改變早于結構重構，以及觀察時間較短有關。

總之，替米沙坦聯(lián)合螺內酯可減少陣發(fā)性心房顫動射頻消融術后早期復發(fā)，明顯降低術后3個月NT-proBNP，值得臨床推廣。

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