何茹碧 胡海濱 梁燕霞

妊娠是育齡期女性孕育胎兒的生理過(guò)程，對(duì)孕婦身心健康造成較大影響，導(dǎo)致大多孕婦產(chǎn)前出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁等不良情緒[1]，而由于近年來(lái)計(jì)劃生育政策的實(shí)施和人們觀念的改變，大多孕婦均為初產(chǎn)婦，由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，緊張、恐懼、抑郁等不良情緒更易產(chǎn)生，可增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，易造成不良妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后[2]。據(jù)文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道，產(chǎn)前及分娩時(shí)給予孕婦心理疏導(dǎo)和情感支持可有效消除孕婦不良情緒，促進(jìn)自然分娩。因此，本研究通過(guò)對(duì)孕婦采取妊娠期抑郁情緒心理疏導(dǎo)干預(yù)，以消除孕婦妊娠期恐懼、抑郁等不良情緒，增加孕婦對(duì)自然分娩的信心，減少分娩時(shí)的痛苦，促進(jìn)自然分娩?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年10月在本院住院分娩的孕婦256例，均為單胎足月初產(chǎn)婦，且產(chǎn)前骨盆內(nèi)外測(cè)量及胎位檢查正常，均無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥。排除患有內(nèi)科疾病、具有精神病史或意識(shí)障礙和交流困難者。將上述孕婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組孕婦132例，年齡22~31歲，平均（25.14±3.01）歲，孕周37~41周，平均（38.47±1.50）周；對(duì)照組孕婦124例，年齡21~32歲，平均（25.62±2.97）歲，孕周38~41周，平均（38.74±1.59）周。兩組孕婦在年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均給予常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理，干預(yù)組患者在該基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）在門(mén)診產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行心理情緒疏導(dǎo)，加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的溝通交流，對(duì)孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助孕婦緩解產(chǎn)前抑郁情緒，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)孕婦家屬的溝通交流，尤其是孕婦的丈夫，讓其理解孕婦的心理變化并協(xié)助孕婦緩解產(chǎn)前抑郁情緒。（2）向孕婦及其家屬詳細(xì)講解分娩知識(shí)、各種分娩方式的利與弊，協(xié)助孕婦樹(shù)立順利分娩的信心并保持積極心態(tài)。（3）組織參加團(tuán)體心理咨詢活動(dòng)，在心理醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，讓孕婦間相互疏導(dǎo)抑郁情緒，鼓勵(lì)孕婦主動(dòng)向心理醫(yī)生或產(chǎn)科醫(yī)生述說(shuō)自己所困擾的問(wèn)題及情緒狀態(tài)。（4）孕婦分娩時(shí)，允許其丈夫陪產(chǎn)，并鼓勵(lì)其丈夫多用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言與產(chǎn)婦溝通，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦分娩方式、自然分娩總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒窒息情況。孕婦產(chǎn)后2 h出血量采用稱重法，新生兒窒息采用新生兒出生1 min后Apgar評(píng)分進(jìn)行判定，新生兒出生1 min后Apgar評(píng)分≤7分判定為窒息，其中4~7分為輕度窒息，0~3分為重度窒息[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)證實(shí)后均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式的觀察 兩組孕婦自然分娩率分別為61.36%和55.65%，干預(yù)組孕婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦分娩方式的比較 例（%）

2.2 兩組自然分娩孕婦分娩情況的觀察 干預(yù)組自然分娩孕婦總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組自然分娩孕婦產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦自然分娩情況的比較

2.3 兩組孕婦新生兒窒息情況的比較 干預(yù)組共出現(xiàn)2例新生兒窒息，窒息率為1.52%，其中輕度窒息2例，重度窒息0例；對(duì)照組共出現(xiàn)3例新生兒窒息，窒息率為2.42%，其中輕度窒息2例，重度窒息1例。兩組新生兒窒息情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.437，P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦新生兒窒息情況的比較 例（%）

3 討論

孕婦作為一個(gè)社會(huì)特殊群體，其心理狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后至關(guān)重要，據(jù)相關(guān)研究[6-8]證實(shí)，孕婦妊娠期間，尤其是臨產(chǎn)前的不良情緒，可能引起子宮收縮節(jié)律異常、宮縮乏力等癥狀的產(chǎn)生，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至難產(chǎn)的發(fā)生，最終不得不行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)雖然可及時(shí)挽救母嬰的生命，但對(duì)孕婦的機(jī)體損害較大，影響孕婦產(chǎn)后康復(fù)，同時(shí)還可增加新生兒窒息、再生育子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。另外，妊娠期不良情緒的發(fā)生，還可直接影響胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、低體重兒等[11-13]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變和新健康理念的提出，以患者為中心、重視患者心理健康的護(hù)理模式逐漸取代以任務(wù)為主的護(hù)理模式[14-15]，本研究對(duì)本院住院分娩孕婦積極給予心理疏導(dǎo)干預(yù)，以促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

本研究中，干預(yù)組患者給予常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理的同時(shí)，給予心理疏導(dǎo)干預(yù)，護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員全面評(píng)估孕婦的心理狀態(tài)并協(xié)助孕婦緩解抑郁等不良情緒，通過(guò)向孕婦及其家屬詳細(xì)講解分娩知識(shí)、各種分娩方式的利弊等，協(xié)助孕婦樹(shù)立順利分娩的信心。同時(shí)通過(guò)組織團(tuán)體活動(dòng)，鼓勵(lì)孕婦產(chǎn)前適當(dāng)走動(dòng)的同時(shí)可通過(guò)孕婦間相互鼓勵(lì)及疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)前緊張抑郁情緒，保持積極心態(tài)。孕婦分娩時(shí)，允許孕婦丈夫在旁陪伴，緩解孕婦對(duì)分娩疼痛的恐懼等。護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員持續(xù)給予全方位的生理、心理、情感的支持和幫助，提供人性化的關(guān)懷和照顧，進(jìn)而緩解和消除孕婦產(chǎn)前和分娩時(shí)緊張、恐懼及抑郁等不良情緒，協(xié)助孕婦樹(shù)立順利自然分娩的信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組孕婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組孕婦，同時(shí)自然分娩總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組孕婦。而對(duì)新生兒的影響方面，本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，且干預(yù)組新生兒窒息程度較輕。

綜上所述，心理疏導(dǎo)干預(yù)可有效緩解和消除孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)緊張、恐懼及抑郁等不良情緒，縮短自然分娩產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)母嬰生命質(zhì)量的改善具有積極意義。

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