黃愛京 吳福成

心功能評定是評估慢性心力衰竭重要組成部分。6 min步行試驗(yàn)是評估慢性心力衰竭患者心功能的重要指標(biāo)。近幾年，有關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，影響6 min步行試驗(yàn)距離的因素較多，如對環(huán)境熟悉程度、年齡以及性別等[1]。目前，部分學(xué)者認(rèn)為該試驗(yàn)有引起患者發(fā)生急性心功能不全以及心律失常等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，所以嚴(yán)格規(guī)范6 min步行試驗(yàn)的操作流程，對于保證評估患者心功能的準(zhǔn)確性以及安全性具有重要的意義[2]。本研究選擇70例NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ級(jí)且病情穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者，探討慢性心力衰竭患者行6 min步行試驗(yàn)的綜合護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將70例NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ級(jí)且病情穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者分為兩組，每組35例。其中對照組男21例，女14例；年齡55~76歲，平均（63.7±3.8）歲；20例冠心病、7例擴(kuò)張型心肌病、8例瓣膜病。觀察組男20例，女15例；年齡56~76歲，平均（63.9±3.5）歲；21例冠心病、8例擴(kuò)張型心肌病、6例瓣膜病。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛等疾病者；靜息心率大于120次/min者；高血壓者；伴有嚴(yán)重心律失常疾病者；嚴(yán)重瓣膜病者；體質(zhì)較差者。兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，主要措施包括：（1）選擇通風(fēng)條件良好且平坦通暢的區(qū)域，劃出30 m長直線，直線兩端、中間均放置椅子；（2）試驗(yàn)前，測量患者血壓以及心率等指標(biāo)。然后使患者沿30 m直線快速來回行走；（3）試驗(yàn)過程中，護(hù)理人員如果觀察患者有疲乏、心絞痛以及面部蒼白等表現(xiàn)，則應(yīng)立即停止試驗(yàn)；（4）試驗(yàn)完成后，觀察患者血壓以及心率等指標(biāo)，觀察10 min以上，如果患者無不適癥狀則可返回病房。

1.2.2 觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，在對照組基礎(chǔ)上，采用以下干預(yù)手段：（1）試驗(yàn)前，評估患者心功能以及心理狀況，利用視頻介紹該試驗(yàn)的操作過程、注意事項(xiàng)，同時(shí)積極與患者交流，減小患者心理壓力；（2）對于心功能差或緊張的患者，準(zhǔn)備好氧氣、呋塞米等急救措施與藥品；（3）試驗(yàn)前，患者首先練習(xí)1次，使其熟悉流程，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)，必要時(shí)全程監(jiān)護(hù)患者步行；（4）在試驗(yàn)時(shí)，主動(dòng)與患者溝通以了解其感受，同時(shí)給予鼓勵(lì)性語言，避免使用刺激性言語。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組6 min步行試驗(yàn)安全性、測試結(jié)果與NYHA心功能評級(jí)符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例患者順利完成6 min步行試驗(yàn)。在試驗(yàn)過程中，觀察組1例患者由于出現(xiàn)心絞痛而停止試驗(yàn)，采取含服5 mg硝酸異山梨醇酯、吸氧等治療措施后改善；對照組1例NYHA心功能Ⅳ級(jí)患者發(fā)生喘氣等癥狀表現(xiàn)，靜注20 mg呋塞米、吸氧等治療措施后改善，兩組試驗(yàn)安全性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組試驗(yàn)結(jié)果與NYHA心功能評級(jí)的符合率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組HYHA心功能分級(jí)與6min步行試驗(yàn)結(jié)果相符率比較

3 討論

本研究對進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)前，以視頻為媒介介紹該實(shí)驗(yàn)，不僅生動(dòng)形象，而且使患者更加容易了解該實(shí)驗(yàn)；積極評估患者心功能以及心理狀況，從而判斷高危人群，并準(zhǔn)備好急救用品，大大增強(qiáng)了試驗(yàn)安全性[3]；測試前練習(xí)該試驗(yàn)流程一次，能夠有效降低患者因不熟悉試驗(yàn)而反復(fù)重來的情況，明顯緩解了患者心功能負(fù)擔(dān)[4]。同時(shí)，在試驗(yàn)過程中筆者還使用規(guī)范性語言鼓勵(lì)患者，緩解了患者的心理壓力，避免因氣氛嚴(yán)肅等因素造成患者心理壓力加重。筆者試驗(yàn)全程監(jiān)測患者生理指標(biāo)，以不誘發(fā)并發(fā)癥為前提，協(xié)助患者調(diào)節(jié)步幅及速度，使其盡量最真實(shí)地反映其心功能[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組均有1例未順利完成試驗(yàn)，提示慢性心力衰竭患者選擇6 min步行試驗(yàn)安全性較高，并未增加試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)，這與有關(guān)文獻(xiàn)[7-12]結(jié)果相似。目前，NYHA心功能分級(jí)是臨床中應(yīng)用最為廣泛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組試驗(yàn)結(jié)果與NYHA心功能評級(jí)的符合率（94.12%）顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這可能與對照組患者對于試驗(yàn)過程陌生、情緒緊張等原因有關(guān)。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)6 min步行試驗(yàn)，可以有效地評估慢性心力衰竭患者心功能，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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