邊彥慧 王清馨

癌癥已經(jīng)成為威脅人類健康和生命的主要疾病，近幾十年癌癥發(fā)病率呈直線上升趨勢[1]。卵巢癌作為癌癥的一種，是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。全世界每年有19.1萬例新診斷病例[2]。卵巢癌發(fā)病隱匿，病死率高，缺乏有效的防治手段，對婦女的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害[3]。同時，卵巢癌也嚴(yán)重地影響女性的生活質(zhì)量[4]。自我效能感 （Perceived self-efficacy）是個體對自己調(diào)動積極性、認知資源及控制生活事件能力的評價，即指個體在面臨某一具體的活動任務(wù)時，是否相信自己或在多大程度上相信自己有足夠的能力去完成該活動任務(wù)[5]。自我效能是美國著名心理學(xué)家Albert Bandura 社會認知理論中的核心概念，是調(diào)節(jié)認識和行為間關(guān)系的關(guān)鍵因素，自提出以來在較多領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。為了解卵巢癌患者一般自我效能感狀況，便于為卵巢癌患者實施有針對性的心理干預(yù)和制定個性化的健康教育計劃提供參考依據(jù)，筆者對82例卵巢癌患者一般自我效能感進行了調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2014年5-10月于山西省腫瘤醫(yī)院住院進行化療的上皮性卵巢癌患者82例。年齡22~75歲，平均（52.35±11.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)確診的卵巢癌且正在接受化療的患者；（2）年齡18~75歲；（3）小學(xué)及以上文化程度且能較好合作；（4）知情同意且能清楚理解并回答所問的問題；（5）無合并其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文盲；（2）危重病例、神志不清，無法清楚表達自己內(nèi)心感受者；（3）合并較嚴(yán)重的認知及精神障礙患者；（4）患者經(jīng)知情告知后不合作者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者查閱文獻和咨詢專家后自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、長住地、文化程度、婚姻狀況、陪護人身份、家庭人均月收入、疾病病程、病理分期、化療方案和化療次數(shù)等。

1.2.2 一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）該量表共有10個條目，采用Likert 4級評分，患者根據(jù)自己的實際情況回答“完全不正確”“有點正確”“多數(shù)正確”或“完全正確”，分別記1~4分，總分為10~40分，得分越高說明患者的自我效能感越高[6]。得分<20分為患者自我效能感偏低，20~30分為患者自我效能感中等，>30分為患者自我效能感較高。

1.2.3 調(diào)查方法 量表發(fā)放與回收：采用便利抽樣法選取研究對象，征得研究對象知情同意后，按規(guī)范的指導(dǎo)語做簡要介紹，患者根據(jù)問卷內(nèi)容獨立思考后填寫問卷，填寫完畢后當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x-±s）表示，采用方差分析和多元線性回歸，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次發(fā)放問卷85份，回收有效問卷82份，回收率96.47%。

2.1 化療期卵巢癌患者一般自我效能感得分 本次研究化療期卵巢癌患者一般自我效能感得分最低分為10分，最高分為35分，平均（22.65±6.58）分，處于中等水平。

2.2 化療期卵巢癌患者一般自我效能感影響因素分析

2.2.1 不同人口學(xué)特征卵巢癌患者一般自我效能感水平比較 不同職業(yè)、婚姻狀況和不同陪護人身份的化療期卵巢癌患者一般自我效能感得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；不同年齡、長住地、文化程度、家庭人均月收入患者的一般自我效能感水平得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05﹚，見表1。

2.2.2 不同臨床特征卵巢癌患者一般自我效能感水平的比較 不同化療方案患者的一般自我效能感水平得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；不同疾病病程、臨床分期和化療次數(shù)患者的一般自我效能感水平得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 化療期卵巢癌患者一般自我效能感水平多元線性回歸分析 以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）及與自我效能具有相關(guān)性的變量為自變量，以患者一般自我效能感水平作為因變量，以α為0.05和0.1分別作為變量進入和剔除的標(biāo)準(zhǔn)，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示年齡、長住地、文化程度、家庭人均月收入、疾病病程、臨床分期與化療次數(shù)是影響患者一般自我效能感水平的主要因素，結(jié)果見表3。

3 討論

研究顯示，心理素質(zhì)對部分利于疾病預(yù)后的生化因子的預(yù)后值有益，可以改善疾病預(yù)后[7]。由于對疾病相關(guān)知識認知的缺乏和對疾病本身的恐懼，卵巢癌患者易產(chǎn)生負性情緒，對治療喪失信心，影響生活質(zhì)量[8]。所以改善卵巢癌患者的心理健康狀況對改善其生活質(zhì)量至關(guān)重要。有研究表明惡性腫瘤患者自我效能感水平可影響患者的負性自動思維強度[9]。自我效能可通過選擇過程、認知過程、動機過程和情緒反應(yīng)等方式對個體產(chǎn)生作用，與疾病康復(fù)和患者生活質(zhì)量的提高均有明顯的相關(guān)性[10]。趙勤等[11]的研究顯示自我效能理論在一定程度上能減輕腫瘤患者心理和藥理上的不良反應(yīng)，可以在臨床護理中廣泛使用。

表1 不同人口學(xué)特征卵巢癌患者一般自我效能感水平比較（n=82）

表2 不同臨床特征卵巢癌患者一般自我效能感水平比較（n=82）

表3 化療期卵巢癌患者一般自我效能感水平多元回歸分析（n=82）

本研究顯示，化療期卵巢癌患者一般自我效能感處于中等水平，有待于提高。表1顯示：年齡、文化程度、長住地、家庭人均月收入與患者的一般自我效能感水平有關(guān)。年齡與自我效能水平呈負相關(guān)，即隨著年齡的增加，患者自我效能水平逐漸降低，這與Catherine等[12]的研究結(jié)果相一致。年齡對一般自我效能感水平的影響可能與老年人生理功能減退和認知能力降低在處理自身事物時受限較多困難增加而導(dǎo)致自信心降低有關(guān)。文化程度影響患者一般自我效能感水平，文化程度越高，自我效能感水平越高。這與Nina等[13]的研究結(jié)果相一致。大學(xué)及以上患者的一般自我效能感水平得分最高，小學(xué)文化程度的患者自我效能感水平得分最低，高中和初中患者的自我效能水平處于中間。筆者認為文化水平越高，對事件的應(yīng)對處理能力越高，對通過多途徑獲取多方面疾病相關(guān)知識更有利，從而增加疾病治療的自信心。長住地為城市的患者一般自我效能感水平明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村患者。城市患者有更加便捷的就醫(yī)環(huán)境，在疾病的診療過程中優(yōu)越的條件可減輕患者的心理負擔(dān)，使患者對疾病的治療持有更加積極的心態(tài)。家庭人均收入影響患者自我效能水平。家庭經(jīng)濟條件好的患者一般自我效能感水平高于家庭經(jīng)濟條件不好的患者，這可能與高收入可以支付巨額的醫(yī)療花費減輕患者心理負擔(dān)以及獲得更好的治療有關(guān)。

表2顯示，病程大于6個月的患者一般自我效能感水平明顯低于病程在2~4個月間和小于2個月的患者，這與患者長期忍受病痛折磨而對健康恢復(fù)失去希望和對生活失去熱情而消極應(yīng)對有關(guān)。臨床分期與一般自我效能感水平呈負相關(guān)。Ⅰ期患者一般自我效能感平均得分最高，Ⅳ患者期最低，Ⅱ期和Ⅲ 期患者的一般自我效能感水平處于中間。這與Ⅳ期患者的病情嚴(yán)重，疾病損害明顯和治療副作用較重，患者精神差有關(guān)?；煷螖?shù)小于4次的患者的自我效能水平得分高于6 次以上患者得分，這與化療次數(shù)較少時患者化療副反應(yīng)與經(jīng)濟負擔(dān)較輕而應(yīng)對能力相對較高有關(guān)。

表3多元回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、長住地和人均家庭月收入三個自變量與一般自我效能水平呈現(xiàn)正相關(guān)；年齡、疾病病程、臨床分期和化療次數(shù)四個自變量與一般自我效能水平得分呈負相關(guān)，其中文化程度相對于其他變量是影響卵巢癌患者自我效能水平的最顯著因素，其后依次為疾病病程、化療次數(shù)、長住地、家庭人均月收入、年齡和臨床分期。因此，在實際的臨床護理工作中，護理人員要盡可能地為患者提供舒適的環(huán)境，并且通過發(fā)放資料手冊或提供影像資料等多種途徑為患者提供疾病相關(guān)信息，做好健康教育工作。報道顯示，對患者實施認知行為干預(yù)方法中的健康教育，可以改善患者的癌痛自我效能感[14]。同時針對化療反應(yīng)嚴(yán)重患者采取個體化護理措施，將化療副作用導(dǎo)致的身體損害降至最低。引導(dǎo)患者積極應(yīng)對疾病，鼓勵患者進行自我管理[15]，讓她們相信自己有能力應(yīng)付當(dāng)前的困難，提高自我效能感。本次研究的局限性在于樣本量較小，對化療期卵巢癌患者一般自我效能感水平及其影響因素還需進一步探索。

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