孫楊

在鼻整形術(shù)中應(yīng)用自體軟骨，具有骨吸收率低、取材方便、形態(tài)易修整等優(yōu)點(diǎn)[1]。本院在鼻尖低平整形術(shù)中應(yīng)用了自體耳軟骨，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2013年4月-2014年4月收治的64例鼻尖低平患者作為研究對(duì)象，所有患者均主訴鼻尖低平，均要求行鼻尖整形術(shù)，并簽署了知情同意書。其中34例應(yīng)用自體耳軟骨，納入觀察組，男2例，女32例，年齡21~48歲，平均（28.6±3.4）歲；30例應(yīng)用鼻中隔軟骨，納入對(duì)照組，男1例，女29例，年齡19~36歲，平均（27.5±3.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)在局部麻醉或靜脈聯(lián)合局麻下進(jìn)行，對(duì)手術(shù)部位做局部浸潤麻醉，觀察組還需在耳后術(shù)區(qū)做局部麻醉。

1.2.1 取軟骨 根據(jù)患者的鼻小柱寬度、長(zhǎng)度、鼻尖高度設(shè)計(jì)所需軟骨范圍。觀察組取耳廓軟骨，在耳廓后做切口線，顯露耳甲軟骨，取耳甲腔軟骨，通常軟骨大小取2 cm×1.2 cm~2 cm×1.5 cm，取出軟骨后，浸泡在生理鹽水中備用，然后縫合切口，包扎固定。對(duì)照組取鼻中隔軟骨，先在鼻小柱處做W形切口，然后按照鼻中隔軟骨取骨術(shù)常規(guī)操作方法取骨，取骨后，以膨脹海綿填塞兩側(cè)鼻腔，進(jìn)行壓迫止血。

1.2.2 手術(shù)步驟 按照切口線切開皮膚，以小剪刀充分剝離鼻翼軟骨表面，對(duì)于鼻尖兩頂距離<10 mm者，將移植物凹面向上，與鼻翼軟骨鼻尖部位進(jìn)行縫合；對(duì)與鼻尖兩頂距離>10 mm者，則要?jiǎng)冸x鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)與中間腳間存在的脂肪結(jié)締組織，形成脂肪結(jié)締組織瓣。使用可吸收線對(duì)兩側(cè)的內(nèi)側(cè)腳、中間腳做平褥式縫合，以抬高、縮小鼻尖，穩(wěn)固鼻尖支撐結(jié)構(gòu)。術(shù)后，可在切口處涂抹紅霉素油膏，常規(guī)應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素預(yù)防感染，7 d后拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率等。矯正療效評(píng)價(jià)，參考三維、二維美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，從鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)、鼻尖寬度、鼻小柱與鼻背夾角、鼻小柱與鼻尖下葉后旋角、鼻尖高/鼻長(zhǎng)度幾方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以%表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（30.5±3.6）min，對(duì)照組為（48.8±10.3）min，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 手術(shù)效果 兩組患者的手術(shù)效果比較，詳見表1。從表1可知，觀察組鼻尖高度適中、鼻小柱與鼻背夾角適中、后旋角適中、鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)突出、鼻尖寬度適中者所占比例與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較 例（%）

2.3 并發(fā)癥 兩組患者術(shù)后切口愈合良好，均未發(fā)生明顯的排斥反應(yīng)和感染征象，患者未出現(xiàn)發(fā)熱或其他不適癥狀，未出現(xiàn)鼻尖皮膚變薄、發(fā)紅等并發(fā)癥。術(shù)后2個(gè)月復(fù)診，結(jié)果顯示鼻尖硬度適中、彈性良好，可做聳鼻動(dòng)作，患者對(duì)鼻尖形態(tài)表示非常滿意或較滿意。術(shù)后3~6個(gè)月，耳軟骨再生，未發(fā)生耳畸形。

3 討論

鼻部位于人面部中央，鼻尖的輪廓、形態(tài)及完整性直接關(guān)系者外鼻的整體形態(tài)，更關(guān)系到整個(gè)面部的和諧性[2]。隨著面部整形手術(shù)的發(fā)展、成熟，鼻翼、鼻尖等鼻整形手術(shù)的應(yīng)用率也越來越高。大部分的鼻尖畸形都為先天性疾病，且有家族遺傳傾向，腫瘤切除、感染、外傷等后天因素也可導(dǎo)致鼻尖畸形[3-5]。鼻尖圓鈍、肥大、低平、隱裂、過高等都會(huì)影響鼻部輪廓的美觀，影響鼻部與面部其他結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性[6]。

鼻尖整形后的外觀效果取決于軟骨支撐效果，無論是抬高鼻尖或是延長(zhǎng)鼻尖，都必須以抬高或延長(zhǎng)鼻尖軟骨為基礎(chǔ)。鼻整形手術(shù)中用于抬高、延長(zhǎng)鼻尖的軟骨材料較多，但是人工替代材料容易出現(xiàn)材料外露或排異現(xiàn)象，并且術(shù)后鼻部手感較硬，外觀不夠自然[7-8]。在鼻整形手術(shù)中應(yīng)用自體組織，如肋軟骨、鼻中隔軟骨、耳軟骨，則能很好地避免人工材料的上述缺陷，近年來自體軟骨在鼻整形手術(shù)中的應(yīng)用也越來越多。耳廓軟骨和鼻中隔軟骨作為自體組織，在移植到鼻部后，不會(huì)產(chǎn)生排異現(xiàn)象，并且自體軟骨的成活率較高，不易被吸收或移位，供區(qū)也不會(huì)遺留瘢痕，術(shù)后不會(huì)影響鼻功能[9-10]。耳軟骨在取后3~6個(gè)月還可再生，不會(huì)影響耳部外觀形態(tài)。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用自體耳軟骨的研究組與應(yīng)用自體鼻中隔軟骨的對(duì)照組，在手術(shù)效果方面比較無顯著性差異（P>0.05）；但對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間明顯比觀察組更長(zhǎng)（P<0.05）。這主要與鼻中隔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，取軟骨所需時(shí)間超長(zhǎng)有關(guān)[11]?？傊瑧?yīng)用自體耳軟骨和自體鼻中隔軟骨治療鼻尖低平的臨床療效相當(dāng)，但取鼻中隔軟骨操作復(fù)雜，手術(shù)用時(shí)更長(zhǎng)，取耳廓軟骨則較為方便、簡(jiǎn)單，并且患者痛苦更小[12]。

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