黃善波
痔是一種最常見而且多發(fā)的直腸肛管良性疾病,在我國肛門直腸疾病中,痔發(fā)病率占80.5%[1]。混合痔是指痔位于齒狀線上下,表面同時為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋[2]。如果混合痔圍繞直腸肛管一周,則稱為環(huán)狀混合痔,是痔瘡發(fā)展的最后階段,手術(shù)并發(fā)癥較多[3]。以往研究表明,痔是由于支持組織松弛導(dǎo)致肛墊下移,因下移而出現(xiàn)充血、水腫以及肥大而形成的,這是由1975年Thomson首次提出,之后經(jīng)過眾多醫(yī)學(xué)者不斷完善得出的[4-5]。目前臨床上一般采用外剝內(nèi)扎來進行治療,但是該種方法無法切斷痔瘡的營養(yǎng)供應(yīng)通路,痔體不會萎縮脫落,不能夠從根本上治療疾病。因此,在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上,又引入了動脈結(jié)扎術(shù),以彌補傳統(tǒng)療法的不足。本文研究了上述兩種方法的效果差異,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 2011年5月-2013年5月共有120例多發(fā)混合痔患者在本院肛腸科進行治療。所有患者經(jīng)過肛門視診、直腸指診和肛門鏡檢查確診為多發(fā)混合痔。其中男51例,女69例,平均年齡(42.62±4.46)歲?;颊哳净贾摊彽臅r間在1~20年不等,病情輕重分級在Ⅰ~Ⅲ級之間。
本次觀察的納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)患者確診為痔瘡程度在Ⅱ~Ⅲ度之間的多發(fā)混合痔患者;(2)患者年齡>18周歲;(3)患者肛門形態(tài)及功能正常,未接受過痔瘡手術(shù)治療;(4)患者耐受性滿足手術(shù)強度的要求;(5)患者及其家屬同意參與觀察并簽署知情同意書[6]。本次觀察的排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)患者其他身體主要臟器患有原發(fā)性疾病,手術(shù)缺乏耐受性的;(2)患者肝腎等代謝臟器存在病變,不利于術(shù)后恢復(fù)的;(3)懷孕或處于月經(jīng)期的;(4)罹患艾滋病和生殖系統(tǒng)傳染病的[7]。
1.2 方法 將120例多發(fā)混合痔患者隨機均分為觀察組和對照組,每組各60例。觀察組患者給予痔上動脈結(jié)扎并外剝內(nèi)扎術(shù)治療,對照組患者給予外剝內(nèi)扎術(shù)治療,比較兩組患者的治療效果[8]。
觀察組具體手術(shù)方法為:縫合連接直腸黏膜和痔核的動脈血管,封死血供與營養(yǎng)通路,縫合中注意保護肛腸括約肌,注意預(yù)防手術(shù)炎癥和疼痛,分離肛門外緣皮膚與外痔,按菱形開放創(chuàng)口切除,結(jié)扎痔上動脈[1]。對照組僅行外剝內(nèi)扎術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計觀察組和對照組患者的疼痛時間、愈合時間、大出血、排便困難、肛緣水腫和肛門狹窄的例數(shù)及比例,以及VAS評分高低作為評價兩種治療方法效果優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)[6]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用(±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組手術(shù)治療效果比較 觀察組患者沒有出現(xiàn)肛門狹窄情況,與對照組相比,患者疼痛程度輕,愈合時間短,出現(xiàn)大出血、排便困難和肛緣水腫等術(shù)后并發(fā)癥的比率更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組疼痛指數(shù)比較 治療前兩組患者的VAS評分相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,患者的VAS評分呈下降趨勢,降幅明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者治療后初期VAS評分也有明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但隨著時間的增加,出現(xiàn)了明顯反彈,與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表1 兩組手術(shù)治療效果比較
表2 兩組治療前后VAS評分情況比較(±s) 分
表2 兩組治療前后VAS評分情況比較(±s) 分
*與術(shù)前比較,P<0.01
組別 術(shù)前 術(shù)后即時 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后1周觀察組(n=60) 7.5±1.9 3.0±1.8* 3.1±2.3* 3.5±2.4* 3.0±2.5*對照組(n=60) 7.9±2.1 3.1±2.7* 3.5±2.1* 6.8±2.6 6.5±3.1字2值 5.146 6.524 5.846 9.354 8.634 P值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01
3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對患者進行全面體檢,確保無手術(shù)禁忌。術(shù)前半天叮囑患者禁食禁水,進行消化道清洗。手術(shù)時使患者側(cè)臥于無影燈下,進行擴肛操作,肌注麻醉藥物。對肛門進行手術(shù)消毒,觀察患者多發(fā)混合痔的情況[9-10]。
3.2 手術(shù)方法 觀察痔區(qū)分布,選擇主要痔瘡進行手術(shù)操作。對連接直腸黏膜和痔核的動脈血管進行縫合,封死痔瘡的營養(yǎng)供應(yīng)通路。縫合時要確保動脈血管完全縫死,以免患者術(shù)后出現(xiàn)紅腫和炎癥[3,11]。此外,術(shù)中要避免損傷患者的肛腸括約肌,謹(jǐn)防術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛。利用手術(shù)鉗將患者的外痔與肛門外緣皮膚分離,切除外痔。切除范圍一側(cè)應(yīng)至肛門齒線下方1 cm處,創(chuàng)口梭形開放,內(nèi)痔貫穿結(jié)扎切除,結(jié)合痔上動脈結(jié)扎,術(shù)后痔瘡出血明顯減少,水腫、疼痛明顯減輕[12]。
3.3 術(shù)后處理 術(shù)后1 d應(yīng)避免排便,應(yīng)食用半流質(zhì)食物,抗生素抗炎治療3 d,禁煙禁酒。每日換藥時應(yīng)注意觀察創(chuàng)口的紅腫和出血情況,謹(jǐn)防術(shù)后感染,包扎時應(yīng)保證敷料無污染,注意包扎完整,謹(jǐn)防創(chuàng)口與外界接觸[13]。
本次觀察采取了區(qū)別治療,比較療效的方法研究了痔上動脈結(jié)扎并外剝內(nèi)扎術(shù)治療多發(fā)混合痔的臨床實效性。表1著重統(tǒng)計了該術(shù)式治療的實效性,從疼痛時間、愈合時間、大出血、排便困難、肛緣水腫和肛門狹窄等方面來看,痔上動脈結(jié)扎合并外剝內(nèi)扎縫合術(shù)在三項統(tǒng)計上與傳統(tǒng)療法存在顯著差異,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外,從VAS評分的結(jié)果來看,觀察組患者在疼痛程度上也顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體表現(xiàn)在:結(jié)扎血管堵塞了內(nèi)痔的營養(yǎng)供給通路,內(nèi)痔會逐漸萎縮并脫落。手術(shù)方式改進之后,患者手術(shù)創(chuàng)口面積減小,術(shù)后的疼痛持續(xù)時間和程度也大大降低。結(jié)扎痔上動脈后,切斷了血管通路,大大減少了術(shù)后出血的風(fēng)險??梢妰尚g(shù)并行相對于單行內(nèi)剝外扎縫合術(shù)在治療混合痔上有更好的療效。
總之,痔上動脈結(jié)扎并外剝內(nèi)扎縫合術(shù)治療多發(fā)混合痔相對于傳統(tǒng)手術(shù)療法優(yōu)勢明顯,值得推廣借鑒。
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