楊積平

1288例下頜第三磨牙的位置對其相鄰第二磨牙致齲的臨床分析

楊積平1

目的 探討早起拔出下頜第三磨牙的意義和必要性，以及其對相鄰第二磨牙致齲的影響。方法就2002～2012年5月門診就診的人群中，收集1288例下頜第三磨牙的臨床資料，就其第三磨牙的位置，以及分別對相鄰第二磨牙致齲的影響進(jìn)行分析。結(jié)果下頜第三磨牙生長的位置對相鄰的第二磨牙的致齲有不同程度的影響，并且致齲率很高。24～45歲第三磨牙齲壞率66%～75%，其同齡相鄰第二磨牙齲壞率39%～60.5%。第三磨牙中位阻生齲壞率50%～63.5%，其同齡相鄰第二磨牙齲壞率29.4%～54.5%。結(jié)論在下頜第三磨牙三類中，近中阻生多見，而在第II類阻生牙中，近中阻生的第三磨牙對第二磨牙的致齲尤為顯著，應(yīng)早期拔出阻生的第三磨牙。

阻生；第三磨牙；第二磨牙；齲

隨著人類的不斷進(jìn)化，現(xiàn)代人生長第三磨牙的愈來愈多。隨著人類社會的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，食物日趨精細(xì)，使頜骨充分發(fā)育的刺激逐漸減退，導(dǎo)致頜骨發(fā)育不足[1]，這樣就愈來愈多地產(chǎn)生了第三磨牙的阻生。也正是由于第三磨牙的阻生位置不一樣，其對相鄰第二磨牙齲病的產(chǎn)生也表現(xiàn)得很明顯?，F(xiàn)就我2002～2012年5月門診就診收集的1288例下頜第三磨牙生長的位置關(guān)系和對其相鄰的第二磨牙產(chǎn)生齲病的情況分析如下。

資料與方法

1 臨床材料

我科2002～2012年，隨機(jī)選擇年齡18～55歲且有第三磨牙和第二磨牙的患者，總收治1288例，男性690例，女性598例。

2 方法

我們對這1288例患者，經(jīng)過口腔檢查、口腔全景片檢查，第三磨牙（包括第I、II、III類）分為近中阻生、垂直阻生、水平阻生，其中，近中阻生892例，齲壞338例。垂直阻生318例，齲壞52例。水平阻生78例，齲壞10例。其相鄰的第二磨牙進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)相鄰第二磨牙齲壞分別為198例、17例、15例。

結(jié)果

磨牙致齲情況，見表1、表2、表3。

表1 第三磨牙致齲情況

表2 其相鄰第二磨牙致齲情況

表3 第三磨牙與第二磨牙的位置關(guān)系及齲病情況

就臨床選擇的1288例第三磨牙生長情況，包括近中阻生、垂直阻生、水平阻生都有不同程度的齲壞，不同的阻生牙位對其相鄰第二磨牙致齲情況有不同的影響，第三磨牙近中阻生在同一類中對其相鄰第二磨牙致齲產(chǎn)生率最高。

討論

1 就診患者24歲以前來就診的，大多數(shù)是第三磨牙生長期，出現(xiàn)臨床不適，如疼痛、磨牙后區(qū)腫脹、開口受限等癥狀，致齲率較低。24～45歲之間的大多數(shù)都是幾次或多次出現(xiàn)磨牙后區(qū)疼痛，或進(jìn)食時疼痛，或有自發(fā)痛來就診，這時第三磨牙和第二磨牙大多數(shù)都齲壞了。45歲到55歲，一般齲壞都很嚴(yán)重，有的已經(jīng)成為殘冠了。

2 由于第三磨牙阻生的位置不一樣，隨著第三磨牙的齲壞，其對相鄰第二磨牙的鄰面或和頸部的致齲產(chǎn)生相應(yīng)的影響，第二類近中阻生的第三磨牙對相鄰第二磨牙的鄰面或和頸部產(chǎn)生致齲率最高。

3 有7例遠(yuǎn)中阻生的第三磨牙經(jīng)常引起局部炎癥，有2例在面部形成了瘺道。有一例65歲男性患者，左頜下反復(fù)腫脹，長期消炎。口內(nèi)檢查左下磨牙缺失，口腔全景片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)過CT檢查后，發(fā)現(xiàn)同側(cè)第三磨牙冠部完全齲壞，殘余根與牙槽骨成一體，明確了診斷，拔出后痊愈了。

4 低位水平阻生的第三磨牙有的自己沒有齲壞，但是其相鄰第二磨牙頸部卻齲壞。

以上統(tǒng)計(jì)分析說明，第三磨牙位置關(guān)系對第二磨牙有著嚴(yán)重的影響。由于第三磨牙的阻生，不僅經(jīng)常引起冠周炎癥、引起自身齲壞，還導(dǎo)致鄰牙即第二磨牙齲壞，有的還引起顳頜關(guān)節(jié)疼痛，誤認(rèn)為是顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征[2]。有的還引起前牙擁擠[2]，有的還導(dǎo)致正畸治療后復(fù)發(fā)[3]，有的還引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥[1]，有的還會引起面斜，因此臨床上應(yīng)該早期拔除阻生的第三磨牙。這樣方可減少或防止第二磨牙的致齲。

1 張錫澤，邱蔚六,主編.口腔頜面外科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：103，101,103

2 李志剛，王霄.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998:4.

3 彭兆偉，劉進(jìn),郭鑫.正畸治療中磨牙的拔除和保留-拔除第三磨牙的矯治設(shè)計(jì)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008, 24(08):508-510.

（收稿：2015-01-17 修回：2015-02-07）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.015

1 海軍安慶醫(yī)院口腔科（246000）

楊積平，主治醫(yī)師.Email:Yang68ping@sohu.com