楊積平

1288例下頜第三磨牙的位置對(duì)其相鄰第二磨牙致齲的臨床分析

楊積平1

目的 探討早起拔出下頜第三磨牙的意義和必要性，以及其對(duì)相鄰第二磨牙致齲的影響。方法就2002～2012年5月門診就診的人群中，收集1288例下頜第三磨牙的臨床資料，就其第三磨牙的位置，以及分別對(duì)相鄰第二磨牙致齲的影響進(jìn)行分析。結(jié)果下頜第三磨牙生長(zhǎng)的位置對(duì)相鄰的第二磨牙的致齲有不同程度的影響，并且致齲率很高。24～45歲第三磨牙齲壞率66%～75%，其同齡相鄰第二磨牙齲壞率39%～60.5%。第三磨牙中位阻生齲壞率50%～63.5%，其同齡相鄰第二磨牙齲壞率29.4%～54.5%。結(jié)論在下頜第三磨牙三類中，近中阻生多見，而在第II類阻生牙中，近中阻生的第三磨牙對(duì)第二磨牙的致齲尤為顯著，應(yīng)早期拔出阻生的第三磨牙。

阻生；第三磨牙；第二磨牙；齲

隨著人類的不斷進(jìn)化，現(xiàn)代人生長(zhǎng)第三磨牙的愈來愈多。隨著人類社會(huì)的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，食物日趨精細(xì)，使頜骨充分發(fā)育的刺激逐漸減退，導(dǎo)致頜骨發(fā)育不足[1]，這樣就愈來愈多地產(chǎn)生了第三磨牙的阻生。也正是由于第三磨牙的阻生位置不一樣，其對(duì)相鄰第二磨牙齲病的產(chǎn)生也表現(xiàn)得很明顯?，F(xiàn)就我2002～2012年5月門診就診收集的1288例下頜第三磨牙生長(zhǎng)的位置關(guān)系和對(duì)其相鄰的第二磨牙產(chǎn)生齲病的情況分析如下。

資料與方法

1 臨床材料

我科2002～2012年，隨機(jī)選擇年齡18～55歲且有第三磨牙和第二磨牙的患者，總收治1288例，男性690例，女性598例。

2 方法

我們對(duì)這1288例患者，經(jīng)過口腔檢查、口腔全景片檢查，第三磨牙（包括第I、II、III類）分為近中阻生、垂直阻生、水平阻生，其中，近中阻生892例，齲壞338例。垂直阻生318例，齲壞52例。水平阻生78例，齲壞10例。其相鄰的第二磨牙進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)相鄰第二磨牙齲壞分別為198例、17例、15例。

結(jié)果

磨牙致齲情況，見表1、表2、表3。

表1 第三磨牙致齲情況

表2 其相鄰第二磨牙致齲情況

表3 第三磨牙與第二磨牙的位置關(guān)系及齲病情況

就臨床選擇的1288例第三磨牙生長(zhǎng)情況，包括近中阻生、垂直阻生、水平阻生都有不同程度的齲壞，不同的阻生牙位對(duì)其相鄰第二磨牙致齲情況有不同的影響，第三磨牙近中阻生在同一類中對(duì)其相鄰第二磨牙致齲產(chǎn)生率最高。

討論

1 就診患者24歲以前來就診的，大多數(shù)是第三磨牙生長(zhǎng)期，出現(xiàn)臨床不適，如疼痛、磨牙后區(qū)腫脹、開口受限等癥狀，致齲率較低。24～45歲之間的大多數(shù)都是幾次或多次出現(xiàn)磨牙后區(qū)疼痛，或進(jìn)食時(shí)疼痛，或有自發(fā)痛來就診，這時(shí)第三磨牙和第二磨牙大多數(shù)都齲壞了。45歲到55歲，一般齲壞都很嚴(yán)重，有的已經(jīng)成為殘冠了。

2 由于第三磨牙阻生的位置不一樣，隨著第三磨牙的齲壞，其對(duì)相鄰第二磨牙的鄰面或和頸部的致齲產(chǎn)生相應(yīng)的影響，第二類近中阻生的第三磨牙對(duì)相鄰第二磨牙的鄰面或和頸部產(chǎn)生致齲率最高。

3 有7例遠(yuǎn)中阻生的第三磨牙經(jīng)常引起局部炎癥，有2例在面部形成了瘺道。有一例65歲男性患者，左頜下反復(fù)腫脹，長(zhǎng)期消炎?？趦?nèi)檢查左下磨牙缺失，口腔全景片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)過CT檢查后，發(fā)現(xiàn)同側(cè)第三磨牙冠部完全齲壞，殘余根與牙槽骨成一體，明確了診斷，拔出后痊愈了。

4 低位水平阻生的第三磨牙有的自己沒有齲壞，但是其相鄰第二磨牙頸部卻齲壞。

以上統(tǒng)計(jì)分析說明，第三磨牙位置關(guān)系對(duì)第二磨牙有著嚴(yán)重的影響。由于第三磨牙的阻生，不僅經(jīng)常引起冠周炎癥、引起自身齲壞，還導(dǎo)致鄰牙即第二磨牙齲壞，有的還引起顳頜關(guān)節(jié)疼痛，誤認(rèn)為是顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征[2]。有的還引起前牙擁擠[2]，有的還導(dǎo)致正畸治療后復(fù)發(fā)[3]，有的還引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥[1]，有的還會(huì)引起面斜，因此臨床上應(yīng)該早期拔除阻生的第三磨牙。這樣方可減少或防止第二磨牙的致齲。

1 張錫澤，邱蔚六,主編.口腔頜面外科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：103，101,103

2 李志剛，王霄.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998:4.

3 彭兆偉，劉進(jìn),郭鑫.正畸治療中磨牙的拔除和保留-拔除第三磨牙的矯治設(shè)計(jì)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008, 24(08):508-510.

（收稿：2015-01-17 修回：2015-02-07）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.015

1 海軍安慶醫(yī)院口腔科（246000）

楊積平，主治醫(yī)師.Email:Yang68ping@sohu.com