朱運華 王險峰 董明敏

耳鼻咽喉科疾病所致慢性咳嗽的原因分析及治療方法探討

朱運華1王險峰2董明敏3

目的 探究耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的臨床原因及治療方法。方法選取2010年1月～2012年12月收治的慢性咳嗽患者100例，將其作為研究對象。對所有患者進(jìn)行全面的檢查，以發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽的病因，并針對不同病因進(jìn)行對癥治療，觀察療效。結(jié)果經(jīng)單因素分析知，后鼻孔分泌物下滴引起的慢性咳嗽所占比例最大，為56%，其余依次為咳嗽變異性哮喘、胃食管反流，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽癥狀明顯改善，其中65例患者治愈，33例好轉(zhuǎn),2例無效，總有效率為98%。討論胃食管反流、咳嗽變異性哮喘、后鼻孔分泌物下滴是耳鼻喉科疾病所致的慢性咳嗽的主要原因，易被忽略，準(zhǔn)確診斷、對癥治療可快速改善病情，利于預(yù)后，值得引起臨床醫(yī)生的重視。

耳鼻喉科疾病；慢性咳嗽；原因分析；治療

咳嗽在呼吸內(nèi)科疾病中較為常見，尤以慢性咳嗽更為常見，呼吸科疾病患者多數(shù)伴有慢性咳嗽?？人猿掷m(xù)時間在3周以上并且反復(fù)發(fā)作、無明顯肺部疾病的患者稱為慢性咳嗽，引起慢性咳嗽的病因有很多，較為復(fù)雜。通常臨床上慢性咳嗽患者對癥治療后病情好轉(zhuǎn)，咳嗽基本消失，而小部分慢性咳嗽患者即使治療后咳嗽癥狀仍未得到緩解，這與臨床誤診或漏診有關(guān)，呼吸科醫(yī)師未注意引起慢性咳嗽的其他病因，如耳鼻咽喉疾病也可導(dǎo)致慢性咳嗽，易忽略這種致病因素引發(fā)的慢性咳嗽，從而未能對癥治療使其咳嗽無法緩解，治療不及時導(dǎo)致患者慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作，增加患者的痛苦，降低了生活質(zhì)量。近年來，關(guān)于耳鼻咽喉科疾病引發(fā)慢性咳嗽的研究報道較多[1-4]。本研究針對收治的100例慢性咳嗽患者進(jìn)行全面檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月商丘市第一人民醫(yī)院收治的慢性咳嗽患者100例，將其作為研究對象。所有患者均符合慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①咳嗽癥狀典型且持續(xù)咳嗽時間超過3周以上者；②咳嗽反復(fù)發(fā)作，未出現(xiàn)咳血；③患者均未有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病既往史；④X線檢查胸部無異常；⑤咳嗽經(jīng)呼吸內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)。100例患者中男性55例，女性45例，患者年齡在12～70歲之間，平均為（46.4±2.4）歲，咳嗽持續(xù)時間在3周～1年之間。對患者進(jìn)行全面的檢查，包括血常規(guī)、胸部X線片、鼻竇攝片等，部分患者的檢查診斷還應(yīng)輔以胃鏡、纖維支氣管鏡或鋇餐造影檢查，經(jīng)耳鼻咽喉科檢查后確診100例患者為耳鼻咽喉科疾病所致慢性咳嗽。其中鼻竇炎40例，變應(yīng)性鼻炎34例，慢性肥厚性咽炎26例。所有患者均事先知情并同意接受研究。

2 方法

根據(jù)慢性咳嗽患者不同病因進(jìn)行針對性治療，給予變應(yīng)性鼻炎患者糖皮質(zhì)激素經(jīng)鼻腔吸入聯(lián)合抗組胺藥治療，采用丙酸氟替卡松50ug/次經(jīng)鼻孔吸入，每天1～2次，使患者盡量避免接觸變應(yīng)原，對于癥狀較重一般治療無效者考慮特異性變應(yīng)原免疫治療。對鼻竇炎患者采取抗感染治療，可選用阿莫西林/克拉維酸、頭孢類或喹諾類等臨床常用藥物進(jìn)行治療，慢性鼻竇炎者則應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素經(jīng)鼻吸入長期治療，內(nèi)科治療無效者再考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。采用中西醫(yī)結(jié)合對慢性肥厚性咽炎患者進(jìn)行治療，給予患者口服抗生素及維生素B類藥物，并選用干姜、細(xì)辛、五味子、前胡、炙麻黃、蟬農(nóng)、姜黃、僵蠶、半夏、大黃、紫苑、百部等藥材煎熬后溫服，每日2次。胃食管反流性咳嗽選用奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑或雷尼替丁等H2受體拮抗劑進(jìn)行治療?？诜厝姿?、氨茶堿及抗生素可用于咳嗽變異型哮喘的治療。

3 療效評定

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者咳嗽癥狀完全消失，且無反復(fù)記為治愈；患者咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，記為好轉(zhuǎn)；患者咳嗽無變化記為無效?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS13.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，率或構(gòu)成比采用百分比表示，通過單因素分析慢性咳嗽的原因，比較后，P<0.05，表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對患者治療后隨訪3個月，發(fā)現(xiàn)100例被診斷為耳鼻咽喉科疾病患者慢性咳嗽癥狀明顯改善，其中65例治愈，33例好轉(zhuǎn),2例無效，總有效率為98%。

耳鼻咽喉科疾病所致慢性咳嗽的臨床原因分析，經(jīng)單因素分析，后鼻孔分泌物下滴引起的慢性咳嗽所占比例最大，其余依次為咳嗽變異性哮喘、胃食管反流，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的臨床原因分析（例，%）

討論

一般臨床上慢性咳嗽極易被呼吸內(nèi)科醫(yī)師默認(rèn)為肺部疾病，而采用常規(guī)消炎藥及止咳藥治療，對于大部分患者咳嗽癥狀往往能夠緩解，但部分患者癥狀未改善，這是由于忽略了慢性咳嗽的其他致病因素而導(dǎo)致的[6，7]。慢性咳嗽的病因相對較為復(fù)雜，目前多數(shù)臨床研究表明，鼻孔分泌物下滴、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流是導(dǎo)致慢性咳嗽的常見原因?？梢鸷蟊强追置谖锵碌蔚募膊∮凶儜?yīng)性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻竇炎、鼻咽部慢性炎癥，下滴的分泌物對咽喉部的咳嗽反射感受器具有一定的刺激作用，表現(xiàn)出喉部發(fā)癢、異物感、咳嗽及咳黏液濃痰、噴嚏等癥狀，病情加重時咳嗽加重[8]。導(dǎo)致后鼻孔分泌物下滴的不同病因的治療不同，臨床上對變應(yīng)性鼻炎的治療以口服抗組胺藥為主，鼻竇炎以抗生素、縮血管藥治療為主?？人宰儺愋韵且环N潛在形式的支氣管哮喘，患者以咳嗽為典型表現(xiàn)，因無喘息而不易被察覺?？人宰儺愋韵嘤谝归g晨起發(fā)作，反復(fù)干咳且持續(xù)時間較長，一般抗感染藥物治療無效，支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素治療對咳嗽緩解有效[9]。胃食管反流患者的胃內(nèi)容物頻繁逆流入食管，對咽喉部造成一定刺激，從而引起干咳、反復(fù)喘息等癥狀，嚴(yán)重時伴有呼吸困難。胃食管反流患者因胃酸頻繁刺激食管下段的咳嗽感受器，造成患者反復(fù)發(fā)作的反射性咳嗽，最終發(fā)展為慢性咳嗽，這類疾病導(dǎo)致的慢性咳嗽可給予口服H2-受體阻滯劑或氫離子泵阻滯劑治療得以好轉(zhuǎn)[5，10]。本研究對100例慢性咳嗽患者進(jìn)行了全面的檢查，尤其耳鼻咽喉科檢查，對慢性咳嗽的病因進(jìn)行了分析，并對不同致病因素導(dǎo)致的慢性咳嗽進(jìn)行了針對性的治療，取得的療效十分滿意。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)耳鼻咽喉科疾病導(dǎo)致慢性咳嗽的病因以胃食管反流、咳嗽變異性哮喘、后鼻孔分泌物下滴為主，易被忽略?？人允浅Ｒ姷那也∏檩^輕的疾病，在臨床上不易引起重視，但對持續(xù)時間為3周以上的慢性咳嗽應(yīng)給予重視，在病情評估時應(yīng)詳細(xì)詢問既往史、過敏史、家族史、職業(yè)史，并進(jìn)行科學(xué)的檢查，得出準(zhǔn)確診斷后再根據(jù)不同病因進(jìn)行治療，有利于提高治愈率，減輕患者通苦[11]。本研究慢性咳嗽患者治愈率較高，總有效率98%，說明慢性咳嗽早期診斷及準(zhǔn)確治療治愈情況好，基本上咳嗽癥狀消失，明顯提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，耳鼻咽喉科疾病所致慢性咳嗽應(yīng)該值得臨床醫(yī)師重視，致病因素的準(zhǔn)確判斷及對癥治療可促進(jìn)病情改善，降低誤診率。

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3 周姚萍.布地奈德混懸液治療喉源性咳嗽臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2013，21（4）：307.

4 牛國玉.加味喉科六味湯合布地奈德治療喉源性咳嗽的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20(3)：213-214.

5 王亞麗，高玉梅.兒童慢性咳嗽72例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（9）：83.

6 何猛.后鼻孔分泌物下滴至兒童慢性咳嗽92例臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，24（27）：3910-3911.

7 劉國梁，林江濤.不明原因慢性咳嗽的病因構(gòu)成和臨床特征分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：422-425.

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10 杜以利，王相東.慢性咳嗽驗案三則[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（3）：170.

11 盧冬梅，于碧磬，楊曉紅，等.慢性咳嗽112例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（17）：2699-2700.

（收稿：2014-12-25 修回：2015-01-15）

Clinical Causes and the Therapeutic Methods of Chronic Cough induced by ENT Disease

ZYH Yunhua,WANG Xianfeng,DONG Mingmin
Department of Otolaryngology,Shangqiu First People's Hospital,Shangqiu,476100,China

ObjectiveTo analyze the clinical causes and the therapeutic methods of chronic cough induced by ENT disease. Methods From 2010 January to 2012 December,100 cases of ENT disease-induced chronic cough sufferers visited the hospital were selected as research objects.A comprehensive inspection was conducted on all of them in order to find out the causes of chronic cough,to go on specific treatment according to the different causes,and to observe its clinical effects.ResultsBy single factor analysis,chronic cough induced by the dripping of postnasal secretions accounted for the largest proportion,namely 56%,which was followed by cough variant asthma,then by gastroesophageal reflux,it had statistical significance(P<0.05).The symptoms of chronic cough caused by ENT disease were improved obviously with total efficiency of 98%,in which 65 patients were cured,33 cases improved,and 2 cases invalid.ConclusionsGastroesophageal reflux,cough variant asthma,and the dripping of postnasal secretions are the three main causes to chronic cough induced by ENT disease,which are easy to be ignored.The accurate diagnosis and symptomatic treatment can rapidly improve the condition,and have favorable outcomes,which should catch the attention of clinical practioners.

ENT Disease;Chronic Cough;Cause Analysis;Treatment

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.007

1 河南商丘市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（476100）

2 河南商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

3 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科

董明敏，主任醫(yī)師.Email:15839060708@163.com