董金霞 朱紅 王躍

·研究報(bào)告·

碘伏和伊曲康唑聯(lián)合應(yīng)用治療真菌性外耳道炎

董金霞1朱紅1王躍1

目的 探討碘伏和伊曲康唑聯(lián)合應(yīng)用治療真菌性外耳道炎的臨床療效。方法選取2011年1月～2014年1月間我院門診收治經(jīng)確診為真菌性外耳道炎患者120例，隨機(jī)分為治療組（碘伏和伊曲康唑聯(lián)合治療）、對(duì)照一組（碘伏局部應(yīng)用）、對(duì)照二組（伊曲康唑口服治療），每組40例。治療結(jié)束后對(duì)比療效。結(jié)果治療組痊愈30例，顯效9例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，有效率97.5%；對(duì)照一組痊愈13例，顯效13例，好轉(zhuǎn)9例，無效5例，有效率65%；對(duì)照二組痊愈14例，顯效13例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例，有效率67.5%。碘伏和伊曲康唑聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于真菌性外耳道炎的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論碘伏和伊曲康唑聯(lián)合應(yīng)用治療真菌性外耳道炎，療效顯著，治愈率高，值得臨床推廣。

真菌性外耳道炎;碘伏;伊曲康唑

真菌性外耳道炎是臨床常見病，好發(fā)于亞熱帶及熱帶等溫?zé)岢睗竦貐^(qū)[1，2]，屬于外耳道真菌感染。隨著抗生素、激素的大量應(yīng)用，本病發(fā)病呈上升趨勢(shì)，且復(fù)發(fā)率增高，我院對(duì)2011年1月～2014年1月在我院接受治療的真菌性外耳道炎患者120例，分別予以單獨(dú)口服伊曲康唑治療、單獨(dú)碘伏局部應(yīng)用和碘伏與伊曲康唑聯(lián)合應(yīng)用治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

120例患者，男68例（72耳），女52例（55耳）。年齡18-68歲，平均38.2歲。病程1個(gè)月～1年。所有患者均排除嚴(yán)重慢性感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病、艾滋病、精神病及惡性腫瘤等病癥，且均無酗酒、吸毒，以及對(duì)伊曲康唑過敏等情況。所有患者在治療前1周內(nèi)，均未服用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、催眠劑、鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿藥物、非甾體抗炎藥及抗真菌藥。這些患者中無妊娠期和哺乳期婦女。所有患者按照入院先后順序隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照一組、對(duì)照二組，每組40例，三組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①外耳道發(fā)癢、潮濕，偶爾夜間奇癢。②外耳道覆蓋灰黑色、白色、黃色或煙黑色霉苔，呈筒塊狀物或粉絲狀，有絨毛狀真菌生長(zhǎng)。③外耳道有滲液或紅腫現(xiàn)象，表面有輕度糜爛。以上患者均經(jīng)真菌陽性培養(yǎng)和真菌鏡檢確診。

3 治療方法

三組患者均先徹底清除外耳道分泌物，治療組先用碘伏消毒液[山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：衛(wèi)消字（2004）第0721號(hào)]滴耳，每次2～3滴，或采用浸有碘伏消毒液的棉簽涂洗患處，每日3次，并口服伊曲康唑膠囊（斯皮仁諾西安楊森制藥），每次200mg每日1次。1周為一個(gè)療程。對(duì)照一組單用碘伏消毒液局部應(yīng)用，方法同治療組。對(duì)照二組單口服伊曲康唑膠囊（斯皮仁諾西安楊森制藥），每次200mg每日1次，1周為一個(gè)療程。三組病例均連續(xù)治療2個(gè)療程。在采用上述方法的治療過程中禁止使用其他藥物，同時(shí)囑患者不要挖耳或讓水進(jìn)入外耳道內(nèi)。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2,4]

痊愈：臨床癥狀均消失，外耳道干凈，清潔度較高，紅腫及糜爛癥狀消失，行鏡檢和真菌培養(yǎng)后結(jié)果為陰性；顯效：臨床癥狀消失，位于外耳道部位的皮膚存在較輕的紅腫或糜爛現(xiàn)象，行鏡檢和真菌培養(yǎng)后結(jié)果為陰性；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，但行鏡檢與真菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)仍然為陽性；無效：臨床癥狀毫無改善，行鏡檢與真菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)仍然為陽性。有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

結(jié)果

經(jīng)過兩個(gè)療程的治療，三組病例均有明顯的治療效果，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1。從表1可以看出，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。通過對(duì)治愈患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，所有患者均未復(fù)發(fā)。治療前后，通過對(duì)所有患者進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)檢測(cè)，其檢查結(jié)果均在正常范圍。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（例，%）

討論

真菌性外耳道炎屬于耳鼻咽喉科常見疾病，是一種慢性或亞急性傳染病，多局限于外耳道，也可侵及中耳或乳突腔，是真菌進(jìn)入外耳道后繁殖生長(zhǎng)所引起的一種皮膚感染。臨床癥狀多表現(xiàn)為患耳瘙癢難忍、滲液、結(jié)痂，耳悶，外耳道皮膚有時(shí)可見糜爛、滲出、充血，有時(shí)痂皮堵塞外耳道可影響聽力。致病菌以曲霉菌、白色念珠菌為主，真菌易在溫暖潮濕的環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖，當(dāng)外耳道進(jìn)水或積存分泌物，或長(zhǎng)期使用單一藥物，即抗生素、激素液，一旦氣候轉(zhuǎn)變?yōu)闈駸釀t該病又會(huì)被誘發(fā)。

在采取措施對(duì)外耳道真菌病予以治療時(shí)，首先需將外耳道內(nèi)的膿苔痂皮以及其他分泌物均清除干凈，同時(shí)還要使外耳道處于清潔干燥狀態(tài)，傳統(tǒng)的局部治療藥物如水楊酸酒精滴耳劑或4%硼酸酒精滴耳劑僅有抑制真菌作用，且在滴耳時(shí)有短暫的刺痛感，降低了患者治療的依從性，造成臨床療效減弱。碘伏（聚維酮碘、碘絡(luò)酮）是由碘和載體絡(luò)合而成，其原料為《中華人民共和國(guó)藥典》2000版二部所載，它對(duì)人體毒性很低，對(duì)皮膚、黏膜無刺激性，作為一種廣譜高效的殺菌消毒劑，其殺菌效力和殺菌譜與碘酒相當(dāng)，其水溶液對(duì)細(xì)菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌及霉菌孢子都有很強(qiáng)的殺菌作用，可預(yù)防病變部位的繼發(fā)感染，減輕疼痛與水腫，加速病變愈合[5]。而伊曲康唑作為另一主要藥物，隸屬于三唑類抗真菌藥物，主要作用原理在于對(duì)位于真菌細(xì)胞膜上的關(guān)鍵酶麥角固醇合成酶進(jìn)行作用，而后成分發(fā)揮其抗真菌功能[6]。該藥在體外針對(duì)酵母菌、皮膚癬菌和部分絲狀真菌均有較高的活性，自1993年在中國(guó)上市至今，已廣泛用于各種淺深部真菌病及真菌相關(guān)疾病的治療，其主要特點(diǎn)為安全、療效好以及廣譜。本組病例，治療組應(yīng)用碘伏和伊曲康唑聯(lián)合治療真菌性外耳道炎，真菌有效率97.5%；對(duì)照一組應(yīng)用碘伏消毒液局部應(yīng)用，真菌有效率65%；對(duì)照二組單用伊曲康唑口服治療，真菌有效率67.5%。本組結(jié)果顯示，碘伏和伊曲康唑聯(lián)合應(yīng)用治療真菌性外耳道炎，有效率較高，且不良反應(yīng)較少。此外，口服抗真菌藥物一般會(huì)對(duì)肝臟造成不同程度的影響，但本組病例治療結(jié)果顯示，患者在使用伊曲康唑進(jìn)行治療前后，通過為其檢測(cè)肝腎功能和血常規(guī)，相關(guān)數(shù)值均處于正常范圍內(nèi)。

綜上所述，碘伏、伊曲康唑聯(lián)合應(yīng)用治療外耳道真菌感染可明顯提高療效，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床推廣。

1 鄭濤.達(dá)克寧軟膏治療真菌性外耳道炎的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005,22(2):147.

2 莊桂娟,張軍君.淺談?dòng)靡燎颠蛑委煆?fù)發(fā)性真菌性外耳道炎的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):203-204.

3 敬光懷.真菌性外耳道炎88例臨床療效對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（3）：3-4.

4 張哲洋，崔楫安.潔爾陰治療真菌性外耳道炎45例報(bào)告[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2000,8（4）：172.

5 費(fèi)永光.耳內(nèi)鏡下活力碘與達(dá)克寧霜聯(lián)合治療真菌性外耳道炎69例分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014, 28(4):328-330.

6 張曉偉,武建朝,郭一蒙.伊曲康唑和派瑞松乳膏聯(lián)合應(yīng)用治療真菌性外耳道炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(31):148-149.

（收稿：2015-03-17 修回：2015-04-08）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.011

1 河北省鹽山縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（061300）

董金霞，副主任醫(yī)師.Email:djx_qm@126.com