李春根 應 麗

（江西財經(jīng)大學，南昌 330013）

一、引言

2009年4月6日，中共中央、國務院出臺了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及《2009年-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，標志著中國新一輪“醫(yī)改”的開始。“醫(yī)改”過程中，政府不斷加強財政投入。截至2012年，我國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計投入達22427億元，占財政支出比例從4.4%提高到了5.7%?！靶箩t(yī)改”的第一階段已宣告結束，三年“醫(yī)改”財政投入取得了一定成效，但投入的過程中仍存在一些問題，需要做進一步完善。本文以我國東部和中部地區(qū)具有代表性的山東省和江西省“醫(yī)改”財政投入情況為基礎，對兩省“醫(yī)改”財政投入績效做深入分析。

關于“醫(yī)改”財政投入及其績效的研究，許多學者都表達了不同的觀點。孫隆椿（2011）、馮世良（2010）等認為，財政投入是“新醫(yī)改”的關鍵，是“新醫(yī)改”的生命線，應不斷加大財政投入力度。同時，在投入的方向上，王軍（2011）認為，要向基本、基層傾斜，向建機制傾斜，向中西部傾斜。徐亮（2010）認為投入的關鍵要看效率，而效率最大化的關鍵要轉變理念，讓衛(wèi)生投入以人為本。同時，開展有效的績效評價工作是“醫(yī)改”財政投入取得高績效的根本。在財政投入績效上，需要制定相應的績效評價體系，以指標為依據(jù)進行評價。余振乾、余小方（2005）認為績效不能只評價產(chǎn)出和結果，投入目標和運作過程也應成為評價對象。衛(wèi)生部（2009）初步確定了“醫(yī)改”績效評價體系所包含的18項指標，其中包括可及性提高指標，質量改善指標，費用指標，健康改善指標，滿意度指標和風險保護指標。衛(wèi)生部未對民意設定基線數(shù)據(jù)，徐玲（2009）指出必須對居民進行調查，深入了解群眾對“醫(yī)改”的滿意度，這是判斷“醫(yī)改”成功與否的根本標準。在績效指標評價體系建立上，王小萬（2012）等從投入和產(chǎn)出兩個方面出發(fā)，構建了政府衛(wèi)生投入績效評價指標體系。在評價方法上，Behn（2003）認為績效評價方法的選擇是由績效評價的目的決定的，比如，業(yè)績評價需要的是結果評價，而預算和分配決策需要的是效率評價。因此，在開展“醫(yī)改”財政投入績效評價方法的選擇應從目的出發(fā)，以保障評價結果具有針對性和有效性。

二、魯、贛兩省“醫(yī)改”財政投入概況

財政投入是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關鍵性因素，國家對“新醫(yī)改”的投入力度正逐步增強，魯、贛也積極投入到改革中，全面推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（一）山東省“醫(yī)改”財政投入概況

從2009年到2011年，山東省各級財政投入醫(yī)改資金796億元，年均增長39.3%。2011年醫(yī)療衛(wèi)生支出360.36億元，比上年增長43.7%。2011年政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重比2008年提高4%，居民個人現(xiàn)金支出占衛(wèi)生總費用的比重降低5%?；竟残l(wèi)生服務經(jīng)費標準實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，達到人均每年25元?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，三年來，全省共投資47億元。覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡基本建成，服務能力得到提升，“小病在基層、大病去醫(yī)院”的就醫(yī)新秩序正在形成。①山東省醫(yī)改三年，藥價均降四成多[N].2012年5月24日http：//www.langya.cn/lyzk/jiankang/jkjj/201205/t20120524_118503.htm l

（二）江西省“醫(yī)改”財政投入概況

2009年-2011年，江西全省財政“醫(yī)改”總投入達375.8億元，財政醫(yī)療衛(wèi)生投入年度增幅分別達到51.4%、23.9%和31.7%，均高于當年全省財政支出平均水平，為全省“醫(yī)改”平穩(wěn)推進提供了有力的資金保障。在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出逐年增加，2011年財政支出196.32億元，2010年為 150.02億元，2011年比 2010年增長了30.9%。2010年和2011年，省縣財政分別落實基本藥物零差率銷售補助資金3億元和6億元，并將基本藥物全部納入醫(yī)?！叭龔埦W(wǎng)”報銷范圍，且提高報銷比例15個百分點。在醫(yī)療機構建設上，江西省統(tǒng)籌中央和地方專項建設資金42.6億元，同時安排9300萬元，為全省16880個村衛(wèi)生室配備了電腦和打印機，“醫(yī)改”三年，江西省共投入逾23億元用于改善基層醫(yī)療設施，并對逾9.2萬基層衛(wèi)生人員進行在崗培訓，“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”正在成為現(xiàn)實。②我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年成效顯著[N].江西日報，2012年6月 14日 http：//www.jiangxi.gov.cn/ztbd/ygzt/ygdt/201206/t20120614_740618.htm l

三、魯、贛兩省“醫(yī)改”財政投入績效評價

績效評價的關鍵環(huán)節(jié)是要建立有效的績效評價指標體系，本文要對“醫(yī)改”財政投入狀況進行客觀評價，首先必須建立相應的指標體系。

（一）績效指標的設計

“醫(yī)改”財政投入具有綜合性和復雜性，因此，在績效指標的設計上，本文遵循SMART原則的基礎上，即明確性、可度量性、可達到性、可實現(xiàn)性和有時限性，并結合了衛(wèi)生部確定的18項指標，從“醫(yī)改”財政的投入以及“醫(yī)改”財政投入的產(chǎn)出兩方面進行（見表1）。

1.投入指標：主要用于反映“醫(yī)改”過程中的財政支出狀況。該類指標主要包括人力投入和資本投入兩個方面。其中，人力投入包括：每千人口衛(wèi)生技術人員、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、每千人口注冊護士、每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)和每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)；資本投入包括：新農(nóng)合人均醫(yī)療籌資、城市每萬人醫(yī)療機構床位數(shù)、農(nóng)村每萬人醫(yī)療機構床位數(shù)和每萬農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)。

2.產(chǎn)出類指標：主要是用于反映一定的財政投入后所產(chǎn)生的實際效果，并間接反映出“醫(yī)改”推行的成功與否。該類指標具體包括：醫(yī)療服務指標和效果指標。其中，醫(yī)療服務指標具體包括：醫(yī)院病床使用率、政府辦醫(yī)院病床使用率、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率、醫(yī)師日均擔負診療人次、醫(yī)師日均擔負住院床日；效果指標具體包括：孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒破傷風死亡率、甲乙類法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率、醫(yī)療衛(wèi)生機構急診搶救成功率和醫(yī)療衛(wèi)生機構危重病人搶救成功率。

（二）績效指標分析

本文主要從投入和產(chǎn)出兩個方面對“醫(yī)改”財政投入進行績效評價，其中包括多個評價指標，在進行績效指標分析之前，必須先確定各指標的權重，投入和產(chǎn)出兩個方面在績效評價中具有同等重要性，因此，本文采取平均值法，投入和產(chǎn)出兩項指標所賦予的指標權重占比分別為50%和50%，其中所包含的具體評價指標的指標權重也同樣采用平均值法。

表1 “醫(yī)改”財政投入績效評價指標體系

在本文績效指標中，存在正向和反向兩種指標。其中正向指標是指與“醫(yī)改”財政投入績效成正比關系的指標，即指標值越大，績效水平越高。反向指標是指與“醫(yī)改”財政投入績效成反比關系的指標，即指標值越大，績效水平越低。其中反向指標有兩個，即：新生兒破傷風死亡率和甲乙類法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率。其它指標都為正向指標。

反向指標指數(shù)值的計算方法可以用以下公式：W=1-M

其中M為反向指標中的實際指數(shù)值，W為計算所求出的反向指標指數(shù)值。各級指標權重具體計算結果如表2至表4所示：

（三）魯、贛兩省績效比較

魯、贛兩省及全國的績效指標評價得分顯示，山東省加權綜合評價總分為90.02，江西省為84.0915，全國為82.506，山東省“醫(yī)改”財政投入績效水平高于江西省，江西省高于全國平均水平。其中，一級指標中，山東省投入類指標和產(chǎn)出類指標的績效水平都高于江西省，江西省投入類指標績效水平低于全國，但是產(chǎn)出類指標績效水平高于全國；二級指標中，山東省人力投入、資本投入和醫(yī)療效果指標的績效水平高于江西省，也高于全國績效水平，醫(yī)療服務指標的績效水平低于江西省，也低于全國績效水平，江西省人力投入和資本投入高于全國，而醫(yī)療服務指標和醫(yī)療效果指標低于全國；三級指標中，山東省在每千人口擁有衛(wèi)生技術人員、每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、每千人口擁有注冊護士、每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)、每千農(nóng)業(yè)人口村

衛(wèi)生室人員數(shù)、新農(nóng)合人均醫(yī)療籌資、農(nóng)村每萬人醫(yī)療機構床位數(shù)、每萬農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率、新生兒破傷風死亡率、甲乙類法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率、醫(yī)療衛(wèi)生機構危重病人搶救成功率等方面績效水平高于江西省，也高于全國績效水平，而在城市每萬人醫(yī)療機構床位數(shù)、醫(yī)院病床使用率、政府辦醫(yī)院病床使用率、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率、醫(yī)師日均擔負診療人次、醫(yī)師日均擔負住院床日和醫(yī)療衛(wèi)生機構急診搶救成功率等方面績效水平低于江西省，也低于全國績效水平；江西省在每千人口擁有衛(wèi)生技術人員、每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、每千人口擁有注冊護士、每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)和新農(nóng)合人均醫(yī)療籌資等方面的績效水平低于全國績效水平，其余指標的績效水平都高于全國。

表2 三級指標權重計算結果

表3 二級指標權重計算結果

表4 一級指標計算結果

由上述分析可以得出，山東省對“醫(yī)改”的投入水平要高于江西省，更要高于全國平均水平，這其中包括人力和資本的投入，在具體的指標水平上也都比江西省和全國平均水平要更高，原因之一在于山東省作為東部發(fā)達地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展水平高，對“醫(yī)改”的財政投入水平高。而江西省作為中部欠發(fā)達地區(qū)的省份，投入水平要低于全國平均水平，包括在人力和資本上的投入，這也是由于江西省經(jīng)濟發(fā)展水平較低。在產(chǎn)出水平上，山東省總體上要高于江西省和全國平均水平，這也是高投入所帶來的高產(chǎn)出的表現(xiàn)。而在醫(yī)療服務上，山東省要低于江西省和全國平均水平，如病床使用率更低，這主要體現(xiàn)在資源的利用率上。而在醫(yī)療效果上，山東省要高于江西省和全國平均水平，原因之一在于山東省醫(yī)療技術水平、醫(yī)療設備、醫(yī)護人員專業(yè)素質水平相對更高。江西省在產(chǎn)出上要高于全國平均水平，其中在醫(yī)療服務上要高于山東省，說明江西省較好地利用了醫(yī)療衛(wèi)生資源。

四、“醫(yī)改”財政投入中的問題與不足

根據(jù)魯、贛兩省“醫(yī)改”財政投入績效指標分析結果顯示，我國在“醫(yī)改”財政投入過程中存在一些問題與不足，主要表現(xiàn)為：

（一）“醫(yī)改”財政投入力度不足，地區(qū)投入相差較大

2009年我國實施新醫(yī)改方案以來，政府財政投入數(shù)量一直在增長，三年新增投入12409億元，保證了“醫(yī)改”各項工作的開展。但是，從總體上講，我國政府財政投入不足，仍需加大投入力度，尤其是中西部地區(qū)的財政投入。根據(jù)魯、贛兩省的調查數(shù)據(jù)顯示，2009年-2011年，山東省各級財政投入“醫(yī)改”資金796億元，江西省財政總投入375.8億元，山東省財政資金投入數(shù)額遠遠高于江西省?！搬t(yī)改”資金投入不足，一方面影響“醫(yī)改”進程，另一方面地區(qū)間醫(yī)療保障水平差距越來越大，不利于實現(xiàn)醫(yī)療資源和服務均等化的目標。

（二）醫(yī)療保障水平總體不高，區(qū)域間、城鄉(xiāng)間待遇相差較大

我國衛(wèi)生總費用在逐年上升，但是政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重卻沒有逐年增加或增加甚微，2008政府衛(wèi)生支出占24.73%，社會支出占34.85%，個人支出占40.42%；2009年政府支出占27.5%，社會支出占35.1%，個人支出占37.5%；2011年政府支出占30.4%，社會支出占34.7%，個人支出占34.9%，個人衛(wèi)生支出比例最高。2011年江西省個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重為60.9%，山東省為61.28%，個人衛(wèi)生支出比重較高；2010年魯、贛兩省醫(yī)藥總支出占衛(wèi)生總費用的比重分別為47%和46%，醫(yī)藥費用支付水平較高，醫(yī)療保障水平偏低。同時，區(qū)域間、城鄉(xiāng)間待遇相差較大，保障水平不均衡，政策不統(tǒng)一，報銷標準、比例等差距大。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保待遇水平高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，東部地區(qū)醫(yī)保待遇高于中西部地區(qū)。

（三）衛(wèi)生資源分配不均且利用不充分

近年來，我國在衛(wèi)生技術人員的數(shù)量上有相對較快的增長，2009年-2011年，每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)由4.15增長到4.58，山東省由4.39增長到5.02，江西省由3.25增長到3.49，從以上數(shù)據(jù)中可以看出，衛(wèi)生技術人員在分配上存在一定的差異，山東省明顯高于江西省，高于全國平均水平，這就在很大程度上促使患者向大城市集中就診，也就造成我國普遍存在這樣一種現(xiàn)象：大醫(yī)院門庭若市，醫(yī)療資源供不應求；小醫(yī)院門可羅雀，醫(yī)療資源供過于求，資源分布不均問題嚴重。盡管政府在不斷加大對社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入力度，但仍未實現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效分配，主要表現(xiàn)為城市衛(wèi)生人才密集，農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏；東部地區(qū)人才密集，西部地區(qū)人才缺乏；大型醫(yī)療機構中人才密集，疾病預防控制機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構人才缺乏。在資源利用率上，江西省政府辦醫(yī)院病床使用率為99.9%，高于山東省92%，相對得到了較好的利用，而江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率為73.6%，山東省為54.2%，兩省利用率都不高。

（四）衛(wèi)生技術人員整體專業(yè)素質水平不高

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也不斷增長，尤其是醫(yī)療保健類服務。這就對衛(wèi)生技術人員的專業(yè)素質水平提出了更高的要求。從我國擁有的衛(wèi)生人員數(shù)量上可以了解到，2011年我國衛(wèi)生人員數(shù)為861.6萬人，其中山東省擁有68.96萬人，江西省擁有24.46萬人，衛(wèi)生人力資源總量不少，但整體素質不高，2010年，我國衛(wèi)生技術人員仍以中專和大專為主，本科及以上學歷所占比例僅為24.9%，高級衛(wèi)生技術人員僅占7.8%①崔霞.我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展策略研究[D].湖南：中南大學，2012.。高層次衛(wèi)生技術人員的缺乏制約了醫(yī)生整體工作效率的提高以及先進醫(yī)療設備的有效使用，嚴重影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，容易造成誤診等醫(yī)療衛(wèi)生事故，不能滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

（五）缺乏有效的財政監(jiān)督機制和績效考評機制

“醫(yī)改”資金涉及中間環(huán)節(jié)多，牽涉利益復雜，容易產(chǎn)生套取、擠占和挪用資金等違法違規(guī)現(xiàn)象。在對魯、贛兩省進行調研中發(fā)現(xiàn)，一些縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）存在虛報參保人數(shù)以套取財政補助資金、不規(guī)范收取參保費、地方配套資金未及時到位、少數(shù)參保人員重復報賬等眾多違法違規(guī)現(xiàn)象。同時，未建立有效的績效考評機制、考評辦法和評價指標體系，并未嚴格實施績效考核，從而影響“醫(yī)改”財政投入的績效水平。

五、完善“醫(yī)改”財政投入的具體措施

“醫(yī)改”財政投入具有數(shù)量大、政策性強的特點，通過績效分析發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)改”資金在投入和使用的過程，存在資金使用效率低、違規(guī)違法使用資金等問題。因此，針對上述分析中所指出的問題與不足，提出以下政策性措施，用以完善“醫(yī)改”財政投入。

（一）繼續(xù)加大“醫(yī)改”財政投入，優(yōu)化資金投入方向和結構，提高政府投入效率

財政投入是推進“醫(yī)改”進程，實現(xiàn)“醫(yī)改”目標的保障，我國“醫(yī)改”取得了一定的成效，但成效不大，因此，一方面政府要高度重視“醫(yī)改”工作，繼續(xù)加大投入力度，保證全國“醫(yī)改”的資金運轉；另一方面要優(yōu)化投入方向和結構，提高投入效率。在投入數(shù)額上，根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，采用適度傾斜的原則，對于財政困難的省份，中央財政投入的比重要適度提高；在投入方向上，要向中西部地區(qū)傾斜，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，對于經(jīng)濟困難的省份和地區(qū)，中央政府應給予更多的政策或資金支持，并鼓勵東部經(jīng)濟發(fā)達省份幫扶欠發(fā)達地區(qū)“醫(yī)改”工作開展；同時，在投入結構上，重點用于提高醫(yī)護人員專業(yè)技術水平、完善醫(yī)療機構服務體系、研發(fā)新的醫(yī)療技術等方面，提高政府投入效率。

（二）提高醫(yī)療保障水平，縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域之間醫(yī)療保障待遇差距，逐步建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系

“看病難、看病貴”問題一直是我國“醫(yī)改”需要解決的關鍵問題，目前，這一問題仍未得到有效地解決，因病致貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。同時，根據(jù)國際經(jīng)驗，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重必須保持在50%及以上，才能保證醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)服務的公平性與公益性。因此，應根據(jù)我國國情逐步增加政府預算衛(wèi)生費用占總費用的比重，并逐步提高門診報銷比例，擴大基本藥物報銷范圍，提高個人繳費標準和政府補助水平，以提高醫(yī)療保障水平。在醫(yī)保待遇上，探索全國統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保實施路徑，先實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新農(nóng)合進行并軌，再與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險進行并軌，逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間醫(yī)療保障待遇差距，最終建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，統(tǒng)一實施保障政策、報銷標準、報銷比例等，實現(xiàn)醫(yī)療保障待遇均等化目標。

（三）合理分配衛(wèi)生資源，提高資源利用率

政府在增加投入的同時，應更加注重對衛(wèi)生資源的合理分配。一方面政府要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政投入，用于基礎設施建設、全科醫(yī)生培養(yǎng)、醫(yī)護人員培訓、醫(yī)療設備更新與引進等，將更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源轉向基層，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配，保證“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”；另一方面要提高衛(wèi)生資源的利用率，采用逐級轉診、分流患者等方式，充分利用各級醫(yī)療機構衛(wèi)生資源，并通過建立衛(wèi)生資源分配的監(jiān)管機制，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的作用，以限制不合理醫(yī)療、不合理用藥和過度醫(yī)療、過度服務。

（四）加強衛(wèi)生技術人員整體素質建設

提高我國衛(wèi)生技術人員整體素質水平，一方面應以現(xiàn)代醫(yī)學科學技術發(fā)展中的新理論、新知識、新技術和新方法為重點，加強衛(wèi)生專業(yè)技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育，另一方面應完善醫(yī)藥衛(wèi)生學校教育體系。同時，還應加強醫(yī)藥專業(yè)學生的職業(yè)道德教育，增強人文、社會、法律、倫理等領域的知識；畢業(yè)后的醫(yī)學教育應以技能訓練和提高臨床能力為重點，建立?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓和資格準入制度。具體可以從以下三方面開展：首先，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，加強以全科醫(yī)師為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，建立以臨床培訓基地和基層實踐基地為主體，以規(guī)范與提升臨床診療能力和公共衛(wèi)生服務能力為重點的培訓網(wǎng)絡。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷層次，為農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生；大力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員繼續(xù)教育。其次，加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設，加強公共衛(wèi)生專業(yè)人員管理，開展公共衛(wèi)生專業(yè)人員培訓，尤其是基層從事公共衛(wèi)生工作人員的培訓。加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構高層次人才培養(yǎng)和引進，探索建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學復合型人才培養(yǎng)機制，著力提高實驗室檢驗檢測和現(xiàn)場處置能力，以及應對社會衛(wèi)生熱點問題的能力。①衛(wèi)生部發(fā)布我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展十年規(guī)劃.http：//news.xinhuanet.com/health/2011-04/30/c_121366458.htm最后，加強高層次衛(wèi)生人才隊伍建設。研究制定高層次衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃，以創(chuàng)新能力建設為核心，以科研項目為依托，努力建設一支高水平的醫(yī)學創(chuàng)新團隊。實施衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)一批在國內(nèi)外醫(yī)學領域有重要影響力的醫(yī)學科學家、優(yōu)秀學科帶頭人。

（五）建立有效的財政監(jiān)督機制和績效考評機制

財政部門應高度重視“醫(yī)改”資金的績效評價工作，建立有效的財政監(jiān)督機制，并與審計、監(jiān)察、衛(wèi)生等相關部門合作，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院的財務監(jiān)督，防止“醫(yī)改”資金被擠占、挪用，防止基層醫(yī)療機構隱瞞收支等行為的發(fā)生。將各項“醫(yī)改”工作開展情況、人民群眾受益情況同資金安排與撥付掛鉤，加強“醫(yī)改”資金的監(jiān)督管理。對于政府預算投入的數(shù)額，應參考各地區(qū)、各部門績效評價的結果，進行預算資金的有效安排和編制，并調整、優(yōu)化和配置資源，加強財務管理，以保障資金投入的足額、有效使用。同時，完善績效考核機制，將績效考評結果作為資金分配的重要依據(jù)，確?！搬t(yī)改”資金取得實效。建立嚴格的獎罰機制，切實提高資金的使用效率，推進財政資金的科學化、精細化、規(guī)范化和陽光化管理，努力保障“醫(yī)改”資金安全、規(guī)范和高效使用。

〔1〕 馮世良.財政投入是新醫(yī)改的生命線[N].http：//news.163.com/special/00014029/fengshiliang0312.html

〔2〕 財政部副部長王軍：醫(yī)改財政投入三年超萬億[N].http：//roll.sohu.com/20110310/n304167095.shtml

〔3〕 徐亮.醫(yī)改投入當以人為本[J].中國衛(wèi)生，2010（4）：39.

〔4〕 余振乾、余小方.地方財政科技支出績效評價指標體系構建及其實施[J].科技與經(jīng)濟，2005（4）：63-69.

〔5〕 衛(wèi)生部將開展新醫(yī)改績效評價[J].動態(tài)，2009（6）：93.

〔6〕 新醫(yī)改成功與否，群眾滿意度是“臨門一腳”——衛(wèi)生部將開展新醫(yī)改績效評價[N].http：//www.hnfgw.gov.cn/ggkf/jjtzgg/8928.htm l

〔7〕 Behn，Robert.Why Measure Performance?Different Purposes Require Different Measures.[M].Public Administration Review，2003，63（5）：586-604.http：//www.langya.cn/lyzk/jiankang/jkjj/201205/t20120524_118503.html

〔8〕 王小萬，馮芮華，劉麗杭.基于結構方程模型的政府衛(wèi)生投入績效評價研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012（5）：41.

〔9〕《2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，《2011國家數(shù)據(jù)》.