王躍龍，錢(qián)林學(xué)

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院超聲科，北京 100050)

糖尿病足潰瘍患者下肢血管超聲檢查及其對(duì)預(yù)后的判定價(jià)值

王躍龍，錢(qián)林學(xué)

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院超聲科，北京 100050)

目的 探討糖尿病足潰瘍患者下肢血管超聲檢查結(jié)果與其臨床治療效果的關(guān)系。方法選取本院2011年9月至2013年12月收治的200例糖尿病足潰瘍患者，并采用下肢血管超聲檢查對(duì)其進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分為A、B、C、D四組，比較四組患者的血脂血糖水平、踝臂指數(shù)(Ankle arm index，ABI)、治愈率等指標(biāo)的差異。結(jié)果四組患者的基線(xiàn)血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)測(cè)定值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組患者的ABI值為(0.86±0.12)、B組為(0.69±0.08)、C組為(0.54±0.09)、D組為(0.42±0.07)，四組間ABI值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.122，P=0.000＜0.05)，四組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者的總有效率為100%，B組為96.83%，C組為92.86%，D組為10.71%，四組間治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A、B、C三組總有效率組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，A、B、C三組的總有效率均明顯高于D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論糖尿病足潰瘍患者的下肢血管超聲檢查存在明顯異常，且與病情程度有一定的關(guān)系，根據(jù)超聲檢測(cè)分組可以對(duì)患者治療預(yù)后進(jìn)行判定。

糖尿病足；潰瘍；下肢血管超聲檢查；踝臂指數(shù)；療效

近年來(lái)，糖尿病(Diabetes mellitus，DM)在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而且具有極高的致殘率，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者截肢[1]。糖尿病的早期特征性臨床改變是外周的小血管病變，而足潰瘍作為導(dǎo)致糖尿病患者下肢截肢的主要原因，其足部病變部分的血管病變導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，組織壞死，進(jìn)而導(dǎo)致患者截肢[2]。血管超聲作為檢查血管病變的一種既快捷又無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方式，可以對(duì)下肢的缺血性病變及其損害程度進(jìn)行早期的判斷，進(jìn)而改善糖尿病足潰瘍患者的預(yù)后[3]。為此，本研究針對(duì)糖尿病足潰瘍患者下肢血管超聲檢查結(jié)果與患者臨床治療效果的關(guān)系進(jìn)行探討?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月至2013年12月收治的200例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象，其中男性118例，女性82例；年齡47～82歲，平均(64.83±12.57)歲；糖尿病病程8～25年，平均(13.6±5.6)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷及分型的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；糖尿病組的診斷符合Wagner分級(jí)法Ⅰ～Ⅳ級(jí)的糖尿病足患者；均在本院完成血管超聲檢查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：未能在本院明確診斷和治療的患者；既往有靜脈曲張病史、下肢外傷性疾病史患者，病歷資料不全的患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 下肢血管超聲檢查 檢查所用儀器為Philipis IU22型彩色多普勒超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位，并對(duì)其雙側(cè)的股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈以及踝動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)。探頭頻率為3～11 MHz，并采用預(yù)置外周遠(yuǎn)端血管檢測(cè)固定設(shè)置參數(shù)。

1.2.2 踝臂指數(shù)(Ankle arm index，ABI)檢查 檢查所用儀器為便攜式ES-1000 SPM多普勒血流探測(cè)儀，探頭頻率5 MHz。患者脫去鞋襪平臥15 min，并對(duì)患者小腿的脛后動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行檢查，在動(dòng)脈行走區(qū)域進(jìn)行緩慢的移動(dòng)以獲取最強(qiáng)的信息。脛后動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈壓的測(cè)量每30 s重復(fù)一次，取兩次結(jié)果的平均值。ABI的計(jì)算，踝動(dòng)脈的收縮壓取脛后動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈收縮壓的最高值，肱動(dòng)脈收縮壓取雙側(cè)的最高值。

1.3 分組方法 下肢血管超聲檢查顯示管壁粗糙、內(nèi)-中膜偏厚(IMT≥1.0 mm)、未見(jiàn)斑塊形成，血管管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈的患者分為A組；下肢血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈斑塊形成，血管管腔內(nèi)血流充盈缺損，血流充盈缺損部位的血管管腔狹窄率小于50%的患者分為B組；下肢血管超聲檢查顯示動(dòng)脈血管管腔狹窄，狹窄率為50%～69%的患者分為C組；下肢血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)血管管腔狹窄率為70%～99%或完全閉塞的患者分為D組。

1.4 治療方法 所有患者均給予綜合治療，包括糾正患者的貧血癥狀以及低蛋白血癥，改善患者的電解質(zhì)紊亂以及酮癥酸中毒。使用胰島素控制患者的血糖水平，并預(yù)防性的應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、擴(kuò)張血管以及抗凝等治療可以改善患者的預(yù)后。對(duì)于潰瘍部位應(yīng)及時(shí)清除壞死組織并定期清潔傷口，涂抹相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 常規(guī)檢測(cè)四組患者的基線(xiàn)血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、踝臂指數(shù)(ABI)和治愈率。

1.6 療效評(píng)估 治愈：患者潰瘍面完全愈合，包括入院時(shí)部分跖骨壞死組織取出后創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)：治療后感染得到控制，患處分泌物減少，潰瘍面縮小，有新生肉芽組織，繼續(xù)治療能夠治愈的患者；無(wú)效：治療1到2周后，潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大，分泌物增加，估計(jì)需要進(jìn)行截肢治療的患者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，四組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料優(yōu)良率采用百分率表示，三組間檢出率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者的基線(xiàn)血脂血糖水平比較 四組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C、HbAic、FBG測(cè)定值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 四組患者的血脂血糖水平比較(±s)

表1 四組患者的血脂血糖水平比較(±s)

組別A組B組C組D組檢驗(yàn)值P值例數(shù)67 63 42 28 TC(mmol/L) 5.07±1.13 5.11±1.20 5.13±1.08 5.22±1.17 5.13 0.22 TG(mmol/L) 1.67±0.71 1.69±0.68 1.70±0.72 1.72±0.69 1.7 0.13 HDL-C(mmol/L) 0.96±0.31 0.94±0.28 0.95±0.30 0.92±0.29 6.9 0.09 LDL-C(mmol/L) 2.94±0.74 2.96±0.71 2.99±0.82 3.01±0.71 2.98 0.32 HbA1c(%) 8.62±1.26 8.71±1.35 8.81±1.40 8.91±1.44 1.36 0.41 FBG(mmol/L) 7.28±0.94 7.31±0.96 7.33±0.92 7.44±0.89 2.93 0.17

2.2 四組患者的ABI測(cè)定值情況 A組患者的ABI值為(0.86±0.12)、B組為(0.69±0.08)、C組為(0.54±0.09)、D組為(0.42±0.07)，四組間ABI值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.122，P=0.000＜0.05)，四組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)圖1。

2.3 四組患者的治療效果比較 四組間治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=141.955，P＜0.001)；A、B、C三組總有效率組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A、B、C三組的總有效率明顯高于D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

圖1 四組患者的ABI測(cè)定值情況圖

表2 四組患者的治療效果比較[例（%）]

3 討論

糖尿病的早期特征是外周的小血管病變，糖尿病患者下肢局部的血管病變或者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常會(huì)出現(xiàn)足部感染、潰瘍甚至深層組織的破壞[4]。患者的遠(yuǎn)端神經(jīng)異導(dǎo)致患者的下肢感覺(jué)出現(xiàn)減退甚至消失，而足底壓力改變會(huì)使患者極易發(fā)生足部的損傷，進(jìn)而造成足部皮膚的破損以及潰瘍[5]。Wienemann等[6]研究顯示，小血管病變引起的動(dòng)脈供血不足是影響患者預(yù)后的重要因素之一，長(zhǎng)時(shí)間的血液供應(yīng)不足會(huì)導(dǎo)致足潰瘍久治不愈，缺血嚴(yán)重者甚至需要截肢，而改善局部的血液循環(huán)是改善患者預(yù)后的重要方式。下肢血管彩超作為一種既快捷又無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方式，可以清晰的觀(guān)察到病變部位動(dòng)脈管腔的病變情況，并對(duì)下肢的缺血性病變及其損害程度進(jìn)行早期的判斷，對(duì)糖尿病足潰瘍患者的預(yù)后評(píng)估具有重要的臨床意義。

糖尿病患者由于自身胰島素分泌以及作用缺陷導(dǎo)致循環(huán)中的葡萄糖含量高于正常水平，同時(shí)糖尿病患者的血脂水平也隨著糖和胰島素代謝紊亂而出現(xiàn)血脂代謝異常[7]。胰島素的相對(duì)或絕對(duì)缺乏會(huì)導(dǎo)致血糖的來(lái)源增多以及消耗減少，進(jìn)而發(fā)生高血糖，而大量的脂肪動(dòng)員同時(shí)會(huì)出現(xiàn)血脂的代謝紊亂。糖尿病患者的血糖、血脂異常是發(fā)生糖尿病周?chē)懿∽兊闹匾ｋU(xiǎn)因素[8]。本研究結(jié)果顯示：A、B、C、D四組患者的基線(xiàn)血脂血糖水平：TC、TG、HDL-C、LDL-C、HbA1c、FBG測(cè)定值比較雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但都高于正常水平，也證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)。踝臂指數(shù)(Ankle brachina index，ABI)作為一種診斷糖尿病周?chē)懿∽兊淖罴褵o(wú)創(chuàng)指標(biāo)，可以對(duì)患者下肢缺血程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，當(dāng)ABI＜0.9時(shí)可診斷為周?chē)懿∽?，?dāng)ABI＜0.5可診斷為重度缺血，但是對(duì)下肢動(dòng)脈的狹窄、閉塞部位的判斷不具有指導(dǎo)意義[9]。因此，本研究采用下肢血管彩超與ABI相結(jié)合的方式對(duì)入組患者進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示：A組患者的ABI值為(0.86±0.12)、B組為(0.69±0.08)、C組為(0.54±0.09)、D組為(0.42±0.07)，四組間ABI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，四組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證明ABI可以對(duì)糖尿病患者下肢的缺血程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并且與病情程度有一定的關(guān)系。結(jié)合下肢血管超聲可以為糖尿病患者周?chē)鷦?dòng)脈病變提供更為準(zhǔn)確以及詳盡的信息，對(duì)遠(yuǎn)端小動(dòng)脈病變的診斷尤為重要[10]。此外，本研究根據(jù)超聲檢查結(jié)果為患者提供較為合適的治療方案，并給予有針對(duì)性的治療，治療后A組患者的總有效率為100%，B組的總有效率為96.83%，C組的總有效率為92.86%，D組為10.71%，四組間治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組間兩兩比較A、B、C三組間總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A、B、C三組的總有效率明顯高于D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此糖尿病足潰瘍患者可利用下肢血管超聲為其療提供臨床依據(jù)，糖尿病足潰瘍患者ABI指數(shù)＞0.5時(shí)的治療效果較好，當(dāng)患者出現(xiàn)血管重度閉塞時(shí)，常規(guī)治療效果已無(wú)明顯意義，需外科手術(shù)截肢治療。

綜上所述，糖尿病足潰瘍患者的血管超聲檢查存在顯著的異常，并且與病情程度有一定的關(guān)系，根據(jù)超聲檢測(cè)分組可以對(duì)患者治療預(yù)后進(jìn)行判定。

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Analysis of lower extremity vascular ultrasound in patients with diabetic foot ulcer and its relationship with prognosis.

WANG Yue-long,QIAN Lin-xue.
Department of Ultrasound,Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital University of Medical Sciences,Beijing 100050,CHINA

ObjectiveTo discuss the relationship between lower extremity vascular ultrasound results of patients with diabetic foot ulcer(DFU)and clinical therapeutic effect.MethodsTwo hundred patients with diabetic foot ulcer in our hospital from September 2011 to December 2013 were selected and received lower limb vascular ultrasound examination.The patients were divided into four groups according to the examination results:group A,group B,group C,and group D.The levels of blood lipids,blood sugar,ankle brachial index(ABI),and the cure rate indexes were analyzed and compared between the four groups.ResultsThere was no statistically significant difference between the four groups in baseline total cholesterol(TC),triglyceride(TG),high density lipoprotein-cholesterol (HDL-C),low density lipoprotein-cholesterol(LDL-C),HbA1c,fasting blood glucose(FBG),P＞0.05.The ABI value was(0.86±0.12)in group A,(0.69±0.08)in group B,(0.54±0.09)in group C,(0.42±0.07)in group D,with statistically significant differences among the four groups(F=18.122,P=0.000＜0.05)and between each two among the four groups(P＜0.05).The total effective rate was 100%in group A,96.83%in group B,92.86%in group C,10.71%in group D,with statistically significant differences among the four groups(P＜0.05)and between group A,B,C(P＞0.05).The total effective rates of group A,B,C were significantly higher than the rate in group D,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionPatients with diabetic foot ulcer show significant difference in lower limb vascular ultrasound,and the ultrasonic findings have certain relationships with the degree of the disease. The ultrasonic testing grouping can be used for evaluating the prognosis of patients.

Diabetic foot;Ulcer;Lower extremity vascular ultrasound;Ankle brachial index;Curative effect

R587.2

A

1003—6350（2015）15—2243—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0809

2015-01-28)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院科研啟動(dòng)基金(編號(hào)：YYQDKT2011-21)

王躍龍。E-mail：13683684539@163.com