閔捷 馬民樂

河南省煤炭總醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450000

輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石療效分析

閔捷 馬民樂

河南省煤炭總醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450000

目的 觀察輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法 將240例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為2組，觀察組采取輸尿管硬鏡鈥激光治療，對(duì)照組采取輸尿管硬鏡下氣壓彈道碎石治療，比較2組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組碎石總成功率113例(94.2%)，明顯高于對(duì)照組101例(84.2%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)共出現(xiàn)25例(20.8%)，明顯低于對(duì)照組46例(38.3%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石療效佳，安全性高。

輸尿管硬鏡；鈥激光；氣壓彈道；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石常導(dǎo)致感染、腎功能不全等。開放手術(shù)損傷大，時(shí)間長(zhǎng)，部分高齡、體衰患者難以耐受。近年輸尿管硬鏡下氣壓彈道碎石術(shù)、鈥激光治療等技術(shù)已逐漸被泌尿外科醫(yī)生以及患者所認(rèn)可[1]。2012-01—2014-01，我科對(duì)240例輸尿管結(jié)石患者分別行輸尿管硬鏡鈥激光和氣壓彈道碎石術(shù)治療，以探討其療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組240例患者，其中男157例，女83例；年齡34～65歲，平均45.60歲。病程：6～25個(gè)月，平均9.76個(gè)月。結(jié)石直徑0.2～2.3 cm，平均1.27 cm。臨床表現(xiàn)、B超、腎盂靜脈造影結(jié)果均符合輸尿管結(jié)石的診斷。排除顱腦損傷、脊椎損傷、肺部損傷等患者。ASA I～I(xiàn)I級(jí)?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，且符合倫理委員會(huì)基本要求。隨機(jī)分為2組，每組120例，2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入室后，均開通靜脈通道，連續(xù)性硬膜外麻醉。觀察組：取截石位，輸尿管腎鏡伸入膀胱，插入5F輸尿管導(dǎo)管，增加灌注水壓行輸尿管口擴(kuò)張。于輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)直視下使腎鏡進(jìn)入輸尿管口，繼續(xù)進(jìn)境直至達(dá)到結(jié)石位置。拔出輸尿管導(dǎo)管，插入激光傳導(dǎo)纖維，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，進(jìn)行碎石。將結(jié)石碎成粉末或者直徑<2 mm。對(duì)照組：在注水情況下伸入輸尿管硬鏡，經(jīng)其工作道插入彈道碎石機(jī)子彈體，進(jìn)行碎石。術(shù)后3 d內(nèi)行腎盂靜脈造影復(fù)查，每周行門診隨診，檢查尿常規(guī)。患者出院時(shí)囑咐多飲水。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組碎石療效 觀察組113例成功碎石(94.2%)，對(duì)照組為101例(84.2%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組碎石療效對(duì)比[例數(shù)(%)]

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)25例(20.8%)，對(duì)照組為46例(38.3%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

輸尿管結(jié)石結(jié)石長(zhǎng)期停留在輸尿管可形成息肉包裹結(jié)石，導(dǎo)致崁頓，阻塞輸尿管，造成輸尿管狹窄、梗阻。長(zhǎng)期梗阻可造成患側(cè)腎積水，影響腎功能，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎衰，威脅患者生命。氣壓彈道碎石術(shù)后患者常出現(xiàn)輸尿管黏膜水腫、出血，甚至黏膜剝脫，部分患者碎石后結(jié)石碎片堆積，形成石街，加重輸尿管梗阻，不利于腎功能恢復(fù)[2-3]。輸尿管硬鏡鈥激光相對(duì)于氣壓彈道碎石，具有以下優(yōu)越性[4-5]：(1)鈥激光瞬間功率較大，脈沖時(shí)間較短，能量較大，可快速粉碎結(jié)石，且結(jié)石粉碎較為細(xì)小，便于排出，增加排石幾率，提高碎石療效。且時(shí)間較短，熱傳導(dǎo)時(shí)間<0.25 ms，遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于組織熱傳導(dǎo)時(shí)間，其能量不足傳導(dǎo)至輸尿管，減少對(duì)其灼傷。因此，輸尿管穿孔等并發(fā)癥大大減少。(2)碎石時(shí)釋放的能量多被周圍水分吸收，傳導(dǎo)至周圍能量極少，減少對(duì)周圍組織損傷，有助于術(shù)后輸尿管功能恢復(fù)。(3)鈥激光技術(shù)具有多種功能，手術(shù)中可行切割、氣化、電凝等，若出血，可及時(shí)電凝止血。但應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證、禁忌證，提高安全性。輸尿管結(jié)石、體外沖擊波碎石后遺留石街、合并可疑尿路腫瘤、X線檢查為陰性結(jié)石等，均為鈥激光治療適應(yīng)證。嚴(yán)重心肺疾病患者，不可耐受麻醉、手術(shù)打擊，嚴(yán)重高血壓、高血糖，全身出血性疾病及重度腎下垂患者等均為鈥激光治療禁忌證。

本組中鈥激光療效較佳，但仍存在一定并發(fā)癥。結(jié)石殘留主要由于患者結(jié)石較大，崁頓，不易碎石，或者碎石不徹底，未能完全排除，若不能解除梗阻，可通過開放手術(shù)，直觀條件下取出結(jié)石，解除梗阻。穿孔多由于操作過程中動(dòng)作不夠柔和、謹(jǐn)慎及輸尿管迂曲、狹窄，進(jìn)境困難，操作難道較大所致。進(jìn)境時(shí)應(yīng)輕柔，以免撕裂、損傷輸尿管穿孔。部分患者出現(xiàn)結(jié)石移位主要見于輸尿管上段結(jié)石，硬鏡深入順序由下往上，結(jié)石上段輸尿管常見不同程度的擴(kuò)張，在水壓壓力下，進(jìn)境時(shí)易將結(jié)石往上推進(jìn)，導(dǎo)致結(jié)石進(jìn)入腎內(nèi)，造成結(jié)石移位。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染等并發(fā)癥，因此術(shù)后需應(yīng)用抗生素。正確分析術(shù)后并發(fā)癥原因，及時(shí)正確處理，有助于提高和改善預(yù)后[6]。

[1] 熊六林,葉雄俊,馬凱,等.無(wú)管化24F通道經(jīng)皮腎鏡治療腎輸尿管上段結(jié)石的初步探討[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2013,45(4):575-578.

[2] 楊培剛.輸尿管鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石效果比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(8):969-971.

[3] 覃慶平,王偉,李剛,等.雙輸尿管畸形并發(fā)結(jié)石的診治體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(17):2 589-2 591.

[4] 李學(xué)民.坦索羅辛聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓治療輸尿管下段結(jié)石的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(23):651-652.

[5] 蘇五一.超聲引導(dǎo)穿刺經(jīng)皮腎鏡皮腎通道建立的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):103-104.

[6] 楊令軒.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(9):1 351-1 353.

(收稿 2014-12-31)

Analysis of clinical curative effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for ureteral stones

MinJie,MaMinle.

UrologysurgeryofHenancoalGroupHospital,Zhengzhou450000,China

Objective To observe the clinical curative effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for ureteral stones. Methods Totally 240 cases of ureteral calculi were enrolled, and randomly divided into two groups, the observation group adopt the ureteroscopic holmium laser treatment, the control group took the ureteroscope pneumatic lithotripsy in the treatment, compare the efficacy of two groups. Results The observation group 113 cases total successful rate(94.2%), significantly higher than that of the control group of 101 cases(84.2%), significant difference,P<0.05; adverse reactions in observed group were 25 cases(20.8%), significantly lower than that of the control group of 46 cases(38.3%),P<0.05. Conclusion Effect of ureteroscopic holmium laser in treatment of ureteral calculi is good, high safety.

Ureteroscope; Holmium laser; Lithotripsy; Ureteral calculi

R693

B

1077-8991(2015)02-0004-02