羅春海，劉健瑩，夏 成，許楚楚，鄭家三，馬 躍

（黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動物科技學(xué)院，黑龍江大慶163319）

111例犬尿石癥X線與B超影像診斷對比研究

羅春海，劉健瑩，夏 成，許楚楚，鄭家三，馬 躍

（黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動物科技學(xué)院，黑龍江大慶163319）

尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，是犬泌尿系統(tǒng)常見病之一。根據(jù)結(jié)石所在部位不同，分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。其中以膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石最為常見，輸尿管結(jié)石較少見。病犬臨床上以排尿困難、阻塞部位疼痛、血尿為特征。本病的形成機理目前尚不明確，一般認(rèn)為與食物單調(diào)或礦物質(zhì)含量過高、飲水不足、礦物質(zhì)代謝紊亂、尿液pH值的變化、尿路感染和病變等因素有關(guān)［1］。對該病的早期準(zhǔn)確診斷是有效預(yù)防和治療本病的前提。目前，該病常用診斷方法為X線和B超影像技術(shù)［2］，為了解犬尿石癥的影像特征，對大慶地區(qū)111例各類尿石癥患犬做調(diào)查，并對X線和B超兩種影像學(xué)診斷技術(shù)對各類尿石癥的診斷進行對比，旨在為今后尿石癥的影像學(xué)診斷提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實驗儀器Classic經(jīng)典型獸醫(yī)X射線機，購自于上?；埤垊游锉＝∑酚邢薰?；Mylab one vet便攜式全觸屏彩色多普勒超聲診斷儀為意大利百勝醫(yī)療設(shè)備有限公司產(chǎn)品。

1.2 試驗動物于黑龍江省大慶地區(qū)調(diào)查尿石癥患犬。病犬常做排尿姿勢，且尿頻、尿急、排尿困難、疼痛癥狀明顯。將兩拇指按壓腰椎，其余手指從腹部由下而上進行觸診時，可感知腹壁緊張，部分病例可觸及堅硬物。觸診時病犬疼痛不安，躲閃，呻吟。由于結(jié)石部位不同，臨床癥狀也不同。

1.3 影像診斷B超探查：依據(jù)探查部位不同對犬進行仰臥或側(cè)臥保定，局部剃毛，涂布醫(yī)用耦合劑，選用10MHz凸陣探頭依次對腎臟、輸尿管、膀胱、尿道進行超聲探查，收集病變部位的影像圖。

X線檢查：對所有病例均進行腹部正位和側(cè)位的X線檢查，在腹部平片上腎臟、輸尿管、膀胱和尿道部位出現(xiàn)高密度影像者診斷為陽性結(jié)石。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石部位確診與分類根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)診斷結(jié)果對不同類型尿石癥進行分類，結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，單純膀胱結(jié)石發(fā)病率最高，為55.85%。其次是膀胱結(jié)石伴發(fā)尿道結(jié)石，發(fā)病率為13.5%。

表1 犬尿石癥病例調(diào)查

2.2 尿石癥的X線影像圖患犬腹部正位和側(cè)位X線片結(jié)果顯示，對于高密度、體積較大的膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石和腎臟結(jié)石，X線檢查可以確定其位置及大小形態(tài)。圖1 X線影像圖顯示了患犬左腎結(jié)石的高密度陰影，結(jié)石影像清晰可見。圖2顯示患犬腎臟及膀胱內(nèi)高密度結(jié)石陰影。輸尿管結(jié)石患犬的X線影像（圖3）可見，腎區(qū)增大，但未見明顯高亮結(jié)石影像。圖4膀胱結(jié)石的患犬X線影像可見，膀胱內(nèi)可見大小、形狀、數(shù)目不定的高密度陰影與周圍組織陰影對比明顯。由圖5膀胱尿道結(jié)石的患犬X線影像可見，位于陰莖骨前方尿道中高密度結(jié)石陰影。圖6顯示患犬，由會陰部至陰莖骨近端的尿道內(nèi)高密度結(jié)石影像。

2.3 尿石癥的B超影像圖患有腎結(jié)石的病犬的腎臟B超圖像顯示，圖7腎盂結(jié)石，腎矢狀長軸面，中央腎竇可見一條具有遠方聲影的回聲線。圖8腎盞內(nèi)點狀強回聲結(jié)石帶有喇叭口形遠方聲影。輸尿管結(jié)石B超影像顯示，腎后輸尿管內(nèi)有小塊強回聲區(qū)（圖9）。膀胱結(jié)石患犬B超探查（圖10）可見膀胱內(nèi)強回聲點或團塊，聲影明顯，尤其是使用高頻探頭時強回聲邊緣更為清晰，當(dāng)沖擊式觸診或改變動物體位時強回聲結(jié)石位置也會隨之改變，并移向膀胱的最低處。聲影明顯。B超探查尿道結(jié)石患犬（圖11）時尿道結(jié)石部可探查到塊狀強回聲，且尿道呈充有液體的低回聲。

圖1 腎結(jié)石病犬腹背位X線影像

圖2 膀胱腎結(jié)石病犬側(cè)位X線影像

圖3 輸尿管伴膀胱結(jié)石腹背位X線影像

圖4 膀胱結(jié)石病犬腹側(cè)位X線影像

圖5 膀胱尿道結(jié)石病犬側(cè)位X線影像

圖6 尿道結(jié)石病犬腹背位X線影像

圖7 腎盂結(jié)石病犬B超影像

3 討論

圖8 腎盞結(jié)石患犬B超影像

圖9 輸尿管結(jié)石病犬B超影像

圖10 膀胱結(jié)石病犬B超影像

圖11 尿道結(jié)石患犬B超影像

膀胱結(jié)石多見于犬，而患有膀胱結(jié)石的貓很少見。膀胱結(jié)石中以磷酸鹽結(jié)石最常見，尿酸鹽、胱氨酸、草酸鹽和混合型結(jié)石也時有發(fā)生，而黃嘌呤和碳酸鹽結(jié)石很少見，也有關(guān)于硅酸鹽結(jié)石的報道［3］。磷酸鹽、草酸鹽和碳酸鹽結(jié)石為X線不透射性結(jié)石，而胱氨酸和尿酸鹽結(jié)石為可透射結(jié)石，診斷時需要利用陽性造影劑才能完全的顯示［4］。X線檢測時應(yīng)注意與腸道內(nèi)的濁斑、膀胱壁的營養(yǎng)不良性鈣化相區(qū)分，同時對動物采取合適的保定姿勢及造影有利于本病的診治。B超探查膀胱時可清晰的顯示膀胱壁以及膀胱內(nèi)充盈的尿液，膀胱結(jié)石則呈點狀或塊狀強回聲，且聲影明顯。當(dāng)觸擊膀胱或犬體位移動后超聲下可見隨之移動的結(jié)石強回聲影像。依據(jù)膀胱結(jié)石上述超聲特征可較好的與脫落的膀胱黏膜、膀胱炎癥、膀胱壁的營養(yǎng)不良性鈣化相區(qū)別。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液中混有血液時通常會表現(xiàn)為沉積或小的團塊，這代表血凝塊［5］。當(dāng)膀胱結(jié)石同時伴有炎癥時，結(jié)石可能會粘連在膀胱壁上，則很難與膀胱壁鈣化相區(qū)別。對于腎結(jié)石患犬，X線檢查時應(yīng)對比觀察正位和側(cè)位的X線片，因為小結(jié)石可以與腸道內(nèi)容物混淆，而且與腎臟重疊的腸道陰影也可能被誤認(rèn)為結(jié)石，同時應(yīng)注意區(qū)分腎實質(zhì)內(nèi)的鈣化［6］。B超探查腎結(jié)石可清晰顯示位于腎盂的強回聲結(jié)石聲像圖，而腎臟鈣化時多引起皮質(zhì)回聲增強。高血鈣犬，腎臟皮質(zhì)髓質(zhì)結(jié)合部會出現(xiàn)強回聲邊界或緣，且臨床研究報道稱呈現(xiàn)髓質(zhì)緣而無其他腎病聲像圖的患犬并未出現(xiàn)腎功能不全癥狀［7］。公犬尿道結(jié)石通常為磷酸鹽結(jié)石，為X線不透射性結(jié)石，X線較易診斷。對于X線透射性結(jié)石需進行陽性尿道造影，結(jié)石處呈造影劑充盈缺損。造影時應(yīng)注意與氣泡相區(qū)，后者通常呈圓形，且不會引起相應(yīng)部位尿道擴張［8］。尿道結(jié)石最好的體位為側(cè)位，后肢向后拉，尿道結(jié)石最常見部位在陰莖骨的近端和坐骨弓處［9］。B超探查時結(jié)石部位尿道呈強回聲，如果尿道被結(jié)石完全阻塞，該部位尿道擴張常有尿液充盈，而尿道內(nèi)細小結(jié)石一般不易診斷［10］。

對于密度高、體積較大的膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，X線檢查可較好的確定結(jié)石位置及形態(tài)大小，但無造影劑輔助下對X線可透射性結(jié)石易造成誤診。B超對各類結(jié)石具有較好的診斷價值，但應(yīng)與腫瘤、息肉等相鑒別。應(yīng)用逆行性膀胱尿道充氣造影技術(shù)可提高B超診斷膀胱及尿道結(jié)石的準(zhǔn)確率［11］。本試驗通過對111例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患犬分別采用X線平片和B超診斷技術(shù)對比研究發(fā)現(xiàn)：X線檢測對犬尿石癥具有確定性診斷價值，但X線檢查對檢查人員和患病動物損傷較大且污染環(huán)境，單純性腹部平片也會因結(jié)石成分、結(jié)石大小及結(jié)石與骨骼或其他內(nèi)容物重疊而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，且X線平片對于腎臟形態(tài)變化、腎臟積水和鄰近組織病變診斷效果不佳，對臨床上犬尿石癥的診斷具有局限性［12］。B超探查能顯示結(jié)石的數(shù)目、部位和膀胱壁有無增厚，具有簡單、快捷，可反復(fù)多次動態(tài)觀察等特點，能快速準(zhǔn)確地確定結(jié)石位置，且準(zhǔn)確率較高。B超檢查對腎臟積水診斷敏感，不僅可以反映腎積水程度，而且可以顯示輸尿管梗阻部位，能早期診斷尿路梗阻性疾病。B超可顯示各種類型的結(jié)石，在一定程度上彌補了X線檢查可透射性結(jié)石的不足。雖然B超檢查在犬尿石癥診斷中具有很多優(yōu)點，但是不能完全替代X線檢查。位于腎臟、輸尿管上端、膀胱壁段的結(jié)石超聲容易診斷，但位于輸尿管中下段，停留在盆腔深處的盆段小結(jié)石及雄性犬尿道結(jié)石顯示難度大，B超檢查不能完好的顯示結(jié)石大小，對于數(shù)量少的細小結(jié)石顯示也具有一定的困難。動物過度肥胖、腹脹、輸尿管畸形時，B超檢查定位也不及X線準(zhǔn)確［13］。因此，對于犬尿石癥病例建議先采用B超檢查，對B超診斷結(jié)果為陰性，特別是疑似中下段輸尿管和尿道結(jié)石應(yīng)進行X線檢查以防漏診，X線和B超檢查同時配合使用可以有效提高犬尿石癥的陽性診斷率。

4 結(jié)論

對于密度高、體積較大的膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，X線檢查時可確定結(jié)石的位置及大小形態(tài)，但無造影劑輔助下對X線可透射性結(jié)石易造成誤診。B超探查能較好的顯示結(jié)石的數(shù)目、部位以及膀胱壁有無增厚、腎積水程度，且對X線透射性結(jié)石也具有較好的診斷效果，彌補了X線檢查的不足，但B超診斷不能完好的顯示結(jié)石大小及形狀，且對中下段輸尿管和尿道結(jié)石診斷難度大。臨床診斷中建議將X線與B超檢查相結(jié)合為犬尿石癥得到更好的診斷及治療提供依據(jù)。

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S858.292

B

0529-6005（2015）12-0078-04

2014-10-24

羅春海（1981-），實驗員，碩士，主要從事小動物臨床診療工作，E-mail：luochunhai8151@163.com

夏成，E-mail：xcw lxyf2014@163.com