楊鋒，張通振，孫見(jiàn)，李國(guó)良

（1.臨清市公安局，山東臨清252600；2.臨清市人民檢察院，山東臨清252600）

1 案例

1.1 簡(jiǎn)要案情

張某，男，42歲，某日下午被他人用水果刀刺傷左眼上瞼近眉弓處，當(dāng)即倒地不省人事，“120”趕到現(xiàn)場(chǎng)后確認(rèn)張某已死亡。

1.2 尸體檢驗(yàn)

尸表檢查：死者左眼上瞼左眉弓下0.5cm處一橫行創(chuàng)口，長(zhǎng)4.5 cm，創(chuàng)緣整齊，近內(nèi)眥處創(chuàng)角銳利，另一側(cè)創(chuàng)角較鈍且有挫傷存在。

尸體解剖：切開(kāi)頭皮雙側(cè)顳肌未見(jiàn)出血，額顳頂枕顱骨外板未見(jiàn)骨折征象。打開(kāi)顱腔雙側(cè)大腦半球硬腦膜完整，硬腦膜外未見(jiàn)出血，右側(cè)大腦表面廣泛性蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)顳頂葉大片狀蛛網(wǎng)膜下腔出血。取出全腦后，探查左眼上瞼創(chuàng)口，創(chuàng)道經(jīng)眼眶內(nèi)上壁向顱腔內(nèi)延伸，創(chuàng)道貫通顱底，在顱前窩近中線處左側(cè)見(jiàn)一橫行骨折，長(zhǎng)1.7cm，創(chuàng)道深入右側(cè)額、顳葉底面，右側(cè)中腦斷裂，創(chuàng)口邊緣整齊，中腦、腦橋腹側(cè)可見(jiàn)大量凝血塊附著壓迫腦干，剝離大腦動(dòng)脈環(huán)見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈斷裂，斷裂處周?chē)笃瑺钪刖W(wǎng)下腔出血并凝血塊形成。余未檢見(jiàn)異常。

2 討論

顱腦損傷是法醫(yī)實(shí)際工作中最常見(jiàn)的死因之一，致命性顱腦損傷中多伴有顱骨骨折，且多涉及腦顱骨的骨折，而腦顱骨厚薄不一，外力導(dǎo)致顱腦損傷的方式也表現(xiàn)各異。作用于顱蓋骨較厚部位（如頂骨、枕骨處）造成頭皮損傷或輕微顱骨損傷的外力，作用于顳骨鱗部等薄弱部位，在損傷頭皮的同時(shí)常常伴有顱骨的骨折，甚至造成顱腦損傷，嚴(yán)重者造成顱腦損傷死亡。顱底骨厚度的差異較顱蓋骨更大，如枕骨基底部厚度達(dá)1.2cm，而額骨眶板、篩板處厚度未達(dá)0.1cm，作用于頭部的較大鈍性外力可通過(guò)顱骨傳導(dǎo)，造成顱底骨薄弱部位的間接骨折致顱腦損傷，甚至致死。

尸體檢驗(yàn)見(jiàn)死者左眉弓下0.5cm處創(chuàng)口的創(chuàng)角呈一鈍一銳，創(chuàng)緣整齊，結(jié)合右側(cè)額、顳葉及中腦斷裂處損傷為邊緣整齊的規(guī)則創(chuàng)口分析，符合單刃銳器刺傷特點(diǎn)。單刃銳器自左眼上方刺入，經(jīng)眶上壁（顱前窩的后伸水平位薄骨板），自左下向右上向顱腔內(nèi)延伸，貫通左側(cè)顱前窩，斜行延伸至右側(cè)額、顳葉底面，并導(dǎo)致右側(cè)中腦斷裂、大腦中動(dòng)脈斷裂，中腦及腦橋腹側(cè)大面積血凝塊附著壓迫腦干生命中樞，導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡。

本案檢驗(yàn)的重點(diǎn)在于死者顱底大量出血，應(yīng)存在較大血管破裂出血，檢驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)剝離顱底出血，分離腦底血管，尋找破裂血管，避免粗暴分離而遺漏損傷血管的檢驗(yàn)。