吳添沐，王志福

（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院，福建三明365000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建福州350122）

·臨證心得·

陽盡安眠湯治療肝郁化火型失眠癥40例

吳添沐1，王志福2

（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院，福建三明365000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建福州350122）

失眠；肝郁化火；陽盡安眠湯

失眠常會(huì)影響人們的記憶力、注意力、反應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力、免疫力等，且多伴發(fā)抑郁、焦慮等心理疾病，并加重或誘發(fā)其他疾病，如高血壓、冠心病、慢性胃炎等。臨床上常使用中樞鎮(zhèn)靜藥治療失眠，但助眠藥常出現(xiàn)成癮性、耐受性及宿醉現(xiàn)象等不良反應(yīng)，且遠(yuǎn)期療效差。中醫(yī)藥在治療失眠有優(yōu)勢，筆者近年來采用“陽盡安眠湯”治療肝郁化火型失眠40例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料80例病例均來自2012年3月—2014年3月在三明市第一醫(yī)院就診的門診病例，以中藥治療為治療組，西藥治療為對(duì)照組。治療組40例，男18例，女22例，平均年齡（53.27±4.13）歲，平均病程（20.551±2.72）月。對(duì)照組40例，男19例，女21例，平均年齡（55.20±4.45）歲，平均病程（20.882±3.60）月。2組性別、年齡、病程比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括入睡困難、多夢、易醒、早醒、醒后再難入睡，醒后不適或日間困倦等；具有失眠及極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念；②對(duì)睡眠時(shí)間、質(zhì)量的不滿，引起明顯的苦惱和社會(huì)功能受損；③失眠每周至少發(fā)生3次，病程達(dá)到1個(gè)月以上；④排除軀體疾病和精神障礙所導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中肝郁化火證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：心煩不寧，夜寐差，性急易怒，胸悶，兩脅脹痛，頭痛，面赤，目澀，口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證為肝郁化火型；③年齡18～80歲。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)排除全身性疾病、孕乳期、手術(shù)、酒精、藥物作用及合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神疾病及外界干擾導(dǎo)致的失眠。

1.6 治療方法治療組采用自擬陽盡安眠湯，組成：北柴胡10 g，白芍15 g，梔子10 g，淡豆豉12 g，清半夏12 g，夏枯草10 g，百合20 g，夜交藤15 g，合歡皮15 g，甘草3 g。每日1劑，由本院中藥制劑室制成200 mL規(guī)格的袋裝藥液2袋，每日2次，每次1袋。服藥時(shí)間選在下午4時(shí)和晚上9時(shí)。對(duì)照組應(yīng)用艾司唑侖（北京益民藥業(yè)有限公司）治療，每天臨睡前口服用1～2 mg。2組均以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。

1.7 觀察指標(biāo)2組在治療前后進(jìn)行睡眠障礙量表［3］評(píng)分（入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天精神能力、白天思睡、生活質(zhì)量），按照分值（0～3分）評(píng)價(jià)患者具體情況?？偡种翟?～30分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠越差。在治療前、治療后1周、治療后2周、治療后4周，完成睡眠障礙量表評(píng)分。以減分率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率在50%～74%；好轉(zhuǎn)：減分率在25%～49%；無效：減分率＜25%。計(jì)算公式：

減分率＝［（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）／治療前評(píng)分］×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料屬正態(tài)分布采用x±s表示，采用t檢查，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 2組治療前后睡眠障礙量表評(píng)分比較見表1。

2.2 2組療效比較見表2。

3 討論

失眠西醫(yī)治療目前多采用苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜類藥物，其中艾司唑侖起效快、安全性較好、近期療效好、宿醉現(xiàn)象少見，但易產(chǎn)生依賴性、成癮性，且遠(yuǎn)期療效欠佳。中藥治療失眠雖起效慢，但未見明顯不良反應(yīng)，且遠(yuǎn)期效果明顯。

失眠屬祖國醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，亦稱目不瞑、不得眠?！鹅`樞·素問》曰：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰，陰主夜，夜者主臥；陽氣盡而陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”。因此，調(diào)整陰陽和氣機(jī)升降是治療失眠的重點(diǎn)。人體氣機(jī)之樞在于肝肺與脾胃，肝主升發(fā)而肺主肅降，脾主升而胃主降，陽盡安眠湯治療肝郁化火型失眠以疏肝解郁、降陽養(yǎng)陰

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較見表1。觀察組60例，對(duì)照組58例，均完成治療過程。

R256.23

B

1000-338X（2015）06-0058-01

2015－10－22