李華，王勇

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽，110004)

腹腔鏡腹股溝疝修補術以其手術創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、康復快等特點，逐漸為臨床所接受。近年，隨著人們對微創(chuàng)、美容的要求日益增高，單切口腹腔鏡手術(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)應運而生，2008年Cugura完成首例LESS腹股溝疝修補術［1］，LESS腹股溝疝修補術對臨床護理方面的要求目前報道仍較少。2009年12月至2014年2月我院順利施行LESS疝修補術100例，臨床效果滿意?，F(xiàn)將圍手術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料患者均于術前確診為腹股溝疝，均行LESS腹股溝疝修補術。100例均為男性患者，平均(51.5±2)歲，其中腹股溝斜疝92例，直疝8例，單側腹股溝疝90例，雙側10例，6例有下腹部手術史，合并心臟病、高血壓、糖尿病38例。

1.2 研究方法手術均由同一術者完成，手術時采取靜吸復合麻醉，采用臍上單切口。疝修補選用巴德3DMax平片。術后24 h內對患者進行疼痛評分，采用語言評價量表(verbal rating scales，VRS)。

1.3 結果手術均順利完成，無一例中轉開腹。對患者進行常規(guī)隨訪，隨訪4～41個月，平均(23.2±3)個月，無復發(fā)及頑固性疼痛病例。術后24 h內疼痛評分為(1.75±1.62)分，下床活動時間平均(18±2)h，平均住院(3.6±2.2)d，美容效果平均(4.8±0.62)分。術后隨訪期內無復發(fā)病例，切口愈合佳，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理大部分患者對于腹腔鏡下疝修補術并不了解，腹腔鏡手術花費高，且腹腔鏡手術需要患者全身麻醉配合，亦加重患者的顧慮。因此術前應從腹股溝疝發(fā)病機制方面介紹腹腔鏡疝修補術的優(yōu)越性，告知患者腹腔鏡疝修補術不僅治療效果好，復發(fā)率低，且創(chuàng)傷小，術后康復快，美容效果好，努力消除患者對手術的恐懼心理，更好地配合手術。對患者的心理情緒變化，也應及時發(fā)現(xiàn)，并傳達到主治醫(yī)生處，幫助醫(yī)患溝通。對有心腦血管疾病的老年人，更應嚴密觀察因心理變化導致的血壓波動，盡早減輕心理因素影響。

2.1.2 術前準備入院時即對患者進行全面護理評估，充分了解生活飲食等習慣，有針對性地進行日常生活指導。如大量吸煙的患者，應勸其圍手術期嚴禁吸煙，防止術后肺部并發(fā)癥及嗆咳導致切口愈合不良。如有便秘習慣患者應做好術前腸道清潔準備。前列腺增生癥患者存在排尿困難，術前應導尿、留置尿管，保證疝修補術時膀胱保持空虛狀態(tài)，避免手術誤傷膀胱;高血壓患者應積極控制血壓，減少麻醉及圍手術期風險;糖尿病患者，則應控制血糖水平，預防感染的發(fā)生。手術日期確定后，應保證術前1 d避免進食易引起腹脹的食物，進行常規(guī)術區(qū)備皮，并注意嚴格清潔臍窩，很多老年人此處污垢較多，必須清理干凈，以防止腹腔鏡手術切口處感染。術前做好手術區(qū)域的標記。提醒患者術前8 h禁食，術前4 h禁水，防止術中麻醉后誤吸的發(fā)生。

2.2 術后護理

2.2.1 術后常規(guī)護理按全麻患者常規(guī)予以去枕平臥位6 h，監(jiān)測患者血壓、脈搏、血氧飽和度等，由于腹腔鏡手術長時間的氣腹可能造成CO2蓄積，尤其肥胖及高齡患者需密切注意術后患者的意識狀態(tài)，防止高碳酸血癥性昏迷的發(fā)生。如患者對氣腹敏感，出現(xiàn)惡心嘔吐情況，應將患者頭偏向一側，防止誤吸，并通知醫(yī)生進行止吐等對癥處理。術后留置尿管患者應記錄尿量、尿色、尿管通暢情況。無排尿困難且膀胱功能恢復訓練后可拔除尿管，以利盡早自主排尿。術后仔細觀察切口有無出血、滲液、顏色及量、切口是否有感染的跡象。保持切口清潔干燥，必要時更換敷料。

2.2.2 術后疼痛的觀察與護理對于術后疼痛明顯的患者，在意識清楚、血氧穩(wěn)定的情況下可適當應用止痛藥對癥治療，避免疼痛誘發(fā)患者躁動、血壓升高、心臟疾病發(fā)作等。因腹腔鏡腹膜外疝修補時常規(guī)游離腹膜外間隙，顯露“疼痛三角”，可很好地保護腹部溝區(qū)神經，患者均未發(fā)生術后頑固性疼痛。對于腹腔鏡腹膜內疝修補術的患者，如出現(xiàn)術后劇烈腹痛，需及時通知醫(yī)生，注意排除腹腔內臟器副損傷可能。

2.2.3 術后并發(fā)癥的觀察及護理腹腔鏡腹膜外疝修補時游離的腹膜外間隙較大，可能造成創(chuàng)面滲血，需要注意切口處敷料是否清潔及有無滲血、陰囊血腫等，并常規(guī)于術區(qū)放置沙袋進行壓迫止血，如患者出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓下降等情況，則需及時通知醫(yī)生。術后注意指導患者采取舒適習慣的體位在床上排尿，防止排尿困難、尿潴留的發(fā)生。一旦出現(xiàn)尿潴留，應留置尿管導尿，第2天離床活動后拔除尿管，可正常排尿。術后8 h內適當控制輸液速度，避免輸液太快，加重尿潴留風險。注意對患者進行心理上的疏導，努力使患者增強主觀排尿意識，多種方法誘導排尿。術后應先進流食，如蔬菜泥等富含纖維的食物，防止便秘，一旦出現(xiàn)便秘，可適當予以弱效瀉藥，幫助排便，防止腹內壓過大，影響愈合。術后應鼓勵患者早期離床活動，促進腸蠕動恢復，防止術后腸粘連，并利于預防深靜脈血栓形成。

3 出院指導

腹腔鏡腹股溝疝修補術患者一般術后2 d即可出院，出院后患者應注意保持切口處清潔，注意保暖，飲食應規(guī)律并進食豐富膳食纖維，防止大便干燥。2個月后可進行輕體力勞動，12個月內避免劇烈運動或重體力勞動，避免腹內壓過高導致復發(fā)。如術后出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫痛、腫物復發(fā)、滲出等情況應及時就醫(yī)，對合并其他慢性病的患者，應繼續(xù)相關疾病的治療。

LESS技術是近年來新興的微創(chuàng)技術［2］，其應用于腹股溝疝的治療仍處于起步階段，但由于LESS疝修補術具有手術創(chuàng)傷小、術后康復快、美容效果好、安全、療效確切等特點，十分值得推廣。在圍手術期護理過程中我們通過正確護理及康復指導，相信隨著手術技術的不斷成熟，手術效果會日趨完美，臨床效果將更加滿意。

［1］ Cugura JF，Kirac I，Kulis T，et al.First case of single incision laparoscopic surgery for totally extraperitoneal inguinal hernia repair［J］.Acta Clin Croat，2008，47(4):249-252.

［2］ Soon Y，Yip E，Onida S，et al.Single-port hernia repair:a prospective cohort of102 patients［J］.Hernia，2012，16(4):393-396.