仇榮敏，朱曉萍

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院，上海，200072)

隨著時(shí)代的進(jìn)步，外科開腹手術(shù)逐漸向微創(chuàng)小切口腹腔鏡手術(shù)發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)手術(shù)室的硬件配置提出了更高的要求，傳統(tǒng)手術(shù)室已不能適應(yīng)高要求腹腔鏡手術(shù)發(fā)展的需求。我院于2009年手術(shù)室改建時(shí)，建造了一間全新的整體化手術(shù)室，通過懸吊系統(tǒng)整合手術(shù)相關(guān)設(shè)備，并通過音視頻傳輸、記錄系統(tǒng)、設(shè)備控制系統(tǒng)，將手術(shù)室設(shè)備與醫(yī)院信息化系統(tǒng)相連接，并完成手術(shù)室信息化管理。由于整體化手術(shù)室設(shè)備的先進(jìn)性，可同時(shí)使用房間固有配備的兩臺(tái)電視攝像系統(tǒng)進(jìn)行腹腔鏡及胃鏡的手術(shù)操作，為胃間質(zhì)瘤患者進(jìn)行胃部分切除術(shù)。

1 手術(shù)室設(shè)備及手術(shù)方法

1.1 整體化手術(shù)室的概要

1.1.1 整體化手術(shù)室的硬件設(shè)備手術(shù)間內(nèi)配備兩套180度攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)，兩臺(tái)24寸高清監(jiān)視器，(MONITOR1，MONITOR2)，一臺(tái)15寸觸摸屏，一臺(tái)掛墻42寸醫(yī)用高清顯示器，兩臺(tái)中控相關(guān)設(shè)備，一個(gè)IPORT音樂播放插座，一塊掛墻技術(shù)面板，全景攝像頭，4個(gè)置頂喇叭等。

1.1.2 整體化手術(shù)室的系統(tǒng)功能概要醫(yī)療設(shè)備包括氣腹機(jī)、攝像主機(jī)、光源等通過觸摸屏、技術(shù)面板進(jìn)行中央控制。視頻圖像、環(huán)境燈光、音樂播放通過技術(shù)面板進(jìn)行中央控制。整體化手術(shù)室可與醫(yī)生辦公室、多功能會(huì)議室及醫(yī)院會(huì)議中心連接，進(jìn)行雙向的音視頻交流，滿足教學(xué)、大型會(huì)議的需要。

1.1.3 整體化手術(shù)室的使用系統(tǒng)開啟(中控設(shè)備開啟);顯示器、觸摸屏、醫(yī)療設(shè)備(顯示屏、氣腹機(jī)、冷光源)開啟;按常規(guī)腹腔鏡手術(shù)室使用［1］。

1.2 雙鏡聯(lián)合胃間質(zhì)瘤手術(shù)

1.2.1 手術(shù)方法氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位“大”字形、頭高足低位，右側(cè)傾斜30度，氣腹壓力維持在13 mmHg。

1.2.2 手術(shù)步驟顯示屏MONITOR1顯示腹腔鏡視野:先經(jīng)觀察孔置入30度腹腔鏡頭，確定腫瘤位置，用超聲刀分離胃周組織，包括胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶、胃膈韌帶等，游離整個(gè)胃底、胃體大彎側(cè)。顯示屏MONITOR2顯示胃鏡:經(jīng)口腔置入胃鏡，再次確認(rèn)腫瘤的位置與大?。?］。于控制系統(tǒng)上調(diào)節(jié)P IN P按鈕，將胃鏡圖像縮小同時(shí)放置于腹腔鏡圖像右下角側(cè)，實(shí)現(xiàn)“畫中畫”功能，由主刀通過主操作孔插入腹腔鏡切割縫合器，從胃體中部大彎側(cè)開始，沿腫瘤邊緣至賁門左側(cè)切割縫合，切除腫瘤及整個(gè)胃底。通過畫面顯示，胃鏡下觀察胃體切緣有無出血、賁門有無狹窄，退出胃鏡［3］。在腹腔鏡下檢查胃腔外切緣有無活動(dòng)性出血，通過小切口取出標(biāo)本，退出腹腔鏡并解除氣腹，縫合各切口，關(guān)閉腹腔鏡醫(yī)療設(shè)備，手術(shù)結(jié)束［4］。

2 結(jié)果

利用整體化手術(shù)室的固有設(shè)備進(jìn)行雙鏡聯(lián)合胃間質(zhì)瘤手術(shù)時(shí)，充分利用現(xiàn)有資源，同時(shí)行腹腔鏡手術(shù)與胃鏡手術(shù)，并將兩者畫面整合于同一高清顯示屏上，以供主刀觀看。胃鏡可準(zhǔn)確地為腹腔鏡提示腫瘤部位，確保完整切除腫瘤，避免遺漏腫瘤及切除過多的正常胃壁組織［5］。通過胃鏡、腹腔鏡雙視角進(jìn)行手術(shù)，保證了胃間質(zhì)瘤患者的手術(shù)安全，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)準(zhǔn)確率。利用中控系統(tǒng)控制所有儀器設(shè)備，同時(shí)進(jìn)行設(shè)備整合、充分利用。腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)充分發(fā)揮了硬鏡與軟鏡的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了單一腹腔鏡或內(nèi)鏡治療的不足，進(jìn)一步拓展了微創(chuàng)外科技術(shù)的應(yīng)用范圍，提高了空間利用率，降低手術(shù)的出錯(cuò)率，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);通過手術(shù)保存系統(tǒng)記錄手術(shù)過程并錄像，為醫(yī)教工作提供更好的服務(wù);通過功能鍵控制“畫中畫”，進(jìn)行手術(shù)室影像轉(zhuǎn)換，可將影像資料通過輸送系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳送到其他地方，進(jìn)行教學(xué)演示及會(huì)議手術(shù)展示［5］。

［1］ 勵(lì)秀武，劉淑玲，代中軍.整體化腹腔鏡手術(shù)室的設(shè)計(jì)與裝備配置［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(22):362-363.

［2］ 丁衛(wèi)星，楊平，鄧建中，等.腹腔鏡胃切除治療胃間質(zhì)瘤26例臨床報(bào)告［J］.外科理論與實(shí)踐，2007，1(6):550-552.

［3］ 張?jiān)虑?雙鏡聯(lián)合下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2012，11(25):266.

［4］ 堯登華，李政文，呂黃勇，等.胃鏡下套扎治療胃間質(zhì)瘤56例［J］.西南軍醫(yī)，2008，16(5):32-35.

［5］ 韓春雷，張旭.雜交手術(shù)室建設(shè)［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2011，13(9):58-60.