★ 封志兵 祝愿 趙昂之
(1.江西中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生 南昌 330006;2.江西省中醫(yī)院肛腸科 南昌 330006)
分瓣外剝內(nèi)扎術加皮橋整形治療環(huán)狀混合痔120例
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(1.江西中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生南昌 330006;2.江西省中醫(yī)院肛腸科南昌 330006)
摘要:目的:觀察分瓣外剝內(nèi)扎術加皮橋整形治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法:對本院肛腸科120例環(huán)狀混合痔采用分瓣外剝內(nèi)扎術加皮橋整形治療患者的臨床資料進行分析。結果:120例中,治愈116例,占96.67%;顯效4例,占3.33%。有效率100%。住院時間5-13d,平均9d。創(chuàng)面完全愈合時間20±3d。結論:分瓣外剝內(nèi)扎術加皮橋整形治療環(huán)狀混合痔療效顯著,能較好減少肛緣及皮橋水腫、出血、疼痛、皮贅痔、肛門狹窄等常見并發(fā)癥,值得臨床推廣。
關鍵詞:環(huán)狀混合痔;分瓣外剝內(nèi)扎;皮橋整形;療效觀察
環(huán)狀混合痔常因易感染腫大、嵌頓壞死,致使皮橋保留困難,痔瘡切除不徹底,常規(guī)的外剝內(nèi)扎術術后并發(fā)癥多,復發(fā)率高。近一年來我院肛腸科應用分瓣外剝內(nèi)扎術加皮橋整形治療環(huán)狀混合痔,術后肛門功能良好,并發(fā)癥少,療效滿意,現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
120例環(huán)狀混合痔均系本院2014年3月-12月肛腸科住院患者,男68例,女52例,年齡30~64歲,平均年齡43.7歲,所有住院患者均采用分瓣外剝內(nèi)扎術加皮橋整形治療。
2治療方法
2.1術前準備清潔灌腸,備皮,普通飲食。
2.2手術操作患者取左或右側臥位,常規(guī)消毒肛周術野皮膚,鋪無菌洞巾,行腰麻或以1%利多卡因局部扇形浸潤麻醉,麻醉后擴肛,配合按摩加速肛門松弛,肛內(nèi)常規(guī)消毒,充分暴露痔核,仔細觀察痔核的部位、數(shù)目、粘膜糜爛范圍及自然分界。術前預先設置所要保留肛管皮橋的位置和數(shù)量,按環(huán)狀混合痔自然分界進行分段,選擇較大突出部位作分瓣外剝內(nèi)扎術。在高突隆起最明顯處用刀片縱形切開,內(nèi)至齒線以上約0.3cm,外至痔體外1~2cm,將痔體分成兩瓣,充分暴露痔區(qū)曲張靜脈叢或結締組織,將其切除,且自切口兩側潛行掏空部分需要整形的皮橋下的靜脈叢及增生組織,再以組織鉗夾提切口兩側痔組織,分別剝離痔核至齒線以上約0.5cm,提起游離痔核,用中彎血管鉗沿直腸縱軸方向鉗夾痔核基底部,以10號絲線結扎,剪除遠端痔核組織,保留約0.5cm長殘端。對所結扎的痔核要上下錯開,使結扎基底不在同一環(huán)狀水平線上,以防肛管黏膜及直腸下端狹窄[1],并修剪創(chuàng)緣呈“V”字形向外放射狀,以保持創(chuàng)面引流通暢,依據(jù)同法處理其他部位突出痔核,注意保留痔核之間皮橋,寬度0.3~0.5cm之間,且將需整形的呈游離狀皮橋橫行離斷,剪除多余皮贅,仔細對齊斷口皮橋,用3-0薇喬線間斷縫合,平整覆蓋在皮橋下組織上,注意不留空腔,務求新建的皮橋平整且無張力。予指診肛門,緊束難容納2指者,用小彎挑起膝胸位1點或11點位部分內(nèi)括約肌切斷,直至肛門松緊適度。查無搏動性出血后,再次消毒肛內(nèi)及縫合切口,予凡士林油紗條填塞創(chuàng)面,塔形紗布包扎,寬膠布壓迫固定。
術后處理:(1)腰麻者去枕平臥6h后改為自由位,禁食6h后改為半流質飲食;局麻者自由體位,普食。(2)大便后肛門洗劑熏洗坐浴30分鐘,??茡Q藥時創(chuàng)面予九華膏塞肛以潤膚生肌,金黃膏外敷以消腫止痛。(3)術后予抗炎、止血、營養(yǎng)等支持對癥治療。
3療效觀察
3.1療效標準按照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》[2]判定療效。痊愈:癥狀或體征全部消失。顯效:70%≤癥狀或體征消失率<100%。有效:50%≤癥狀或體征消失率<70%。無效:癥狀或體征消失率<50%。
3.2治療結果120例中,治愈116例,占96.67%;顯效4例,占3.33%。有效率100%。住院時間5~13d,平均9d。創(chuàng)面完全愈合時間20±3d。術后反應:術后當日發(fā)生尿潴留3例,留置導尿2d拔除導尿管后小便通暢;有5例患者疼痛明顯,肌注氯諾昔康或口服洛芬待因緩釋片后緩解;出現(xiàn)肛緣水腫2例,予肛門洗劑坐浴熏洗、金黃膏外敷后水腫消退,未見術后大出血病例。
4討論
長期以來,環(huán)狀混合痔手術治療都是個棘手的難題,尤其是術前已出現(xiàn)嵌頓壞死水腫等嚴重癥狀的患者,傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術后易出現(xiàn)肛緣及皮橋水腫、出血、疼痛、皮贅痔、肛門狹窄等常見并發(fā)癥,直接影響術后創(chuàng)面愈合,這不僅增加患者痛苦,還易影響他們配合醫(yī)護人員治療的心態(tài)。而本術式在傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術上進行改良,將環(huán)狀混合痔分段,選擇較大突出部位進行分瓣,先掏空切口內(nèi)潛行靜脈叢及增生組織,盡力保留有用的皮膚及粘膜,促使皮橋足夠寬、損傷少,然再從兩側剝離痔組織,將痔核基底部一分為二結扎,這樣可減少因手術痔核過大,結扎不緊致使結扎線滑脫或殘端壞死不全大出血的幾率,并在分瓣時特將切口延長并修剪成V字形,這不僅可使創(chuàng)面引流通暢,也最大程度減小切口張力,預防皮橋斷裂或水腫[3],對水腫明顯的皮橋予橫行離斷,剪除多余皮贅,對齊斷口間斷縫合,此整形不僅可以減少皮贅痔的發(fā)生,也可使術后肛門更加美觀??傊撔g式的設計應用,其優(yōu)點在于能夠較徹底切除痔核的同時,最大限度地保留肛管皮膚黏膜[4],能較好減少肛緣及皮橋水腫、出血、疼痛、皮贅痔、肛門狹窄等常見并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床進一步研究及推廣。
參考文獻
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(收稿日期:2014-03-02)編輯:薛鐵瑛
中圖分類號:R266
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