武文艷

吉林省長春市九臺區(qū)中醫(yī)院普外科,吉林長春 130500

在臨床治療中，急性化膿性膽管炎是十分普遍常見的膽石梗阻癥，若合并并發(fā)癥就會給患者帶來巨大的風險，嚴重可致患者死亡，一般臨床上的表現(xiàn)為右上腹或者劍突下疼痛及發(fā)熱等[1]。而在并發(fā)癥中，合并糖尿病的風險性更大，給患者的治療帶來了嚴重影響，若不能有效控制血糖，會誘發(fā)酮癥酸中毒或者高滲性昏迷等，因此加強護理干預(yù)就顯得尤為重要，該研究者選擇2014年3月—2015年3月在該院接收治療的42例患者作為觀察對象，探討針對性護理在圍手術(shù)期的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的42例急性化膿性膽管炎并糖尿病患者，糖尿病類型：2型糖尿病。隨機法分成觀察組與對照組，每組21例。觀察組中，男13例，女8例，平均年齡（50.4±1.5）歲，平均病程（10.8±9.42）年；對照組中，男 11 例，女 10 例，平均年齡（53.2±1.28）歲，平均病程（10.9±9.38）年。兩組患者在年齡、病程、性別等基礎(chǔ)信息方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），參與患者或家屬簽署了知情同意書，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以患者一般常規(guī)性護理，包括血糖控制、術(shù)后補液、抗感染、術(shù)后72 h持續(xù)靜脈滴注、在前期，注意為患者提供頭孢匹胺鈉或者奧硝唑等藥物，在后期根據(jù)患者具體情況予以敏感性藥物治療，并糾正患者的電解質(zhì)紊亂，予以健康指導(dǎo)，補充脂肪乳與蛋白，嚴格控制飲食，針對血糖情況予以飲食規(guī)劃，保持酸堿平衡。

1.2.2 觀察組在常規(guī)性干預(yù)基礎(chǔ)上，在患者的不同治療階段以病情、生命體征等為依據(jù)采取針對性護理干預(yù)：①術(shù)前針對性護理：在患者入院后，要耐心接待，在安頓好患者后，要及時溝通，與患者建立良好患者，減少患者的緊張感及不安情緒，耐心向患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)內(nèi)容，幫助樹立信心，因并發(fā)糖尿病，術(shù)中易感染，因此要說明控糖的重要性，避免不良情緒影響治療；②術(shù)中干預(yù)：糖尿病患者自身蛋白質(zhì)、代謝及脂肪較為紊亂，免疫力低，容易誘發(fā)感染，切傷口愈合緩慢，因此在治療中，必須注意無菌護理，入室前要及時更衣，控制入室人員，減少人員走動，麻醉方式要選擇對血糖影響較低的，盡量簡化手術(shù)操作環(huán)節(jié)；③術(shù)后針對護理：加強血糖監(jiān)測，嚴密觀察并發(fā)癥等，避免酮癥酸中毒或者低血糖、高血糖等，一旦發(fā)現(xiàn)心慌、疲乏等表現(xiàn)，就要考慮并發(fā)癥，及時加強護理干預(yù)，采取措施處理。在術(shù)后，患者蘇醒且血壓穩(wěn)定，可引導(dǎo)患者取半臥，可減輕疼痛，鼓勵其下床活動促進功能恢復(fù)，減少浮腫。此外要加強按摩、翻身等護理。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者的護理滿意度以及療效，護理滿意度：滿意大于80分；比較滿意：50分至80分；不滿意小于50分，患者護理滿意度以滿意+比較滿意計。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0予以統(tǒng)計分析，有關(guān)計數(shù)資料以%表示，χ2檢驗；計量資料則應(yīng)用均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組療效比較

觀察組的治療總有效率為90.48%（19/21），對照組治療總有效率為76.19%（16/21），統(tǒng)計學比較，觀察組顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理總滿意度要明顯高于對照組，統(tǒng)計學比較，有顯著差異性，見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[2]，急性化膿性膽管炎并糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸遞增的趨勢，給患者的身心及家屬帶來了較大的影響。而在治療方法上，目前以手術(shù)治療為主要方法，也是最為有效的，但在手術(shù)中，非常容易引發(fā)切口感染，難以愈合或者出現(xiàn)膽道出血等癥，因此對于急性化膿性膽管炎并糖尿病患者，其圍手術(shù)期的護理顯得尤為重要[3]。護理工作人員要針對患者的不同階段，以患者具體的情況為依據(jù)，采取有針對性的護理干預(yù)，例如在術(shù)前，要主動與患者溝通，給予心理護理，調(diào)整好患者的心態(tài)，通過積極的溝通，增加患者的信心。同時做好對血糖的控制，在溝通中也要注意語言的溫柔、和藹，從而降低患者的恐懼，增強依從性。此外要詳細地將手術(shù)中可能遇到的環(huán)節(jié)向患者說明，幫助患者更多地了解手術(shù)流程，多給予關(guān)懷和安慰，盡量能夠滿足患者的合理訴求，術(shù)中要為患者建立好靜脈通道，注意胰島素與葡萄糖的合理比例分配，術(shù)中可依據(jù)情況供給，術(shù)后要注意營養(yǎng)支持，并加強對并發(fā)癥的相關(guān)護理。

從該研究結(jié)果中看，觀察組患者的術(shù)后療效要高于對照組，切護理滿意度也要明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學分析有顯著差異性，這個結(jié)果進一步證實了，急性化膿性膽管炎并糖尿病圍手術(shù)期，予以針對性護理，可以更好地促進患者的恢復(fù)，提高滿意度，在臨床有借鑒應(yīng)用的意義和價值。

[1]徐玉芬.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(19):183.

[2]張福美,劉桂芬.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].中外健康文摘,2013(23):318-319.

[3]王鳳.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].中外健康文摘,2013(18):254-255.