楊華,張光輝

新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院結(jié)核三科，新疆烏魯木齊 830000

隨著時(shí)代的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，不良飲食方式與行為習(xí)慣導(dǎo)致糖尿病患者數(shù)量與日俱增，糖尿病患者的機(jī)體抵抗免疫力較低，容易受到細(xì)菌的而感染，一旦受到結(jié)核細(xì)菌感染后，增加治療的難度[1]。而糖尿病患肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀相對于一般的肺結(jié)核患者顯著不同，因而為進(jìn)一步提高本病影像學(xué)特點(diǎn)的研究，現(xiàn)收集該院于2014年6月—2015年6月收治的70例糖尿病患肺結(jié)核的患者及60例非糖尿病的肺結(jié)核患者查胸部CT，加以對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年6月—2015年6月內(nèi)影像科進(jìn)行胸部CT檢查的70例糖尿病患肺結(jié)核的患者和同期進(jìn)行胸部CT檢查的60例非糖尿病患肺結(jié)核的患者，分為糖尿病組與非糖尿病組，糖尿病組中男性26例，女性44例，年齡在35~72歲，平均年齡為（48.3±1.24）歲，其中，1型糖尿病患者38例，2型糖尿病患者32例，此組70例患者均與糖尿病的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]，病程為2~10年。非糖尿病組中男性37例，女性23例，年齡為37~68歲，平均年齡為（46±2.45）歲。兩組患者經(jīng)過了相關(guān)檢查被確診為肺結(jié)核，還有干咳、低熱、消瘦等癥狀，病程在1~7年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05）。

1.2 方法

將入選的所有的患者安排好相關(guān)檢查，首先空腹或者餐后2 h后用葡萄糖酶法檢測血糖，其次安排到影像科進(jìn)行胸部CT掃描，掃描的范圍涉及到肺尖、肺底、并對結(jié)核病灶區(qū)域進(jìn)行CT掃描范圍可以在1mm層厚，接著對結(jié)節(jié)、空洞、腫塊的患者進(jìn)行CT掃描增加到3~5mm層厚[3]。最后要將兩組患者的胸部CT結(jié)果依據(jù)飛機(jī)盒病灶的分布部位及CT表現(xiàn)征象進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的結(jié)核病變部位對比分析

通過對70例糖尿病患肺結(jié)核的患者和同期進(jìn)行胸部CT檢查的60例非糖尿病患肺結(jié)核的患者進(jìn)行CT掃描，得出兩者的結(jié)核病變部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05）。也體現(xiàn)出兩者的肺結(jié)核病灶都多發(fā)生于常見部位，結(jié)核發(fā)病病灶方面沒有太明顯的差異。具體如表1所示。

表1 兩組患者的結(jié)核病變部位對比分析[n（%）]

2.2 兩組肺結(jié)核患者的胸部CT征象表現(xiàn)對比分析

通過對70例糖尿病患肺結(jié)核的患者和同期進(jìn)行胸部CT檢查的60例非糖尿病患肺結(jié)核的患者進(jìn)行CT掃描，能夠看出糖尿病患肺結(jié)核患者的空洞、干酪樣病變會(huì)多于非糖尿病肺結(jié)核患者(P<0.05），然而在纖維病變、浸潤性病變中，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05）。體現(xiàn)出糖尿病患者的胸部CT征象表現(xiàn)不典型，常會(huì)在干酪樣病變、空洞中出現(xiàn)。具體如表2所示。

表2 兩組肺結(jié)核患者的胸部CT征象表現(xiàn)對比分析[n（%）]

3 討論

日常生活中人們對于糖尿病并不陌生，糖尿病也屬于“富貴病”，一旦患上需要終身治療。糖尿病是由于一種代謝性紊亂的內(nèi)分泌疾病，當(dāng)患者的體內(nèi)經(jīng)常性的出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)代謝的紊亂，引發(fā)機(jī)體慢性進(jìn)行性病變，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力逐步下降，而體內(nèi)所含糖量不斷增高，就很容易受到結(jié)核桿菌的影響，并且糖尿病會(huì)使得維生素A流失，肝臟功能受阻，一旦呼吸系統(tǒng)感染上結(jié)核桿菌，會(huì)使得人體的免疫水平下降、抵抗力降低，此時(shí)結(jié)核桿菌容易迅速侵襲人體，引發(fā)糖尿病合并肺結(jié)核[4]。糖尿病患肺結(jié)核病共存，兩者是相互影響的，一方面糖尿病患者容易得結(jié)核病，發(fā)病急、病情快，治療起來效果大打折扣；另一方面結(jié)核病會(huì)不斷加重糖尿病的代謝紊亂[5]。影響糖尿病患肺結(jié)核疾病的因素有：①高血糖使得肺中心血管功能及形態(tài)出現(xiàn)變化，降低肺組織血流，氧濃度進(jìn)一步降低，導(dǎo)致白細(xì)胞依賴氧的殺菌能力減弱；②糖尿病患者機(jī)體代謝紊亂，降低機(jī)體防御機(jī)制，容易發(fā)生結(jié)合細(xì)菌感染；③當(dāng)體內(nèi)的血糖逐步升高后，糖代謝紊亂機(jī)體會(huì)形成酸性環(huán)境，導(dǎo)致結(jié)核桿菌在其中大量的聚集、繁殖等[6]。

眾所周知，糖尿病合并肺結(jié)核的病變部位相對于非糖尿病的肺結(jié)核有所不同，糖尿病合并肺結(jié)核的病變部位有的時(shí)候會(huì)累及在右中葉、肺下葉基底段、左肺舌葉、上葉前段等比較少見的部位[7]。大部分的情況下是常見部位容易出現(xiàn)病變：下葉背段、上葉尖后段等，在該的研究中糖尿病組中145個(gè)肺段發(fā)生病灶，其中常見部位90個(gè)肺段，占62.1%，少見部位55個(gè)肺段，占37.9%。非糖尿病組有90個(gè)肺段發(fā)展病灶，其中常見部位55個(gè)，占61.1%，少見部位35個(gè)肺段，占38.9%(P>0.05），得出兩者的結(jié)核病變部位都沒有顯著的差異。

依據(jù)胸部CY征象表現(xiàn)得出，糖尿病組與非糖尿病組的CT有所不同，就臨床上而言，肺結(jié)核會(huì)出現(xiàn)毛玻璃征、大片實(shí)狀影、結(jié)節(jié)及腫塊、空洞、散在小斑片影等多種形態(tài)；就病例特點(diǎn)而言能分為：侵潤性病變、空洞形成、纖維增生病變、干酪樣病變等[8]，經(jīng)過研究可知，在同一肺結(jié)核患者的胸部CT中可以呈現(xiàn)出多種形態(tài)的病變，這幾種形態(tài)能夠共存。該的研究中糖尿病患肺結(jié)核患者的空洞、干酪樣病變會(huì)多于非糖尿病肺結(jié)核患者(P<0.05），然而在纖維病變、浸潤性病變中，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05）。體現(xiàn)出糖尿病患者的胸部CT征象表現(xiàn)不典型。

通過對70例糖尿病患肺結(jié)核的患者和同期進(jìn)行胸部CT檢查的60例非糖尿病患肺結(jié)核的患者進(jìn)行CT掃描的相關(guān)研究，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)工作者進(jìn)行臨床診斷提供重要依據(jù)。通常情況下胸部CT能夠?qū)μ悄虿』挤谓Y(jié)核患者進(jìn)行正確的診斷，然而胸部發(fā)生的病變出現(xiàn)不典型、臨床資料也不完整的時(shí)候，此時(shí)進(jìn)行CT診斷有一定的難度，在實(shí)際工作中需要認(rèn)真對待，將實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)等多次確認(rèn)，并與肺癌、肺炎等病癥加以鑒別，千萬仔細(xì)謹(jǐn)慎，一旦診斷失誤對患者的治療造成不利影響。在抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療后，有的患者無效、效果不佳可以考慮到是否患有糖尿病，必要的時(shí)候可以進(jìn)行相關(guān)的內(nèi)分泌檢查：胰島功能、血糖、糖化血紅蛋白等，一定密切觀察患者的血糖變化，會(huì)對抗結(jié)核藥物治療產(chǎn)生極大的影響，在結(jié)核病治療的過程中，應(yīng)該保持血糖的控制，使得治療效果不斷提高。

綜上所述，兩組患者的胸部CT有所差異，病灶多在常見部位發(fā)生，然而糖尿病患肺結(jié)核患者CT更為多樣性，且CT表現(xiàn)不典型。

[1]張強(qiáng),羅穎梅,曾樂飛,等.45例糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT分析[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(1):38-39.

[2]曾毅.糖尿病并肺結(jié)核患者的胸部CT表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014(3):91-92.

[3]王琳娟.糖尿病合并肺結(jié)核患者的胸部CT表現(xiàn)分析[J].中外健康文摘,2014(9):108-109.

[4]丁顯峰.對肺結(jié)核合并糖尿病的影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014(27):125-126.

[5]耿懷文.探究糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT診斷臨床意義[J].糖尿病新世界,2015(7):148-148.

[6]王繼剛.肺結(jié)核合并糖尿病的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(21):94-95.

[7]楊程巍,曲延文,王樹霞,等.89例糖尿病合并肺結(jié)核患者影像學(xué)分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(3):66-67

[8]張曉甫.糖尿病合并肺結(jié)核的51例CT影像特征分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2013,(15):264-264,272.