王正軍，石際俊

1.蘇州市甪直人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇蘇州 215127；2.蘇州大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇蘇州 215004

動脈粥樣硬化是缺血性腦血管疾病發(fā)生的前提，且斑塊易發(fā)于頸動脈，是腦梗死重要病因[1]。另外，糖尿病導(dǎo)致機體代謝紊亂，可誘發(fā)動脈硬化，成為腦梗死的重要危險因素。為了進一步探討糖尿病、腦梗死、頸動脈斑塊之間的關(guān)系，選取蘇州大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年1—12月間收治的缺血性腦血管患者139例患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的缺血性腦血管患者139例，其中男100例，女39例，平均年齡（65.8±2.7）歲。按照二歧分類法（該分類方法是將特征不同的對象，一分為二逐步對比），分別按照是否腦梗死分為腦梗死組和非腦梗死組，按照是否患糖尿病分為糖尿病組和無糖尿病組，按照頸動脈斑塊的厚度分為斑塊組和無斑塊組；其中腦梗死組患者96例，非腦梗死組患者43例；頸動脈斑塊組108例，無斑塊組31例；糖尿病組50例，無糖尿病組89例。

1.2 入選和分組標準

①所有患者均進行核磁共振檢查確診，均符合缺血性腦血管疾病診斷標準，排除腦卒中且有后遺癥的患者。

②患者在清晨空腹狀態(tài)下進行靜脈抽取血樣，使用全自動生化儀對血液各指標進行檢查，根據(jù)相關(guān)指標及血糖情況進行分組。頸動脈斑塊確診需經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查患者雙側(cè)頸動脈情況，頸動脈內(nèi)膜中層厚度≥1.5mm，局部有隆起，管腔內(nèi)突出的患者設(shè)為斑塊組，頸動脈中層厚度<1.5mm則為無斑塊組[2]。

1.3 觀察指標

觀察糖尿病、腦梗死、頸動脈斑塊三者的陽性率情況。以陽性率來分析糖尿病、腦梗死、頸動脈斑塊三者之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料計算百分比，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

①腦梗死組的頸動脈斑塊和糖尿病陽性率均明顯高于非腦梗死組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 腦梗死組和非腦梗死與頸動脈斑塊和糖尿病陽性率比較[n(%)]

②糖尿病組的腦梗死與頸動脈斑塊陽性率顯著高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 糖尿病組和無糖尿病組與腦梗死和頸動脈斑塊陽性率比較[n(%)]

③斑塊組腦梗死和糖尿病陽性率顯著高于無斑塊組，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05，見表3。

表3 斑塊組和無斑塊組與腦梗死和糖尿病陽性率相比[n(%)]

3 討論

3.1 頸動脈斑塊與腦梗死

表1結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，腦梗死組患者的頸動脈斑塊陽性率明顯高于非腦梗死組的患者，且分析表3結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，頸動脈斑塊組的腦梗陽性率也顯著高于無斑塊組。頸動脈斑塊的形成是由于頸部動脈出現(xiàn)動脈硬化導(dǎo)致的，使血管彈性下降，血脂粘稠度增高，一旦血管壁損傷血細胞沉積，日積月累而導(dǎo)致的；斑塊形成后使頸動脈管腔狹窄，經(jīng)過狹窄的管腔，血液壓力升高不斷刺激斑塊，在血流動力的影響下容易導(dǎo)致斑塊脫落，從而易形成血栓[3]；血栓進入大腦后阻塞血管，使得腦部供血不足并最終導(dǎo)致腦梗死。因此，認為頸動脈斑塊是造成腦梗死的重要病因。

3.2 糖尿病與腦梗死

表1結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，腦梗死組的糖尿病陽性率明顯高于非腦梗死組的，且表2結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，糖尿病組的腦梗死陽性率也明顯高于無糖尿病組。糖尿病是一種糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂性綜合征，高血糖的狀態(tài)會增高血液粘稠度，使血流不暢，導(dǎo)致中、大動脈粥樣硬化，加大了血栓的形成幾率，從而誘發(fā)腦梗死[4]。因此要控制好血糖，防止出現(xiàn)糖尿病性血管病變并發(fā)癥，降低腦梗死的發(fā)生率。

3.3 頸動脈斑塊和糖尿病

分析表2結(jié)果數(shù)據(jù)還顯示，糖尿病組的頸動脈斑塊陽性率明顯高于無糖尿病組。糖尿病的患者機體代謝紊亂，血液粘稠度高可加速頸動脈斑塊的形成，因此糖尿病是頸動脈斑塊的誘因之一。

3.4 腦梗死、頸動脈斑塊和糖尿病關(guān)系

發(fā)生腦梗死的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，而機體長期處于高血糖狀態(tài)下可引起非酶蛋白糖化。在代謝晚期，形成糖基化終產(chǎn)物AGEs，它在動脈硬化中起到了非常重要的作用，使巨噬細胞和泡沫細胞在血管內(nèi)壁沉積，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚，促進血液高凝，是血管彈性下降，收縮功能受損[5]。一旦血管受損的部位為頸動脈處，可形成頸動脈斑塊，最終導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。因此，糖尿病不是腦梗死的直接原因，而是危險因素，但它參與了腦梗死的誘因，在一定程度上增加了腦梗死的風險。頸動脈斑塊是直接導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的病因，而糖尿病促進了頸動脈斑塊的形成，三者之間的關(guān)系密切。

綜上所述，頸動脈斑塊易導(dǎo)致血栓的形成，是造成腦梗死的重要原因；糖尿病增加血栓的形成幾率，從而間接誘發(fā)腦梗死；糖尿病患者機體代謝紊亂，促進頸動脈斑塊形成，增加腦梗死發(fā)生的風險，是頸動脈斑塊的誘因之一；三者關(guān)系密切，在腦梗死的臨床診治中應(yīng)加強合理的血糖管理。

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