吳云

佳木斯中醫(yī)院，黑龍江佳木斯 154002

受糖、脂代謝紊亂影響，糖尿病患者易出現(xiàn)各類感染性疾病，且患者自身免疫力降低，因而治療效果受到影響。泌尿系統(tǒng)感染是糖尿病患者高發(fā)的感染性疾病，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的抗生素治療。該次研究中選擇該院于2013年11月—2014年12月期間收治的97例糖尿病合并泌尿系感染患者作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，對(duì)其尿液樣本中的病原菌情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并分析了藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2013年11月—2014年12月期間收治的97例糖尿病合并泌尿系感染患者作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。該組患者均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)空腹血糖（8.63±1.32）mmol/L，餐后 2 h 血糖（13.17±3.67）mmol/L[1]。該組患者經(jīng)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)和尿沉渣鏡檢、與泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)(2009)]相符[2]。該組患者中，男27例，女13例，年齡 55~67 歲，平均年齡（66.37±12.34），糖尿病病程 1~6 年，平均（5.36±1.34）年。

1.2 方法

該組患者采集尿液標(biāo)本前2個(gè)月，未使用抗生素治療，均按標(biāo)準(zhǔn)方法采集清晨尿液，并棄去前段和后段尿液，將中段尿液送檢。尿液樣本接種血及麥康凱平板，放置于恒溫孵育箱內(nèi)（35℃）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)（24 h）后，分離菌株，進(jìn)行細(xì)菌鑒定，采用VITEK-32（法國(guó)生物梅里埃）完成鑒定。分離菌株疑似真菌者，接種薩布羅培養(yǎng)基，再次恒溫孵育培養(yǎng)，然后采用假絲酵母菌顯色培養(yǎng)基（柯瑪嘉）鑒定。

分離鑒定病原菌后，再行藥物敏感性分析 （K-B法），上述研究數(shù)據(jù)均作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物分布情況統(tǒng)計(jì)

該組97例患者尿液樣本中，共分離出菌株102株菌株（22患者合并真菌感染），其中革蘭陽性菌71株，總占比69.61%（71/102）；革蘭陽性菌26株，總占比25.50%（26/102）；真菌 5 株，總占比 4.90%（5/102）。 革蘭陰性菌總占比最高，顯著高于革蘭陽性菌和真菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在革蘭陰性菌中，大腸埃希菌總占比最高（69.01%），與其他革蘭陰性菌相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在革蘭陽性菌中，表皮葡萄球菌總占比最高（65.38%），與其他革蘭陽性菌相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。真菌中，各菌株分布較為均勻，兩兩比較，數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 糖尿病合并泌尿系感染微生物分布情況統(tǒng)計(jì)

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

挑選102株病原菌中構(gòu)成比較高的菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，分別為：大腸埃希菌（49株）、肺炎克雷伯菌（16株）、金黃色葡萄球菌（6株）、表皮葡萄球菌（17株），其菌株數(shù)量均＞5株，真菌未進(jìn)行試驗(yàn)。

青霉素G藥敏試驗(yàn)，耐藥性：大腸埃希菌91.84%（45/49）、肺炎克雷伯菌 81.25%（13/16）、金黃色葡萄球菌 66.67%（4/6）、表皮葡萄球菌 82.35%（14/17）；大腸埃希菌對(duì)青霉素G的耐藥性最高，較其他病原菌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

羅紅霉素藥敏試驗(yàn)，耐藥性：大腸埃希菌79.59%（39/49）、肺炎克雷伯菌 68.75%（11/16）、金黃色葡萄球菌 50.0%（3/6）、表皮葡萄球菌 88.24%（15/17）；表皮葡萄球菌對(duì)羅紅霉素的耐藥性最高，較其他病原菌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

頭孢哌酮藥敏試驗(yàn)，耐藥性：大腸埃希菌77.55%（38/49）、肺炎克雷伯菌 93.75%（15/16）、金黃色葡萄球菌 66.67%（4/6）、表皮葡萄球菌 76.47%（13/17）；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢哌酮的耐藥性最高，較其他病原菌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

左氧氟沙星藥敏試驗(yàn)，耐藥性：大腸埃希菌71.42%（35/49）、肺炎克雷伯菌 62.50%（10/16）、金黃色葡萄球菌 83.33%（5/6）、表皮葡萄球菌 70.59%（12/17）；金黃色葡萄球菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥性最高，較其他病原菌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病合并泌尿系感染是一類非常復(fù)雜的感染，且由于女性患者尿道較短，故發(fā)生率高于男性，且治療也較為困難。國(guó)內(nèi)臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并泌尿系感染的病原菌也較為復(fù)雜，且近年來，多種病原菌感染的案例也不斷增多，以合并真菌感染居多[3]。該次研究中，尿液樣本細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定結(jié)果顯示：存在5例患者革蘭陽（陰）性菌合并真菌感染，提示在臨床診療中，應(yīng)注意多種病原菌感染病例的診療，強(qiáng)化細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，從而明確患者的病因。

該次研究對(duì)患者微生物分布情況統(tǒng)計(jì)顯示：革蘭陰性菌總占比最高，達(dá)到了69.61%，革蘭陽性菌次之；真菌菌株較少，僅為5株；伍木能,唐艷芳等所作相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該類患者革蘭陰性菌總占比約為56.0%以上，與該次研究基本相符，可知糖尿病合并泌尿系感染的病原菌中，以革蘭陰性菌為主[4]。同時(shí)，該次研究發(fā)現(xiàn)，在革蘭陰性菌中以大腸埃希菌為主，數(shù)量遠(yuǎn)多于其他革蘭陰性菌，究其主要原因?yàn)椋耗虻揽诳拷亻T，極易受到糞便中病原菌的污染，病原菌逆行，從而引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，故大腸桿菌、大腸埃希菌均較多。此外，該次研究發(fā)現(xiàn)，革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌總占比最高，達(dá)到了65.38%，但國(guó)內(nèi)部分研究認(rèn)為金黃色葡萄球菌總占比最高，可能與氣候、個(gè)體差異等因素有關(guān)；綜合考慮認(rèn)為，表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌均為重要的致病菌[5]。該次研究分離的真菌各菌株分布較為均勻，且案例較少，以白色假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌為主。

糖尿病病情長(zhǎng)期發(fā)展，患者機(jī)體機(jī)能降低，且較容易反復(fù)出現(xiàn)各類感染癥狀，故抗生素使用較為頻繁，因而患者病原菌菌株表現(xiàn)出了較為明顯的耐藥性。該次研究對(duì)患者分離菌株進(jìn)行藥敏性試驗(yàn)，研究結(jié)果顯示：大腸埃希菌對(duì)青霉素G的耐藥性最高，其原因可能為臨床用藥中，青霉素G使用較為頻繁和普遍；頭孢哌酮藥敏試驗(yàn)顯示，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢哌酮的耐藥性最高，提示臨床治療中，應(yīng)避免使用、或在藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下使用頭孢哌酮；表皮葡萄球菌對(duì)羅紅霉素耐藥性最高，金黃色葡萄球菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥性最高，提示臨床治療中，需要予以注意。綜合分析該次研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病原菌對(duì)多數(shù)抗生素耐藥性均較高，建議在糖尿病合并泌尿系感染治療中，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素，并用足療程，防止復(fù)發(fā)及反復(fù)治療。

綜上所述，糖尿病合并泌尿系感染者患者病原微生物以革蘭陰性菌為主，且耐藥菌株較多，提示臨床治療中應(yīng)綜合考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果。

[1]郭曉艷.糖尿病合并泌尿系感染患者微生物分布及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果[J].糖尿病新世界,2014,7（16）:37.

[2]史勝端,趙建剛.糖尿病與非糖尿病合并泌尿系感染患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,5（28）:3113-3114.