張愛旗 ，趙賀，王英超

1.保定市中醫(yī)院糖尿病科，河北保定 071000；2.保定市傳染病醫(yī)院肝病科，河北保定 071000

糖尿病并抑郁癥是指糖尿病發(fā)生后印發(fā)的抑郁癥，主要表現(xiàn)為興趣減退或喪失、思維遲緩或激越、內(nèi)疚自責、悲觀絕望、失眠煩躁，甚至出現(xiàn)自殺企圖和行為等，屬于繼發(fā)性抑郁癥。近年來，隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人民生活方式的變化，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，保守估計，到2010年，我國糖尿病的患病率將達14%，其中抑郁癥出現(xiàn)率為32.4%[1]。多種研究表明，糖尿病并抑郁癥與心理應激、神經(jīng)內(nèi)分泌等多種因素相關(guān)，目前臨床治療主要采用抗抑郁劑治療，如單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥等，但大多起效緩慢、副作用大、價錢昂貴，患者依從性差。大量臨床實踐證明，中藥作用溫和、安全，通過改變體質(zhì)達到改善癥狀，控制血糖的作用[2]。為觀察滋陰解郁湯對氣陰兩虛、肝郁化火型消渴病郁證的臨床療效。筆者2012年1月—2014年1月間臨床運用滋陰解郁湯治療2型糖尿病并抑郁癥，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的46例2型糖尿病并抑郁癥患者，所有入選患者均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準[3]確診的2型糖尿病患者，且參照《中國精神疾病分類與診斷標準﹒第三版》的診斷標準[4]，確定有抑郁癥的存在，并通過抑郁自評量表（SDS）證實有抑郁者[5]。氣陰兩虛、肝郁化火的中醫(yī)辨證標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]。所選患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組23例，男性10例，女性13例，平均年齡（44.8±6.3）歲，病程 0.3~5年；對照組 23例，男性 9例，女性 14 例，平均年齡（42.6±6.7）歲，病程 0.5~5 年。2組病例性別、年齡、病程、血糖水平等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均表現(xiàn)為：口干口苦，神疲乏力，情緒抑郁，急躁易怒，心煩失眠，胸脅脹滿，手足心熱，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃或少苔，脈弦細或細數(shù)。

1.2 方法

對照組：對患者進行糖尿病教育、依據(jù)體重控制熱量攝入，三餐后適當運動，口服二甲雙胍腸溶膠囊0.5 g，3次/d。

治療組：在對照組基礎上加用滋陰解郁湯進行治療，組方：黃芪 30 g、山藥 30 g、生地 20 g、麥冬 15 g、白芍 15 g、百合 20 g、柴胡 10 g、梔子 10 g、炒棗仁 20 g、合歡皮 15 g、甘草6 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次口服。不能堅持口服湯劑者改為同方水丸，9 g/次，2次/d，12周為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察其在治療12周后空腹血糖 （FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、抑郁自評量表（SDS）評分及臨床療效。

1.4 療效評價標準

根據(jù)血糖水平、SDS量表治療前后的評分及臨床癥狀積分改善率比較來進行綜合評價。中醫(yī)療效評價標準：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效標準評價，臨床痊愈：證候積分減少≥90%；顯效：證候積分減少≥70%；有效：證候積分減少≥30%；無效：證候積分減少不足30%?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。注：計算公式（尼莫地平法）為：[(治療前積分-治療后積分）+治療前積分]×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FPG、PBG、HbAlc、SDS評分比較

治療組及對照組治療12周后空腹血糖 （FPG）、餐后 2 h 血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、SDS 評分較治療前明顯降低，治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），治療組與對照組兩組間治療后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表 1。

表1 兩組治療前后FBG、2 hPG、HbA1c及SDS評分的變化比較（±s）

表1 兩組治療前后FBG、2 hPG、HbA1c及SDS評分的變化比較（±s）

注：治療組與對照組治療前后進行比較，P<0.01；治療組、對照組兩組間治療后比較，P＜0.05。

項目FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbA1c(%)SDS評分治療組（n＝23）治療前 治療后對照組（n＝23）治療前 治療后7.79±1.51 11.93±2.69 7.11±1.30 54.34±5.96 6.02±1.42 9.87±2.90 6.48±1.36 31.29±5.91 7.88±1.35 11.72±3.05 7.34±1.03 53.78±5.61 7.12±1.26 10.13±2.98 6.85±1.19 38.04±6.22

2.2 中醫(yī)證候療效比較

經(jīng)治療12周后，中醫(yī)證候療效比較，治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較[n（%）]

3 討論

糖尿病并抑郁癥屬西醫(yī)病名，祖國醫(yī)學對此并無明確記載，但糖尿病屬“消渴”范疇，抑郁癥與中醫(yī)學的“郁證”基本一致[7]。祖國醫(yī)學認為消渴病的發(fā)病因素包括稟賦異常、五臟柔弱、素體陰虛、過食肥甘、情志失調(diào)等，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“五臟脆弱、臟陰不足”、“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也”、“怒則氣上逆”等發(fā)病原因，亦有文獻記載及大量臨床觀察指出消渴的發(fā)病機理為燥熱偏盛，陰津虧耗，而致氣陰兩虛，遷延日久，陰損及陽可見陰陽俱虛，其中氣陰兩虛為基本病機，同時也是病理轉(zhuǎn)機的關(guān)鍵[8]。糖尿病目前尚無治愈可能，需嚴格的飲食、運動及藥物治療，并需監(jiān)測血糖，易致患者情緒緊張、憂郁焦慮。唐朝王燾在《外臺秘要》中寫道“消渴病人，悲哀憔悴，傷也”。而金劉完素所著的《三消篇》中有這樣的記載：“夫消渴者或因飲食服餌失宜，或因耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也。此乃五志過極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴”。情志過極，肝失疏泄，氣機失調(diào)而致氣滯，加之氣陰不足，日久郁而化熱，導致情緒低落、急躁易怒等。由此可見，郁證的病因病機是建立在消渴病的基礎上，氣陰兩虛、肝郁化火為其重要的病理環(huán)節(jié)，筆者結(jié)合此病機特點，以益氣養(yǎng)陰、疏肝清熱為治療原則，自擬滋陰解郁方治療此病。此方以黃芪、山藥、生地、麥冬、白芍、百合、柴胡、梔子、炒棗仁、合歡皮、甘草組成。方中黃芪補氣健脾，升陽舉陷，山藥益氣養(yǎng)陰，補脾肺腎，二者共為君藥以益氣、滋肺脾腎之陰；生地養(yǎng)陰生津，麥冬養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩，白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，柴胡疏肝解郁，共為臣藥以滋陰養(yǎng)血、疏肝柔肝，以助肝用；百合養(yǎng)陰潤肺，清心安神，與生地配伍，合百合地黃湯之意，滋心陰，除煩熱，梔子瀉火除煩，清熱利濕，炒棗仁養(yǎng)心益肝，安神生津，合歡皮解郁安神，共為佐藥以增強疏肝清熱之功，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，扶正祛邪，標本兼顧，共奏益氣養(yǎng)陰、疏肝清熱之效?，F(xiàn)代藥理研究證實黃芪多糖可以降低2型糖尿病胰島素抵抗大鼠的血糖及改善體內(nèi)脂代謝紊亂[9]，山藥多糖可明顯改善體外培養(yǎng)大鼠的胰島細胞的活性，提高其存活率，改善胰島功能[10]，生地黃具有改善胰島β細胞功能，降低血胰島素抵抗水平，調(diào)節(jié)細胞葡萄糖自身平衡，改善脂代謝紊亂等作用[11]，多種研究表明，柴胡、白芍均有抗抑郁作用，兩藥配伍應用可互相促進，增強疏肝解郁作用而達到更好的抗抑郁效果[12]。

綜上所述，治療組加用滋陰解郁湯治療后，較單純采用基礎治療，具有更優(yōu)的療效，通過控制抑郁癥狀舒緩患者情緒，患者的空腹、餐后血糖水平也得到降低。

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