彭發(fā)啟

湖北省云夢(mèng)縣中醫(yī)院內(nèi)科，湖北云夢(mèng) 432500

糖尿病腹瀉為糖尿病的一種常見病，患者主要伴有頑固性腹瀉、交替便秘以及瀉下棕黃色水樣便等臨床癥狀，病情具有纏綿難愈的特點(diǎn)。臨床西醫(yī)治療主要應(yīng)用止瀉法和抗菌消炎法，但具有較高的反復(fù)發(fā)作率[1]。為探討其有效治療方法，以該院2010年7月—2013年7月收治的90例糖尿病性腹瀉患者作為研究對(duì)象,其中觀察組47例糖尿病性腹瀉患者應(yīng)用瀉停靈湯治療，取得較好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院90例糖尿病性腹瀉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組（47例）和對(duì)照組（43例），其中，對(duì)照組：32例男，15例女，年齡45~67歲，平均年齡（45.6±5.3）歲；糖尿病病程6~12年，糖尿病性腹瀉病程2~18個(gè)月；觀察組：30例男，13例女，年齡46~68歲，平均年齡（45.8±5.6）歲；糖尿病病程7~13年，糖尿病性腹瀉病程3~19個(gè)月。

1.2 診斷排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：該組所選患者均符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①呈頑固性、間歇性腹瀉，且腹瀉過程中大便正常或者便秘；②對(duì)大便進(jìn)行常規(guī)檢查或者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，結(jié)果均顯示為陰性；③呈棕色水樣便，常常發(fā)作于清晨和夜間，發(fā)作時(shí)，每日腹瀉次數(shù)不少于4次，甚至多于10次，如病情嚴(yán)重，夜間會(huì)出現(xiàn)大便失禁的情況；④經(jīng)X線鋇餐檢查，結(jié)果顯示為無器質(zhì)性病變；經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查，顯示結(jié)腸黏膜為水腫、充血狀態(tài)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性炎癥性腹瀉的患者；排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；排除合并肝腎嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；排除伴有精神疾病的患者。

1.3 方法

患者入院后首先給予常規(guī)糖尿病療法進(jìn)行治療，主要包括口服降糖藥物、控制飲食、皮下注射胰島素以及運(yùn)動(dòng)療法等治療，將患者血糖指標(biāo)控制到正常水平。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者應(yīng)用培菲康膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105；1 g）進(jìn)行治療，3 粒/次，2 次/d；觀察組患者應(yīng)用瀉停靈湯治療，處方主要包括30 g黃芪、15 g黨參、12 g茯苓、10 g炒白術(shù)、10g補(bǔ)骨脂、5 g肉桂、9 g炮姜、10 g葛根、6 g木香、15 g丹參、10 g肉豆蔻以及5 g五味子等，將以上配方加入到水中煎汁后服用，1劑/d，2次/d，早、晚各1次。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的餐后2 h血糖（2 hBG）、空腹血糖（FBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）等指標(biāo)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的腹瀉癥狀消失或者得到明顯改善，排便次數(shù)明顯減少，糞質(zhì)變稠，病情穩(wěn)定半年；有效：患者的腹瀉癥狀明顯得到好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)顯著減少，糞質(zhì)稍變稠，但停藥2個(gè)月后，再次出現(xiàn)腹瀉癥狀，用藥治療后得到有效控制；無效：經(jīng)治療后，患者的腹瀉癥狀反復(fù)性發(fā)作，且腹瀉次數(shù)未減少[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該組所有研究數(shù)據(jù)均采取SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料運(yùn)用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)

治療后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.367，P<0.05）；觀察組患者的2 hBG、FBG以及HbAlc等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.225，P<0.05），見表 1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

注：*與治療前對(duì)比P<0.05；#與對(duì)照組對(duì)比P<0.05。

組別 2 hBG（mmol/L） FBG（mmol/L） HbAlc（%）觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后11.09±5.62（9.03±2.52）*#12.48±4.09（9.28±1.97）*8.20±2.89（7.20±2.35*#9.06±2.99（7.79±2.20）*7.85±1.87（6.62±0.91）*#7.60±1.58（6.85±1.09）*

2.2 對(duì)比兩組患者的治療有效率

觀察組：顯效35例，有效8例，無效4例，總有效率為91.5%；對(duì)照組：顯效19例，有效9例，無效15例，總有效率為65.1%。觀察組患者的治療有效率91.5%明顯高于對(duì)照組的65.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.031，P<0.05）。

3 討論

糖尿病性腹瀉為一種非感染性腹瀉，在糖尿病患者發(fā)病中約占8%~22%。發(fā)病主要以病情不易控制、病程長(zhǎng)的糖尿病患者為主。目前，糖尿病性腹瀉發(fā)病機(jī)制尚不清晰，有研究認(rèn)為可能受到糖尿病性自主神經(jīng)病變、胰腺內(nèi)外分泌功能異常以及腸道內(nèi)細(xì)菌過度增殖等因素影響[4]。臨床西醫(yī)治療主要采取止瀉法和抗菌消炎法，但具有較高的反復(fù)發(fā)作率。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，糖尿病性腹瀉歸屬“泄瀉”范疇，由于病位處于脾腎位置，疾病性質(zhì)為虛實(shí)夾雜。通常情況下，糖尿病腹瀉癥狀常常發(fā)生于患消渴病多年后，在該病的整個(gè)過程中，主要伴有血脈瘀阻、氣虛血瘀癥。因此，臨床治療主要堅(jiān)持溫腎健脾、活血祛瘀的治療原則。配方中的黨參、黃芪能夠共同發(fā)揮出益氣健脾的作用；茯苓、白術(shù)能夠發(fā)揮出健脾、燥濕、止瀉的作用；肉豆蔻、炮姜、肉桂以及補(bǔ)骨脂等能夠發(fā)揮出腎暖脾止瀉的作用；木香和葛根則能夠起到理氣升清的作用；五味子具備滋腎止瀉的作用；諸多藥方聯(lián)合應(yīng)用，能夠共同起到活血祛瘀、溫腎健脾的效果[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明[6]，黨參能夠發(fā)揮出調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能、改善胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂的效果；黃芪能夠有效調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，加快受損植物神經(jīng)功能修復(fù)；茯苓能夠抑制大腸桿菌，松弛腸管；肉豆蔻則能夠雙向調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，抑制小腸推進(jìn)，具備抗M受體功能；炮姜?jiǎng)t能夠降低腸張力、蠕動(dòng)和節(jié)律；葛根中含有的葛根素能夠給醛糖還原酶進(jìn)行抑制，降低血糖，并防止發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變；另外，葛根內(nèi)含有的天豆黃酮，能夠發(fā)揮罌粟堿樣解痙的效果；肉桂內(nèi)含有的桂皮油能夠有效緩和給腸胃帶來的刺激，加快胃液和唾液的分泌，增強(qiáng)消化功能；木香能夠有效對(duì)抗腸肌痙攣；丹參能夠使收縮狀態(tài)的腸系膜微動(dòng)脈有效擴(kuò)張，并加快血液流動(dòng)速度，有效將腸系膜血液瘀滯清除；此外，黨參、茯苓、黃芪以及炒白術(shù)等均具備較好的降血糖作用。該研究中，對(duì)照組患者應(yīng)用培菲康膠囊治療，觀察組患者應(yīng)用瀉停靈湯治療，結(jié)果表明觀察組患者的2 hBG、FBG以及HbAlc等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。表明治療糖尿病腹瀉患者應(yīng)用瀉停靈湯，能夠獲得明顯療效。治療糖尿病腹瀉患者應(yīng)用瀉停靈湯的機(jī)制可能主要體現(xiàn)在能夠修復(fù)受損植物神經(jīng)功能、降低血糖以及調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能等方面。

綜上所述，采取瀉停靈湯治療糖尿病性腹瀉患者，能夠有效提高臨床治療有效率，改善血糖。

[1]王德偉，吳凡，王利芳.瀉停靈湯治療糖尿病性腹瀉療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013,21（10）：544-545.

[2]范恒軒.中醫(yī)藥治療糖尿病性腹瀉32例臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011,02（9 下旬刊）：42-43.

[3]梅剛，漆冬梅.烏梅丸治療糖尿病性腹瀉50例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010,31（1）：43-44.

[3]陳芹梅，黃福斌.自擬健脾玉液湯配合穴位貼敷治療糖尿病性腹瀉 53 例[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014,43（3）：33-34.

[4]曹愛梅.和解法治療糖尿病性頑固性腹瀉中醫(yī)辨治舉隅[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,1（13）：312-312.

[5]黃天福，高暉.度洛西汀與加巴噴丁治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014,10（15）：2329-2330.

[6]包揚(yáng)，黃凈，何澤.溫腎暖脾育陰止瀉通絡(luò)法治療糖尿病腹瀉[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014,14（22）：109-110.