顧明芳

江陰市長涇醫(yī)院內(nèi)科，江蘇無錫214411

糖尿病是內(nèi)分泌內(nèi)科最常見的疾病之一，是體內(nèi)胰島素絕對或者相對不足所導(dǎo)致的一系列臨床綜合癥。隨著人口老齡化發(fā)展，國民生活水平的提高和生活方式的改變，老年人糖尿病的發(fā)病率逐年升高[1]。長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致全身各組織器官的慢性損害、功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量、縮短壽命和增加病死率，有效平穩(wěn)的控制血糖顯得非常重要。2012年1月—2014年12月，該研究者使用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年1月—2014年12月收治的符合診斷標準的老年T2DM患者90例；排除糖尿病急性并發(fā)癥，嚴重感染及重要臟器功能不全者。其中男52例，女 38 例；年齡（70.4±4.8）年 ，病程（4.3±2.7）年，BMI（26.5±2.4），F(xiàn)BG（11.6±3.13） mmol/L，HbA1c（10.2±3.07）%。按照數(shù)字表示法將患者分成觀察組和對照組，每組45例；將兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、病程、病情等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

做好健康教育，適當體育鍛煉，按體重嚴格飲食控制；停用其他降糖藥，按需繼續(xù)服用調(diào)血脂等其他藥物。①對照組：甘精胰島素注射液（來得時，北京賽諾菲安萬特制藥）皮下注射，起始劑量為0.15 ug/(kg·d)，1次/d；根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整劑量。②觀察組：來得時起始劑量為 0.1 ug/(kg·d)，1 次/d；阿卡波糖（拜唐蘋，拜耳制藥）起始劑量為50mg/次，3次/d，3餐前0.5 h服用；根據(jù)血糖水平，控制劑量在25～100mg/次。3個月為1個療程。

1.3 觀察指標

第一周每天監(jiān)測FBG和尿糖各1次，以后每周測量1次體重、FBG、2 hBG、尿糖、血脂等指標。密切觀察病情變化，隨時調(diào)整藥物劑量和用法，嚴防低血糖反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

兩組均有數(shù)例頭暈乏力、上腹不適、惡心嘔吐、消化不良和輕度低血糖等不良反應(yīng)；無肝腎功能損害和嚴重低血糖反應(yīng)等并發(fā)癥。將兩組恢復(fù)情況進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況的比較（±s）

表1 兩組恢復(fù)情況的比較（±s）

組別 血糖控制時間(d)FBG(mmol/L)HbA1c(%)胰島素用量(ng/mL)空腹C肽(ng/mL)低血糖反應(yīng)(%)觀察組(n=45)對照組(n=45)17.9±5.4 25.3±7.1 6.71±2.02 8.12±2.26 6.46±1.98 7.85±2.04 11.4±3.2 16.5±3.9 2.63±1.27 2.24±1.23 7（15.6）13（28.9）

3 討論

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為主要特征的代謝疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用絕對或者相對不足所導(dǎo)致的一系列臨床綜合癥。糖尿病是內(nèi)科多發(fā)病和常見病其患病率正隨著人們生活水平的提高、人口老年化、生活方式的改變而迅速增加，并呈逐漸增長的流行趨勢，對社會和經(jīng)濟帶來沉重負擔(dān)，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[2]。老年糖尿病患者由于年齡的增加，胰島素功能逐漸衰退，其發(fā)病率逐漸升高。長期存在的高血糖，導(dǎo)致全身各種組織器官，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量、縮短壽命和增加病死率。

但老年人因為生理機能的減退和機體反應(yīng)力降低，糖尿病“三多一少”的癥狀并不典型，隱性糖尿病的比例較高，較多患者初診為2型糖尿病時，空腹血糖已經(jīng)明顯升高，甚至已有并發(fā)癥出現(xiàn)。較多患者的血糖水平很不穩(wěn)定，容易發(fā)生血糖陡然升高或者低血糖反應(yīng)，危險性更大。因此，對于老年T2DM患者，一旦明確診斷后，應(yīng)在較短時間內(nèi)將血糖相關(guān)指標控制在安全范圍內(nèi)，保護和恢復(fù)胰島及胰島素的分泌功能，減少糖尿病微血管病變和大血管病變等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。同時要嚴防低血糖的發(fā)生，從而降低治療風(fēng)險，是臨床醫(yī)生研究的一大難題[3]。

甘精胰島素是近些年來研制出的，通過基因重組集束合成的人胰島素類似物。甘精胰島素同人胰島素極為相似，經(jīng)由胰島素受體介導(dǎo)，過促進骨骼肌和脂肪等周圍末梢組織攝取葡萄糖，抑制肝葡萄糖的產(chǎn)生而降低血糖；還能抑制脂肪細胞內(nèi)的脂解、抑制蛋白水解和促進蛋白質(zhì)合成[4]。甘精胰島素在中性pH液中溶解度低，血清胰島素濃度是同甘精胰島素的藥效學(xué)作用時間特性一致的。皮下注射甘精胰島素后，其吸收遠比人NPH胰島素慢而長，被中和而形成的微細沉積物可少量、持續(xù)釋放，發(fā)揮可預(yù)見的、長效的、平穩(wěn)無峰值的血藥濃度，符合生理性胰島素分泌的規(guī)律。阿卡波糖是一種新型口服降糖藥，為α-葡萄糖苷酶抑制劑，在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖甙水解酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相應(yīng)減緩，利于餐后血糖的控制。

甘精胰島素起到基礎(chǔ)胰島素的補充作用，模擬正常人體胰島素的分泌模式，能夠持續(xù)有效低控制血糖水平；阿卡波糖能控制餐后血糖的快速上升，起到很好的補充作用。二者聯(lián)用時，在加倍血糖控制效果同時，避免了血藥峰值作用，使夜間低血糖發(fā)生率減少，降低了老年T2DM患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險，有效抑制了心腦血管意外的發(fā)生[5]。綜上所述，使用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病，能明顯加快血糖達標速度，平穩(wěn)有效降低血糖，減少胰島素的用量，顯著改善胰島功能，降低治療風(fēng)險，促進患者恢復(fù)，是一種比較理想的治療方法。

[1]丁洪成，廖勇敢，程長明.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖及瑞格列奈治療老年人2型糖尿病的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010（11）:934-936.

[2]陳再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)（第7版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011：770-788.

[3]李敬芳，楊夢東.甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年糖尿病的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）:5719-5720.

[4]王明崗.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的療效觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010（11）:1-3.

[5]張海榮，霍兆橋，劉淑華.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖聯(lián)合治療老年糖尿病的臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2015，35（1）:23.