束長(zhǎng)銀

江蘇省大豐市中醫(yī)院內(nèi)科,江蘇大豐 224100

糖尿病腹瀉是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生糖尿病腹瀉的幾率占糖尿病患者的8%～20%之間，臨床特點(diǎn)是發(fā)作緩慢，反復(fù)發(fā)作，時(shí)重時(shí)輕，與便秘交替出現(xiàn)。糖尿病腹瀉經(jīng)常出現(xiàn)在糖尿病病程過(guò)長(zhǎng)以及血糖控制差的患者中[1]。一般治療糖尿病腹瀉，采用的是西醫(yī)藥物治療的方法，大多都能對(duì)癥治療，但是停藥后復(fù)發(fā)率過(guò)高，因此該文選取門(mén)診2013年—2015年3月收治的糖尿病腹瀉70例患者研究中醫(yī)方劑參苓白術(shù)散進(jìn)行糖尿病腹瀉的治療，經(jīng)過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，具有明顯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門(mén)診2013年3月—2015年3月收治糖尿病腹瀉70例患者進(jìn)行研究分析。將70例患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者35例，對(duì)照組患者35例。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在50～75歲之間，平均年齡為（62.7±1.8）歲。對(duì)照組患者年齡在 50～70歲之間，平均年齡為（61.5±1.1）歲。70例患者的糖尿病腹瀉病程在2～5 年之間，平均病程在（2.9±1.1）年，糖尿病病史有10～20 年，平均時(shí)間為（15.3±1.2）年。 70例患者均確診為糖尿病腹瀉，臨床表現(xiàn)為：每日腹瀉在3~5次之間，臍周出現(xiàn)脹痛，腸鳴，脂肪攝入過(guò)多則增加腹瀉次數(shù)，伴隨氣虛乏力。

1.2 方法

將70例患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者35例，對(duì)照組患者35例。為實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行參苓白術(shù)散加減方劑的治療，將參苓白術(shù)散分兩次水煎成，各取兩次藥汁200m l混合分兩次讓患者服用。對(duì)照組患者采用常規(guī)的西醫(yī)藥物治療，觀察兩組患者的治療效果和復(fù)發(fā)幾率。

1.2.1 中醫(yī)方劑治療 先為實(shí)驗(yàn)組患者控制血糖，然后為患者服用參苓白術(shù)散加減方劑。參苓白術(shù)散的方組為：黨參 20 g，白術(shù) 10 g，茯苓 20 g，桔梗 10 g ，甘草 6 g，砂仁 3 g，陳皮 10 g，扁豆 10 g，山藥 20 g，蓮子肉 20 g，薏苡仁20 g。將所有藥材用水浸泡1 h以上，分兩次煎煮，取兩次煎煮藥量的200 ml混合，讓患者在飯后分兩次服用。同時(shí)根據(jù)患者出現(xiàn)的不同情況，采用參苓白術(shù)散加減方劑?；颊邭馓撌н\(yùn)，滿悶較重者加木香6 g、枳殼6 g厚樸6 g；氣虛兼見(jiàn)脫肛者加黃芪30 g、升麻10 g；如脾陽(yáng)不振，手足不溫者，加附子15 g、干姜10 g；里急后重的患者加白芍、枳殼各10 g，血糖偏高的患者去白術(shù)加蒼術(shù)10 g。

1.2.2 西醫(yī)治療 為對(duì)照組患者控制血糖，調(diào)理患者飲食，腹瀉期間多食低纖維食物，腹瀉緩解期增加纖維的攝入量?；颊吒篂a時(shí)，給予患者利君沙0.25 g或者阿莫西林0.5 g，3次/d，腹瀉停止后再服用5天停止服藥。腹瀉過(guò)于嚴(yán)重的患者可以給予易蒙停2 mg，3次/d，腹瀉停止后停止服藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將患者的治療效果分為有效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效?；颊叽蟊阏?，其他癥狀消失，大便檢測(cè)正常為有效?；颊叽蟊愦螖?shù)明顯減少，其他癥狀消失，為好轉(zhuǎn)?；颊甙Y狀沒(méi)有改善，大便次數(shù)沒(méi)有減少為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者中，30例患者有效，3例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效，總有效率為94.29%。對(duì)照組10例患者有效，15例好轉(zhuǎn)，10例無(wú)效，總有效率為71.43%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者有3例患者出現(xiàn)糖尿病腹瀉疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.57%，對(duì)照組20例患者出現(xiàn)糖尿病腹瀉疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為57.14%。對(duì)照組的復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病性腹瀉是糖尿病植物神經(jīng)病的一種突出表現(xiàn)，由局限性或彌漫性的胃腸動(dòng)力障礙導(dǎo)致。通常認(rèn)為糖尿病患者小腸細(xì)菌過(guò)度繁殖，導(dǎo)致微膠粒形成不良而出現(xiàn)脂肪瀉，但也有報(bào)道顯示未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌[3]；也可能是由于膽囊神經(jīng)受累，出現(xiàn)膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致大量膽汁不規(guī)律地排入小腸，繼而出現(xiàn)膽酸進(jìn)入結(jié)腸后刺激水、電解質(zhì)分泌，引起膽汁性腹瀉；或是神經(jīng)系統(tǒng)受累導(dǎo)致回腸與結(jié)腸對(duì)體液及電解質(zhì)的吸收障礙而引起腹瀉；或肛門(mén)括約肌的壓力降低，導(dǎo)致腹瀉甚至大便失禁。早些研究顯示[4]糖尿病患者的小腸周期性壓力活動(dòng)不協(xié)調(diào)，可與胃運(yùn)動(dòng)并存或更突出。有研究顯示[5]糖尿病患者小腸動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致小腸蠕動(dòng)加快，腸內(nèi)容物過(guò)快通過(guò)腸腔，與黏膜的接觸時(shí)間過(guò)短，因而影響消化和吸收，是導(dǎo)致或加劇腹瀉的重要原因之一。西醫(yī)對(duì)此沒(méi)有特定的解決辦法，常用的方法就是控制血糖，應(yīng)用增加神經(jīng)血流、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、糾正代謝紊亂等藥物對(duì)癥治療，但是都只是起到暫時(shí)控制的作用，停藥后就會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

中醫(yī)沒(méi)有糖尿病胃腸病的相應(yīng)的病名，根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“痞證”、“痞滿”、"嘔吐”、“便秘”、“泄瀉”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腹瀉與脾的升清和運(yùn)化失常有很大關(guān)系。脾位中焦，為氣機(jī)升降、津液輸布的樞紐?！皟?nèi)傷脾胃，百病由生”。脾胃虛弱導(dǎo)致津液的生成、輸布障礙是消渴發(fā)病重要機(jī)制，脾虛運(yùn)化不利，濕濁壅塞中焦，大腸傳化失常則見(jiàn)腸鳴泄瀉。參苓白術(shù)散的主要功用就是補(bǔ)脾胃，益肺氣，主要適用于脾胃虛弱，食少便溏，氣虛乏力的癥狀。方中的黨參、白術(shù)、山藥、蓮子肉、甘草都有補(bǔ)益脾氣，緩解脾氣虛的作用；茯苓和薏苡仁可以健脾除濕，促進(jìn)脾氣運(yùn)化；砂仁芳香醒脾和胃，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，暢通淤滯。全方藥性溫和，具有補(bǔ)益、暢通、利水滲濕的作用，能促進(jìn)脾氣升清降濁，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，從而起到改善腹瀉的作用。

實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為94.29%，對(duì)照組患者的治療有效率為71.43%，高于用常規(guī)西藥治療的效果，且實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率8.57%，低于對(duì)照組的57.14%，具有明顯的臨床差異，因此，將參苓白術(shù)散辨證地運(yùn)用到糖尿病腹瀉中，能夠提高患者的治療效果、降低患者復(fù)發(fā)機(jī)率，促進(jìn)患者的生活質(zhì)量。

[1]吳凡.參苓白術(shù)散加減治療糖尿病性腹瀉32例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013(6):424.

[2]王升敏.參苓白術(shù)散加減治療糖尿病性腹瀉78例[J].航空航天醫(yī)藥,2010(2):278.

[3]劉春華.加減參苓白術(shù)散治療老年糖尿病性腹瀉的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011，9(6):86-87.

[4]秦雪梅.參苓白術(shù)散加味治療糖尿病性腹瀉臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011，6(21):174-175.

[5]程孝雨.參苓白術(shù)散配合西藥治療糖尿病腎病腹瀉30例[J].陜西中醫(yī),2009(12):1594-1595.