張全慧

資陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川資陽 641300

最近幾年，人們生活節(jié)奏逐漸加快，生活和工作的壓力較大，同時(shí)在飲食結(jié)果方面也出現(xiàn)了較大的變化。受到多方面因素的影響，導(dǎo)致近幾年內(nèi)我國糖尿病合并冠心病的發(fā)病率越來越高[1]。且大部分的患病患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、心肌缺血等病情變化，臨床上治療該病的關(guān)鍵在于控制患者的血糖水平，減輕心臟負(fù)荷。不同于其他種類的β受體阻滯劑，卡維地洛既能夠?qū)崿F(xiàn)減輕患者的心臟負(fù)荷，又能夠很好的控制患者的血糖水平，是一種應(yīng)用效果較好的治療冠心病合并2型糖尿病的藥物，但是使用不同劑量的藥物通常會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果[2-3]。為了探究其治療的效果，該院特選擇2014年5月—2015年5月年間該院共接收的患者103例進(jìn)行了探究和分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年5月—2015年5月年間該院共接收的冠心病合并2型糖尿病患者共103例，其中50例患者接受大劑量卡維地洛治療為該探究的治療組患者，包括男31例，女19例，年齡分布于51~76歲之間，平均年齡（61.9±4.3）歲；另53例接受小劑量藥物治療的患者為對(duì)照組患者，包括男33例，女20例，患者的年齡分布范圍于50~75歲之間，平均年齡（59.8±6.1）歲。上述患者同時(shí)滿足下述兩方面的入選條件：①所有的患者均非嚴(yán)重的心臟或腎臟等器官性疾病患者且非惡性腫瘤患者；②滿足在年齡、性別等方面上，組間患者具有可比性，即差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者接受不同劑量的由寧波市天衡制藥有限公司生產(chǎn)的卡維地洛(國藥準(zhǔn)字為H20052427)加以治療，對(duì)照組：患者接受小劑量藥物治療，口服用藥劑量為2.5mg/次，每天進(jìn)行兩次用藥；治療組：給予所有患者大劑量的藥物治療，用藥的劑量逐漸增大，開始用藥時(shí)劑量同于對(duì)照組，在兩周之內(nèi)增加至每天口服用藥10mg（根據(jù)患者的耐藥量進(jìn)行調(diào)整），所有的患者全部進(jìn)行藥物治療2個(gè)月時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療的有效率以及治療前后患者血糖的變化。

1.4 臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者的心臟功能完全或者基本上恢復(fù)至正常的情況；有效:經(jīng)過藥物治療后，患者心臟功能得到了一定的改善；無效：經(jīng)過治療后，患者的心臟功能水平?jīng)]有任何變化?？傆行适秋@效率和有效率的和值[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 17.0軟件對(duì)調(diào)查研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的表示方式為（±s），采用 t檢驗(yàn)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療組和對(duì)照組治療的總有效率分別為88.00%和62.26%，相比較下治療組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組臨床治療效果比較結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組患者血糖變化情況

治療組和對(duì)照組在治療前空腹血糖及進(jìn)食后2 h血糖血糖水平含量相當(dāng)，但治療后治療組患者空腹血糖及進(jìn)食后2 h血糖血糖水平分別為(5.87±0.83)mmol/L、（8.41±1.29） mmol/L，低于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者血糖變化情況[（±s），mm ol/L]

表2 兩組患者血糖變化情況[（±s），mm ol/L]

組別 測(cè)量時(shí)間 空腹血糖 進(jìn)食后2 h血糖治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后9.01±1.19 5.87±0.83 8.89±1.33 7.23±0.98 12.37±1.80 8.41±1.29 12.40±1.84 10.23±1.43

3 討論

冠心病是威脅中老年人群健康的一種常見的疾病，且根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示冠心病患者通常會(huì)合并有糖代謝異常情況發(fā)生[5]。在這種情況下，患者的冠狀動(dòng)脈病變的程度會(huì)進(jìn)步一的加重，且病變通常會(huì)呈現(xiàn)為多彌漫性，最終引發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重后果，所以冠心病合并糖尿病患者如果不能得到有效的控制和治療則很可能導(dǎo)致殘疾甚至死亡，在臨床治療的過程中，控制血糖同時(shí)改善患者的心臟功能是關(guān)鍵所在[6-7]。該探究分析的結(jié)果表明：對(duì)照組和治療組治療的總有效率分別為88.00%和62.26%，相比較下治療組顯著更高；治療后治療組患者空腹血糖及進(jìn)食后2 h血糖血糖水平分別為(5.87±0.83)mmol/L、（8.41±1.29） mmol/L，顯著低于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果說明，在患者的最大耐藥量范圍之內(nèi)，高劑量的卡維地洛所取得的治療效果更優(yōu)，患者的血糖水平控制的更為理想。

治療冠心病合并2型糖尿病的常用藥物是能夠使得患者外周血管阻力降低的β受體阻滯劑，血管阻力降低后患者的心臟前、后負(fù)荷減輕，心率和心肌的耗氧量將減小，最終實(shí)現(xiàn)改善患者心肌功能的治療效果[8-9]。但是由于β受體阻滯劑使用后會(huì)抑制人體正常的胰島素分泌，影響糖原的分解，所以長時(shí)間用藥的患者會(huì)處于長期低血糖水平，影響治療的效果。而卡維地洛與其他種類的β受體阻滯劑的一種腎上腺素阻滯劑有所不同，它不僅僅可以通過α1受體阻滯作用使患者外周血管阻力降低，而且在用藥的過程中不會(huì)使得患者骨骼肌血流量發(fā)生改變，進(jìn)而改善患者體內(nèi)胰島素敏感性，有利于血糖的降低又不會(huì)致使患者長時(shí)間處于低血糖狀態(tài)[10-12]。

綜上所述，通過使用卡維地洛可以有效改善患者的心肌功能，控制血糖水平，且高劑量的藥物治療所取得的治療效果更優(yōu)。

[1]朱潔,李娟萍.冠心病合并2型糖尿病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,19(7):231-234.

[2]周繼虎,池振梅,程銀鑄.淺談冠心病合并2型糖尿病的臨床特征[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,20(16):71-72.

[3]李夢(mèng)欣，劉冬，張新宇，等.美托洛爾聯(lián)合卡維地洛對(duì)2型糖尿病合并冠心病血糖血脂影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，11(6):49－51.

[4]段班燕，黨書彀，周明，等.不同劑量卡維地洛對(duì)急性心肌梗死患者QT離散度、JT離散度及心率變異性的影響[J].河北醫(yī)藥，2014，13(1):15－17.

[5]Gadaleta F，Lois S，Kaski JC.Corrceted QTinterval:a prognosticmarker in patientswith non－ST－segment elevation acute coronary syndrome[J].Trends Cardiovase Med，2011，21(5):129－135.

[6]Cleland SJ，Petrie J R，Small M，et al.Insu lin action is associated with endothelial function in hypertention and type 2 diabet[J].Hypertention，2010，35(1):507－511.

[7]陳玉善，劉鵬，張燕.卡維地洛對(duì)伴發(fā)2型糖尿病、冠心病的心力衰竭患者心功能及血脂血糖的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，3(4):52－53.

[8]郭艷歌，張菲斐，邱春光，等.冠心病合并糖尿病患者血清YKL－40水平變化及其與冠脈病變的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(4):4414－4416.

[9]吳娜，王修衛(wèi).卡維地洛對(duì)糖尿病并發(fā)冠心病心力衰竭患者的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，19(1):70－72.

[10]王賓友，何萍，董碧蓉.穩(wěn)定性冠心病的循證治療及預(yù)后改善[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(1):63－68.

[11]鄒積明.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者尿白蛋白的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010,33(16):53.

[12]劉毅.不同劑量卡維地洛治療冠心病合并2型糖尿病臨床療效比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(8):44-45.