呂丹丹

大安市中醫(yī)院，吉林大安 131300

糖尿病和高血壓均是臨床實踐中的常見病和多發(fā)病，以中老年群體為多見，可對身心健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。糖尿病患者可合并高血壓，高血壓患者亦可合并糖尿病，對于兩類患者除應(yīng)給予對癥治療外，還應(yīng)注重給予積極的臨床護(hù)理。筆者隨機選擇具有可比性的分別給予常規(guī)護(hù)理和整體護(hù)理的共計102例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，觀察并比較兩種護(hù)理方法的效果，結(jié)果表明整體護(hù)理措施的治療效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇具有可比性的分別給予常規(guī)護(hù)理和整體護(hù)理的共計102例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，所有患者均經(jīng)輔助檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為糖尿病合并高血壓，其中糖尿病符合世界衛(wèi)生組織1999年診斷分級標(biāo)準(zhǔn)，高血壓符合1997年JNC高血壓診斷分級標(biāo)準(zhǔn)。

采用常規(guī)護(hù)理的51例患者為對照組，其中男性29例，女性22例；年齡范圍介于51~87歲之間，平均（中位）年齡65歲；病程范圍介于0.3~14年之間，平均（7.46±1.51）年。采用整體護(hù)理的51例患者為觀察組，其中男性30例，女性21例；年齡范圍介于52~88歲之間，平均（中位）年齡66歲；病程范圍介于0.5~15年之間，平均（7.50±1.52）年。兩組患者的性別構(gòu)成，年齡、病程以及就診時的血糖和血壓平均值，病情等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 藥物治療方法

根據(jù)兩組患者的實際情況，給予同樣的降糖和降壓藥物治療，藥物使用類型的比例和劑量之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 護(hù)理措施

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，即指導(dǎo)患者做到科學(xué)合理飲食，忌暴飲暴食，攝取的營養(yǎng)素能滿足機體需要；注重勞逸結(jié)合，確保睡眠質(zhì)量，保證合理的體育鍛煉，防止勞累過度；嚴(yán)格加強血糖和血壓的監(jiān)測和控制，盡量控制血糖和血壓在理想范圍內(nèi)[1-2]。

觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理，其護(hù)理措施如下：

1.3.1 心理護(hù)理 由于糖尿病合并高血壓患者多為中老年患者，其身體機能逐漸下降，患者往往出現(xiàn)腿腳不方便、健忘、耳聾等表現(xiàn)，還可合并其他慢性非傳染性疾??；在心理方面，中老年患者多處于空巢家庭階段，兒女不能滿足其精神心理需要，受到忽視與冷落，性情孤僻，內(nèi)心壓抑，往往會比較固執(zhí)，有的甚至?xí)霈F(xiàn)心理問題，不愿配合檢查與治療，因此需加強心理護(hù)理。

這要求護(hù)士要通過向患者及其親屬開展糖尿病和高血壓防治的相關(guān)知識健康教育，使其正確認(rèn)識自己所罹患的糖尿病和高血壓等疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合做好預(yù)防與治療以及護(hù)理工作；同時護(hù)士要與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過進(jìn)行積極的語言溝通與心理疏導(dǎo)，評估和關(guān)心病人的心理情緒異常變化，遇上突發(fā)事件受到刺激，要積極幫助病人進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，并走出心理陰影，正確面對生活、工作和學(xué)習(xí)；同時，護(hù)士要鼓勵病人通過看書看報、種草養(yǎng)花、打太極等有益的活動充實生活，讓病人保持樂觀的心情[3]。

1.3.2 藥物護(hù)理 中老年人生理機能的降低，致使出現(xiàn)健忘、眼花、乏力、頸部僵硬不適、注意力不集中等表現(xiàn)，常常會不按時服藥用藥，而且也難以辨別清楚藥物的種類，記不清用藥的劑量和時間，因此需加強藥物應(yīng)用的護(hù)理指導(dǎo)。

從發(fā)藥環(huán)節(jié)開始，護(hù)士就應(yīng)告知患者有關(guān)的用藥服藥的注意事項?；颊咦约阂惨獓?yán)格按照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，按時按量服藥，有任何用藥上的問題要及時跟醫(yī)生反映和咨詢，不擅自換藥或停藥[4]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者血壓和血糖檢測結(jié)果，科學(xué)指導(dǎo)患者合理用藥。

抗高血壓藥物選用和應(yīng)用時，要從低劑量開始，如果患者對某單一藥物有較大反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能承受的基礎(chǔ)上增加該藥物的劑量；β腎上腺素能受體阻滯藥是一類安全、價廉、有效的降壓藥，適用于循環(huán)動力功能亢進(jìn)伴有冠心病的老年高血壓患者，其應(yīng)從小劑量開始；ACEI能安全有效地降低血壓，尤其能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率，適用于老年高血壓伴有糖尿病，高尿酸或心衰的患者[5]。此外，某些藥物是需要飯前或飯后、飯中服用的，如磺脲類藥物應(yīng)在飯前30min服用，而二甲雙胍類藥物則需在飯中或飯后使用，護(hù)士需特別注意和提醒患者及其家屬。

1.3.3 血糖和血壓的監(jiān)測 中老年高血壓患者許多合并有糖尿病，兩者并存的結(jié)果會使增加心腦血管和周圍血管疾病的發(fā)病機會，并提高糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率。伴有糖尿病的老年高血壓患者，很容易有微血管病事件及大血管病事件的發(fā)生。同時，老年人屬于糖尿病與高血壓的高危人群，兩種疾病可以相互先發(fā)或同時發(fā)現(xiàn)，被稱為同源性疾病。糖尿病會使血壓升高，高血壓叉會加重糖尿病引發(fā)的損害，故這類病人必須要控制血壓，達(dá)到血壓控制目標(biāo)130/80 mmHg，對老年人而言至少要降到140/90mmHg的正常高值范圍。所以對于此類患者，在進(jìn)行血壓監(jiān)測的同時，還必須進(jìn)行血糖監(jiān)測。

護(hù)士需要對病人進(jìn)行24 h血壓的連續(xù)監(jiān)測和記錄，掌握病人的血壓變化范圍和基本規(guī)律，了解病人的癥狀和體征，積極進(jìn)行對癥治療。在血壓監(jiān)測時，由于老年人易出現(xiàn)直立性血壓下降和低血壓，因此需要加測立位血壓。立位2minn后，測量血壓，血壓計應(yīng)與心臟同一水平（第4肋間）。清楚病人的血壓變動情況后，應(yīng)針對具體的情況，因人而異制定不同的治療方案，指導(dǎo)病人合理使用降壓藥物[6]。需指出的是，糖尿病患者后期的癥狀常為心腦腎功能不齊全或是嚴(yán)重并發(fā)癥引起夜尿較多，應(yīng)提醒病患起夜時要動作輕緩并予以病患幫助，以防發(fā)生突發(fā)性腦血管和體位性低血壓等意外事故的發(fā)生。

早期及時有效控制血糖是根本治療措施，應(yīng)在患者合作下，測量空腹、餐后2 h以及睡覺前、3：00等時段的血糖水平，指導(dǎo)患者合理使用降糖藥物或胰島素。血糖監(jiān)測的目的在于讓患者控制攝糖量，將血糖控制在一定標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖應(yīng)在6.4 mmol/L以下，餐后2 h血糖在 7.8 mmol/L以下[7]。

1.4 血壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療護(hù)理結(jié)束患者出院時，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①顯效是指患者的血壓得到有效控制，降至130/80mmHg；②有效是指患者的血壓有所下降，可降至130/80mmHg；③無效是指患者的血壓沒有發(fā)生變化或變化不明顯甚或不降反升。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

空腹血糖資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗或t'檢驗完成；有序和無序分類資料采用絕對數(shù)和相對數(shù)表示，組間比較前者采用秩和檢驗完成，后者（總有效率）采用卡方檢驗完成，設(shè)定檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓療效的比較

治療護(hù)理結(jié)束患者出院時，按照標(biāo)準(zhǔn)判定得到的兩組患者療效結(jié)果見表1。對照組51例患者中，21例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，16例符合有效標(biāo)準(zhǔn)，14例符合無效標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率為72.55%；觀察組51例患者中，39例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，9例符合有效標(biāo)準(zhǔn)，3例符合無效標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率為94.12%。

表1 兩組患者血壓療效的比較

假設(shè)檢驗表明，兩組患者血壓療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），觀察組均優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者空腹血糖水平的比較

兩組患者治療護(hù)理前后空腹血糖水平情況見表2。對照組患者治療護(hù)理前和治療護(hù)理后的空腹血糖分別為（8.01±1.60）mmol/L 和（7.85±0.99）mmol/L，觀察組分別為（8.02±1.58）mmol/L 和（7.03±0.72）mmol/L。

表2 兩組患者空腹血糖水平（mm ol/L）的比較

假設(shè)檢驗表明，兩組患者治療護(hù)理前、治療護(hù)理后以及同組患者治療護(hù)理前后空腹血糖水平之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者血糖控制水平均較好。

3 討論

糖尿病合并高血壓是臨床實踐中的常見病和多發(fā)病，在中老年群體中的發(fā)病率處于較高水平。對于糖尿病合并高血壓患者，除了給予積極有效的對癥藥物治療外，還需根據(jù)患者的實際情況，給予整體護(hù)理，從多個方面指導(dǎo)患者進(jìn)行疾病治療。

該研究所述糖尿病合并高血壓的整體護(hù)理包括心理護(hù)理、藥物護(hù)理以及血壓和血糖監(jiān)測等綜合措施，其中心理護(hù)理可緩解老年患者多種不良情緒，減少不良情緒對疾病的影響；藥物護(hù)理是患者正確用藥的關(guān)鍵，也是疾病治療的重要保障；血糖與血壓監(jiān)測可指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用降壓和降糖藥物，有效控制患者的血壓與血糖水平，使患者得到積極有效的治療。

該研究隨機選擇具有可比性的分別給予常規(guī)護(hù)理和整體護(hù)理的共計102例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理，治療護(hù)理結(jié)束患者出院時，按照標(biāo)準(zhǔn)判定得到的兩組患者療效結(jié)果見表1。對照組51例患者中，21例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，16例符合有效標(biāo)準(zhǔn)，14例符合無效標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率為72.55%；觀察組51例患者中，39例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，9例符合有效標(biāo)準(zhǔn)，3例符合無效標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率為94.12%，兩組患者血壓療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），觀察組均優(yōu)于對照組；對照組患者治療護(hù)理前和治療護(hù)理后的空腹血糖分別為（8.01±1.60）mmol/L 和（7.85±0.99）mmol/L，觀察組分別為（8.02±1.58）mmol/L 和（7.03±0.72）mmol/L，兩組患者治療護(hù)理前、治療護(hù)理后以及同組患者治療護(hù)理前后空腹血糖水平之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），說明兩組患者血糖控制水平均較好。證實整體護(hù)理對患者有效治療有著重要的影響，也印證了“三分治療，七分護(hù)理”之理論。

綜上所述，在糖尿病合并高血壓治療中，整體護(hù)理發(fā)揮著重要的作用，其可提高臨床療效，能有效降低患者的血壓水平，促進(jìn)疾病得到積極有效的治療，值得在臨床護(hù)理實踐中推廣與使用。

[1]賈美玲.56例老年糖尿病合并高血壓病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11(1A)：38-39.

[2]丁劉娟，李玲玲，王婭婭.56例糖尿病合并高血壓病病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，6(9A)：2308-2309.

[3]曹秀珍，高凌云.60例2型糖尿病合并高血壓患者的臨床護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(18)：2236-2237.

[4]徐愛紅，何曉紅.糖尿病并發(fā)高血壓的護(hù)理44例[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(13)：355.

[5]唐傳芬.糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(19)：286.

[6]田會玲.系統(tǒng)護(hù)理對糖尿病合并高血壓療效的影響[J].成寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，25(1)：76-77.

[7]徐風(fēng)仙，楊紹平.護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者安全用藥知識行為改變的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31(4)：547-549.