王玉麗

長白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部，吉林長白山 133613

意外拔（脫）尿管：又稱非計(jì)劃性拔管（unplanned extubation，UEX）指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，病人將留置導(dǎo)尿管拔除或留置導(dǎo)尿管脫出（其中包括醫(yī)療護(hù)理操作失當(dāng)）[1]。非計(jì)劃性拔管增加患者痛苦，延長患者住院時(shí)間，重新置管增加患者醫(yī)療費(fèi)用，造成患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會增加感染的機(jī)會，加深醫(yī)患矛盾，護(hù)士也會因未能及時(shí)阻止意外拔管、脫管感到懊悔，怕造成醫(yī)患矛盾而產(chǎn)生心理壓力。因此加強(qiáng)UEX的預(yù)防與監(jiān)測是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要工作[2]。品管圈（Quality Control Circle,QCC）全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[3]。即選擇課題、調(diào)查現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、分析原因、制定對策并實(shí)施、評價(jià)效果、鞏固措施、標(biāo)準(zhǔn)化改進(jìn)等[4]。為探討品管圈活動對降低導(dǎo)尿管非計(jì)劃性拔管率的作用。該院于2014年8月9日成立了以降低導(dǎo)尿管非計(jì)劃性拔管率的“凝馨圈”，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科每年留置導(dǎo)尿患者約為600多例，其中非計(jì)劃性拔管的患者約為70多例，占總數(shù)的16.6%。為了降低導(dǎo)尿管的非計(jì)劃性拔管率，成立了品管圈，取得滿意效果。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立 召開品管圈動員會議，選定輔導(dǎo)員、圈長及圈員，制定輔導(dǎo)員職責(zé)、圈長，職責(zé)、圈員職責(zé)，選定圈名、圈徽。共有10名成員組成，其中科主任、護(hù)士長任輔導(dǎo)員，由科室業(yè)務(wù)骨干任圈長，其圈能力改善值為78.5，其他7名圈員圈能力改善值為70的1名；圈能力改善值為66的1名；圈能力改善值為60的5名。

1.2.2 主題選定 召開品管圈會議，通過評價(jià)項(xiàng)目，上級政策、重要性、迫切性、時(shí)效性、可行性、圈能力，以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，第一順位為本次活動主題。最后選定降低導(dǎo)尿管非計(jì)劃性拔管率為本次活動主題。

1.2.3 擬定活動計(jì)劃書 以紅虛線表示計(jì)劃線，以藍(lán)實(shí)線表示實(shí)施線，擬定活動計(jì)劃書。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 2014年8月14日—31日，該研究對20例已拔管的患者進(jìn)行調(diào)查，其中5例屬于非計(jì)劃性拔管，占總數(shù)的25%，合格率為75%。造成患者非計(jì)劃性拔管的原因，歸納為三大類。見表1。

表1 品管圈實(shí)施前非計(jì)劃性拔管原因分析

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)、圈能力，制定目標(biāo)值為88.1%。

1.2.6 原因分析 通過圈員們的分析認(rèn)為造成患者意外拔管的原因：①醫(yī)護(hù)原因。操作知識掌握不扎實(shí)，固定不當(dāng)、球囊注射量不足；工作狀態(tài)不佳；責(zé)任心、宣教不到位。②病人及家屬因素?；颊咭庾R不清、躁動，陪護(hù)責(zé)任心不強(qiáng)，更換勤；鎮(zhèn)痛不到位，約束不當(dāng)；疼痛、患者情感不接受；患者對私自拔管的危害性認(rèn)識不足，知識缺乏。③其他原因。感染；置管時(shí)間長；導(dǎo)管質(zhì)量不合格。

1.2.7 對策擬定 如何預(yù)防意外拔管：①加強(qiáng)巡視，做好交接班；②陪護(hù)合理，宣教到位；③妥善固定，張貼標(biāo)識。④操作培訓(xùn)，注重溝通；⑤必要時(shí)約束、鎮(zhèn)靜。

1.2.8 對策實(shí)施與討論 對策一：年輕護(hù)士較多，理論知識缺乏，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少。加強(qiáng)護(hù)士理論知識與實(shí)踐技能培訓(xùn)。①認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)；②培訓(xùn)內(nèi)容以實(shí)際操作為主，增加年輕護(hù)士的操作機(jī)會；③加強(qiáng)床邊考核，制定獎懲制度；④實(shí)行教學(xué)方式靈活性、多樣性。對策二：針對護(hù)士宣教不到位，護(hù)患溝通不和諧。制定留置導(dǎo)尿管健康宣教書，落實(shí)護(hù)患溝通制度。①集思廣益制定留置導(dǎo)尿管健康宣教書；②提高護(hù)士的責(zé)任心，對護(hù)士滿意度調(diào)查；③對護(hù)患溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)。對策三：針對患者意識不清、躁動；尿道感染；氣囊固定無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，改善固定方法，制定規(guī)范的尿道口消毒程序。

①改進(jìn)單一的固定方式，自制固定帶；②通過實(shí)驗(yàn)觀察氣囊內(nèi)注入水、空氣及注入不同量時(shí)的固定效果；③通過實(shí)驗(yàn)及儀器檢驗(yàn)對尿道口不同的消毒方法達(dá)到的消毒效果進(jìn)行驗(yàn)證。實(shí)驗(yàn)證明：①導(dǎo)尿管球囊內(nèi)應(yīng)注入生理鹽水固定，注入空氣易導(dǎo)致導(dǎo)尿管非計(jì)劃性脫落，氣體在受到擠壓時(shí)更容易泄漏使氣囊坍塌，達(dá)不到固定作用，而水的測量方法更加準(zhǔn)確方便，擠壓性較氣體強(qiáng)，不易泄漏[5]。 注入10 mL鹽水比注入15 mL鹽水更加安全、有效；有利于病人拔管后的恢復(fù)。②碘伏的消毒效果最佳。消毒前先進(jìn)行尿道口常規(guī)清潔，消毒次數(shù)不應(yīng)少于3遍，嚴(yán)重感染者可適當(dāng)增加每日消毒次數(shù)（3～4次為宜）。

2 效果確認(rèn)

2.1 有形成果

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（100%-75%）÷（88.1%-75%）＝190.8%

進(jìn)步率=[（75%-100%）÷75%]=33.3%

通過改善前后柏拉圖相比較及目標(biāo)值，改善后增幅為25%。制定了標(biāo)準(zhǔn)化留置導(dǎo)尿管護(hù)理健康宣教書。有形成果證明了該次品管圈采取的措施是積極有效的，降低了留置導(dǎo)尿管的非計(jì)劃性拔管率。

2.2 無形成果

開展QCC活動，將PDCA循環(huán)貫穿于臨床護(hù)理工作的全過程，可很好地解決臨床護(hù)理工作中存在的問題。在充分調(diào)動每個(gè)護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性和創(chuàng)造性的同時(shí)，又能不斷改進(jìn)活動的方式和方法[6]。全體圈員通過此次活動增強(qiáng)了對品管圈的認(rèn)識和運(yùn)用能力，責(zé)任心、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、制度執(zhí)行力及團(tuán)隊(duì)精神都有了不同程度的提升。

3 結(jié)語

該次活動最大的受益者為患者，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，同時(shí)也教會我們團(tuán)隊(duì)的溝通和協(xié)作，發(fā)揮集體優(yōu)勢，增強(qiáng)了我們發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。品管圈活動能有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，使每個(gè)人的自身價(jià)值得到了最佳的發(fā)揮，有利于護(hù)理人員為患者提供更全面更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。也為下一期品管圈活動更好的開展提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。

[1]翁玉英,周武琴.留置導(dǎo)尿病人非計(jì)劃性拔管的原因分析及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,23（12）:1393.

[2]張小紅,許月萍.運(yùn)用品管圈降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的護(hù)理實(shí)踐[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29（7）:19-21.

[3]張小紅,沈曉琴,夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19（3）:33-35.

[4]吳曉霞,董敏,吳玲燕.品管圈活動在降低老年鼻飼患者非計(jì)劃性拔管中的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27（18）:1649.

[5]孫崇嵐,楊微,汪蘭英.氣囊導(dǎo)尿管注入氣體與液體對置管安全性的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（2）:34-35.

[6]孫多妹,王玉秀.品管圈在舒心示范病房中應(yīng)用初探[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10（5）:99-100.