張偉，王媛博，李曉華，郭喜娟，姜巖，劉晶

1.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院康復醫(yī)學科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

醫(yī)護人員與患者在醫(yī)療診治的過程中所產(chǎn)生的一種特定醫(yī)治關系稱為醫(yī)患關系，該關系也是醫(yī)療服務活動中客觀形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益有密切關聯(lián)的社會群體和個體之間產(chǎn)生的互動關系[1]。其中的“醫(yī)”主要指醫(yī)生、護士以及藥檢與管理等人員在內(nèi)的醫(yī)務人員，而“患”主要是指患者、與患者有直接或間接聯(lián)系的親屬、患者的監(jiān)護人員以及其所在的工作部門、單位等人員。醫(yī)患溝通則是指醫(yī)患雙方為了治療患者的疾病以及滿足患者的健康需求，在診治疾病過程中進行的一種必要的交流。

近些年，醫(yī)患關系的矛盾逐漸增多，而且隨著社會信息度透明化的不斷加強，人們對于醫(yī)療事件的關注不斷增加，作為一名臨床醫(yī)生，能夠處理好醫(yī)患關系已成為必不可少的一項技能。適應社會的發(fā)展是高等教育最為重要的任務，在臨床實習中的學習已成為醫(yī)學生步入醫(yī)院前最為重要的過渡階段，是臨床經(jīng)驗、自身專業(yè)技能、職業(yè)道德以及溝通能力等綜合素質能力形成的重要時期，其中培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力是一個必不可少的環(huán)節(jié)，但是很多醫(yī)學院校以及一些臨床醫(yī)生卻只把教學重點放在臨床技能的培養(yǎng)中，卻忽視了醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。所以作為臨床教師把教學中心向醫(yī)患溝通方面轉移，在神經(jīng)內(nèi)科教學中對于學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)也應得到重視。為此，該研究對臨床實習學生醫(yī)患溝通教育的效果進行觀察的研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象采取于該院神經(jīng)內(nèi)科實習的2010—2011屆的醫(yī)學生共74名，學生均來自于齊齊哈爾醫(yī)學院本科生，學生年齡為19～25歲，平均年齡為（23.64±1.68）歲；男學生34名，女學生40名。實驗組學生37名，男學生18名，女學生19名，對照組學生37名，男學生16名，女學生21名。兩組學生的年齡、學歷以及性別等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組學生采用傳統(tǒng)臨床教學模式，在學生理論課學習完畢之后，在臨床中經(jīng)過實踐教學并通過對病例的分析來對學生進行講解[2]，并跟隨授課醫(yī)生一同下病房，通過醫(yī)生的講解從而獲得一些臨床技能和臨床經(jīng)驗，按照教學所規(guī)定的實踐進行臨床考核。

實驗組同學采用傳統(tǒng)臨床教學模式的同時，融入醫(yī)患溝通的教育，通過臨床教師示范教學來傳授學生技能及技巧，教師在帶教中多為學生創(chuàng)造機會與患者進行交流和體會[3]，也就是對于未經(jīng)培訓的醫(yī)學生教授醫(yī)患溝通的知識，理論講解包括醫(yī)學倫理學以及醫(yī)學心理學的內(nèi)容，并在臨床實踐中培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通的能力。

1.3 評判標準

評價采用期末考核的方式，采用于該院神經(jīng)內(nèi)科診治的患者37例，患者男19例，患者女18例，平均年齡為（37.25±7.52）歲，病程為1～15個月，患者均在考核前簽好知情同意書并同意配合此次考核。兩組醫(yī)學生分別對這37例患者進行交流溝通，內(nèi)容包括患者病例分析、病史采集、體格檢查、治療方案以及初期病情判斷等方面，審核方式通過醫(yī)學生的考核成績以及患者的滿意度調查，醫(yī)學生的考核成績分為理論知識成績和醫(yī)患溝通能力評分，且均采用百分制，醫(yī)患溝通能力由2名具有豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)師進行評判。醫(yī)生的評判主要依據(jù)：與患者溝通是否融洽，患者是否能夠滿意相應的治療，患者依從性是否良好，醫(yī)學生能否應對患者的矛盾及誤解，溝通過程中是否出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等問題。最后將對醫(yī)學生進行問卷調查，調查內(nèi)容包括：是否有利于提高學習興趣、是否有利于提高綜合分析問題的能力、是否有利于對病史采集以及查體能力的提高、是否有利于語言表達能力的提高、是否有利于理論知識的學習、是否有利于提高臨床實踐的適應能力以及是否滿意本教學方法。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗方法，計數(shù)資料采用χ2檢驗的方式，當P＜0.05時，為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)學生考核成績

兩組醫(yī)學生的考核成績結果顯示，實驗組學生的理論知識成績?yōu)椋?6.63±3.61）分，對照組學生的理論知識成績?yōu)椋?7.24±4.78）分，兩組理論知識成績的差異不具有統(tǒng)計學意義（t=0.836，P＞0.05）。實驗組學生的醫(yī)患溝通能力評分為（85.23±4.61）分，對照組學生的醫(yī)患溝通能力評分為（74.16±5.72）分，兩組醫(yī)患溝通能力評分的差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.627，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組醫(yī)學生的考核成績結果（x±s）

2.2 患者的滿意度調查

結果顯示，患者對實驗組醫(yī)學生的滿意度為81.08%，患者對對照組醫(yī)學生的滿意度為67.57%，實驗組醫(yī)學生的滿意度高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（t=23.526，P＜0.05）。

2.3 學生的問卷調查

調查結果顯示，大多數(shù)學生表明該教學方法對于綜合分析問題能力、對病史采集以及查體能力、語言表達能力、臨床實踐的適應能力的提高均有一定效果，且實驗組學生大多滿意該教學方法，實驗組與對照組相比的差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對于是否有利于提高學習興趣以及是否有利于理論知識的學習，兩組的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

表2 學生問卷調查結果對比較

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科是一門獨立的二級學科，主要涉及神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，診治的疾病有腦血管疾病、偏頭痛、腦部的炎癥性疾病、周圍神經(jīng)病、重癥肌無力等，同時其也與心理學科交叉對神經(jīng)衰弱以及失眠等功能性疾患進行診治。大多疾病都較為嚴重，患者以及患者家屬的情緒多不穩(wěn)定，因此作為臨床醫(yī)生，做好醫(yī)患溝通是必不可少的。而現(xiàn)在臨床醫(yī)學生的教育多以理論知識和實驗知識的學習為主，缺少醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

近些年來，醫(yī)患關系逐漸成為社會重要關注的問題之一，每年都有成百上千例的醫(yī)患糾紛事件發(fā)生，醫(yī)護人員受傷死亡的人數(shù)也不占少數(shù)，因此對于臨床醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度、醫(yī)療技術、醫(yī)患溝通能力都具有嚴格的要求[4]。具有較強的醫(yī)患溝通能力不但能夠提高醫(yī)療的服務質量，而且可以建立良好、和諧的醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛[5]。在對醫(yī)學生臨床教學中應多融入醫(yī)患溝通的教育，并且鍛煉醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，讓其在以后的臨床工作中與患者更好地溝通。作為臨床教師應該樹立這種培養(yǎng)意識以及培養(yǎng)能力。

醫(yī)患溝通能力在很早就得到了重視。1987年，英國的醫(yī)學會就已經(jīng)在醫(yī)生資格考試中把醫(yī)生的交往能力評估作為考試的一部分。1989年世界醫(yī)學教育聯(lián)合會就提出要對醫(yī)生的交流與處理人際關系的技。1999年，國際醫(yī)學教育專門委員會所指定的本科醫(yī)學教育中，把醫(yī)學院校培養(yǎng)醫(yī)生的基本素質進行了詳細的描述，其中溝通技能則是一項重要的指標。

此次研究結果顯示，實驗組和對照組的理論知識成績差異不具有統(tǒng)計學意義（t=0.836，P>0.05），而兩組醫(yī)患溝通能力評分的差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.627，P<0.05）。患者對于醫(yī)學生的滿意度也是實驗組高于對照組。因此證明在臨床教學中融入醫(yī)患溝通教育對于醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力有一定的提高，而且效果較好。最終的問卷調查結果顯示，學生對于該教學方法也給予一定的認可，而且對于醫(yī)學生更好地掌握臨床技能也有一定的幫助。在本次研究中，我們也發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生接觸病人時也暴露出了很多缺點，有些學生在問診過程中有些緊張，對于問診過程也不夠熟練，問診過程不能抓住重點問題，有的學生出現(xiàn)審問式的問診，而使病人不能夠積極配合醫(yī)療工作[6]。在溝通過程中，一些學生不能夠及時應對患者的疑問以及難題，也使交流出現(xiàn)一些障礙。因此我們在教學中應更多加入溝通技能的培養(yǎng)，使醫(yī)學生能夠更好地適應臨床工作。

現(xiàn)代的醫(yī)學模式主要是以“生物一心理一社會”的醫(yī)學模式為主[7]，這種模式是在生物醫(yī)學模式基礎上形成的對于從醫(yī)人員提出了更高標準的要求。而在這種模式下，醫(yī)務人員對于患者的治療不僅僅是從患者的自身疾病出發(fā)考慮，而需要從心理學、社會學、生物學以及倫理學等多方面角度綜合考慮[7]，要做到以患者為中心，改掉以前的以疾病為中心的理念[8]，因此在該種模式下，更應培養(yǎng)鍛煉醫(yī)務人員的醫(yī)患溝通能力。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科教學中融入醫(yī)患溝通教育具有良好的效果，能夠有效提高臨床實習醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，在以后的臨床教學中，應多進行醫(yī)患溝通的教育。

[1]張琳,徐瑾,莊建華,等.神經(jīng)內(nèi)科臨床教學中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(6):938-939.

[2]饒淑梅,袁磊.診斷學教學中融入醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)[J].現(xiàn)代遠程教育,2014,12(13):103-104.

[3]范秀玉,李曉華,王琳娜,等.加強學生醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)的必要性及途徑[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(4):154-155.

[4]徐俊馬,賈曉民,趙杰,等.培養(yǎng)實習醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的探討[J].臨床醫(yī)學,2014,34(3):126-127.

[5]王廣,劉佳,陳哲,等.實習醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中國病案,2014,15(4):64-65.

[6]季國平,達建,馮琴,等.一體化醫(yī)患溝通教育模式在臨床醫(yī)學教學中的應用效果初探[J].中國高等醫(yī)學教育,2014(10):20-21.

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[8]梁闊,王亞軍,方育,等.臨床教學中加強實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的體會[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(9):160-161.