李磊

南陽市中心醫(yī)院體檢部，河南南陽 473000

近年來，隨著醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，以及人們健康意識及需求的增強(qiáng)，健康教育在整個(gè)醫(yī)療過程中的價(jià)值和作用日益突出，許多大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)將健康教育納入到醫(yī)療護(hù)理全流程加以推廣和研究。不過，健康教育是有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)和有評價(jià)的教育活動，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在大力推廣健康教育方面面臨著諸多問題，導(dǎo)致健康教育長期處于缺失狀態(tài)[1-2]。筆者以縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為研究對象，探討基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展健康教育過程中存在的問題，并提出解決對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)選取2012年7月—2014年7月在該院住院治療的200例患者作為調(diào)查對象，其中消化系統(tǒng)疾病60例，泌尿系統(tǒng)疾病33例，兒科30例，婦科21例，皮膚科20例，骨科13例，其他23例。其中男137例，女63例；年齡15～62歲，平均（40.4±3.3）歲；教育程度：大專及以上73例；高中（中專）103例，初中34例。另選取50名醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對象，其中醫(yī)生7名，護(hù)理人員43名。年齡22～54歲，平均（32.4±2.1）歲；工作年限1～18年，平均（5.3±2.2）年；教育程度：研究生2人，本科（大專）30人，中專18人。

1.2 研究方法

結(jié)合該院現(xiàn)狀，采取隨訪和開展調(diào)查問卷形式了解健康教育認(rèn)知、存在問題、原因及對策等。其中200例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者個(gè)體情況、對健康教育的認(rèn)知、我院健康教育存在的問題、認(rèn)為健康教育存在問題的原因及解決對策等，共發(fā)放調(diào)查問卷200份，成功回收197份，有效率98.5%；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行面對面談話交流，涉及問題包括健康教育知識、技能、存在的問題及原因、解決措施等。問卷調(diào)查和談話均由同一人負(fù)責(zé)完成并統(tǒng)計(jì)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

記錄并總結(jié)患者組和醫(yī)護(hù)人員組健康教育知識知曉情況、健康教育存在的問題及表現(xiàn)、不良護(hù)理事件發(fā)生情況等[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

涉及全部均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件發(fā)生情況

通過查閱病歷和隨訪，200例患者住院治療期間發(fā)生護(hù)理不良事件19例，不良發(fā)生發(fā)生率9.5%，其中轉(zhuǎn)上級醫(yī)院搶救9例，死亡2例。

2.2 患者組和醫(yī)護(hù)人員組健康教育識知情況

醫(yī)務(wù)人員健康教育認(rèn)知情況統(tǒng)計(jì)，忽視家屬健康教育、健康教育切入時(shí)機(jī)分別為36.0%和42.0%，健康教育內(nèi)容及方法知曉率為56.0%，健康教育重視程度為60.0%。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者健康教育知識知曉情況普遍較差，其中以個(gè)人急救措施知曉率最低，僅為29.9%，其次為定期復(fù)查，為29.9%，而有健康教育概念認(rèn)知的患者僅有67例，占34.0%，詳見表1、表2所示。

表1 50例隨訪醫(yī)護(hù)人員時(shí)健康教育相關(guān)認(rèn)知知曉情況

表2 197例隨訪患者健康教育知識知曉情況

2.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育存在的問題表現(xiàn)

綜合197例患者調(diào)查結(jié)果與50例醫(yī)務(wù)人員調(diào)查結(jié)果，總結(jié)當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育存在的問題表現(xiàn)為：認(rèn)為健康教育重視不夠203例，占82.2%（203/247）；健康教育內(nèi)容及方法過于單一224例，占90.7%（224/247）；健康教育介入時(shí)機(jī)不當(dāng)152例，占61.5%（152/247）；健康教育資源匱乏183例，占74.1%（183/247）；護(hù)士家屬的健康教育186例，占75.3%（186/247）；護(hù)士出院前健康教育200例，占81.0%（200/247）。

3 討論

3.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育存在的問題分析

醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員和患者（包括家屬），三者互為影響，互相制約，因此分析健康健康存在的問題，不能單從單從某一對象進(jìn)行延伸分析，而應(yīng)全面綜合考慮，尋找共性問題和主要問題，以破解制約難題[5-6]。

該組資料顯示，調(diào)查50例醫(yī)護(hù)人員健康教育重視程度僅為60.0%，而相應(yīng)的197例受訪對象健康教育概念知曉率也僅有34.0%，由此說明醫(yī)護(hù)人員和患者均存在健康教育重視不夠問題。分析來看，一方面醫(yī)護(hù)人員健康教育重視不夠，既與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的外界環(huán)境、機(jī)構(gòu)本身未將健康教育列入重點(diǎn)護(hù)理計(jì)劃等有關(guān)，還有許多護(hù)理人員對健康教育本身認(rèn)知有偏差；而患者對健康教育認(rèn)知度差，原因或受文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況等限制，但醫(yī)護(hù)人員重視不夠也間接影響了患者的認(rèn)知水平。實(shí)際上在基層信息傳播渠道單一的背景下，基層就醫(yī)患者對健康教育的認(rèn)知受醫(yī)護(hù)人員影響十分明顯。醫(yī)護(hù)人員掌握健康教育內(nèi)容及方法單一也是比較突出的問題，經(jīng)統(tǒng)計(jì)共224例受訪對象認(rèn)可這一點(diǎn)，占90.7%（224/247）。對50例一線醫(yī)護(hù)人員關(guān)于健康教育內(nèi)容及方法知曉情況調(diào)查，知曉率也僅為60.0%，顯著低于大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。許多醫(yī)護(hù)人員健康教育內(nèi)容多局限于疾病本身知識和常規(guī)護(hù)理知識，而對之外的情志護(hù)理、用藥指導(dǎo)、行為干預(yù)等掌握不多，造成對患者諸如心理問題難以實(shí)現(xiàn)有效的干預(yù)，這影響到治療依從性和康復(fù)效果。而在教育方式上，仍停留在單純的知識灌輸，而對雙向溝通、導(dǎo)入式宣教等實(shí)踐不多。醫(yī)護(hù)人員健康教育知識欠缺，再加上涉及公共關(guān)系、臨床心理學(xué)等社會學(xué)知識匱乏，直接導(dǎo)致健康教育切實(shí)時(shí)機(jī)不當(dāng)問題，該組研究顯示高達(dá)61.5%（152/247）患者支持這一問題表現(xiàn)。切入時(shí)機(jī)對護(hù)理效果有直接的影響，許多患者需要在治療開始前即介入心理干預(yù)，以降低不良應(yīng)激反應(yīng)；而另有一些患者需要在出院前獲得更多的康復(fù)護(hù)理知識，因此健康教育介入時(shí)機(jī)問題不容忽視。忽視對患者家屬的健康教育也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的突出問題，占75.3%（186/247），這仍與對健康教育重視不夠或教育對象理解不到位有關(guān)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育資源匱乏具有一定的客觀現(xiàn)實(shí)性，本文調(diào)查結(jié)果為74.1%（183/247）。健康教育資源包括人員配置、經(jīng)費(fèi)支持及設(shè)備儀器等，這構(gòu)成制約健康教育開展和擴(kuò)大覆蓋面的重要因素。

3.2 解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育缺失的對策

3.2.1 自上到下，強(qiáng)化健康教育意識 以護(hù)理人員為主要主體，轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化健康教育社會意義的認(rèn)識，積極認(rèn)真履行對患者實(shí)施健康教育的職責(zé)。

3.2.2 豐富健康教育內(nèi)容，增加溝通技巧 一方面通過培訓(xùn)對護(hù)理人員開展健康教育專業(yè)培訓(xùn)，如舉辦講座、培訓(xùn)班，選派骨干出外參觀學(xué)習(xí)等形式，增強(qiáng)及業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升整體護(hù)理理論知識；另一方面優(yōu)化內(nèi)部人員配置，根據(jù)其學(xué)習(xí)背景、專業(yè)熟練度、性格等因素配置到健康教育崗位，實(shí)現(xiàn)人盡其才。

3.2.3 把握健康教育介入時(shí)機(jī)，提高護(hù)理效果 有研究顯示，針對患者開展健康教育的最好時(shí)機(jī)是在患者入院后的2～3 d，因?yàn)榇藭r(shí)患者病情趨于穩(wěn)定，抵觸情緒少，愿意接納來自外界的介入[7-8]。在介入過程中，堅(jiān)持“閑時(shí)詳細(xì)介紹，忙時(shí)言簡意賅”的健康教育原則，在經(jīng)有效溝通取得信任后在鋪開健康教育。急診患者入院時(shí)，健康教育的重點(diǎn)的是心理干預(yù)，穩(wěn)定期焦慮情緒，緩解應(yīng)激反應(yīng)，待情緒平穩(wěn)后再擇機(jī)介入，實(shí)時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容。在針對患者健康教育的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，通過對家屬進(jìn)行健康教育干預(yù)，可間接地實(shí)現(xiàn)對患者的干預(yù)。

綜上所述，健康教育是醫(yī)院整體護(hù)理重要組成部分，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展健康教育過程中面臨著諸多問題。在分析這些問題表現(xiàn)后，應(yīng)根據(jù)問題制定針對性措施，盡可能從基層自身角度糾正健康教育缺失狀況，提高健康教育水平。

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