李彩虹

西安交通大學第一附屬醫(yī)院胸外2科，陜西西安 710061

在對患者實施臨床護理過程中，健康教育具有重要的意義。護理人員對患者以及患者家屬實施健康教育后，能夠保證患者及其家屬針對疾病知識有一定程度了解，進而能夠獲得積極配合，促進向健康方向發(fā)展[1]。臨床選擇PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）的方法進行治療，表現(xiàn)出較高的便捷性以及安全性，于醫(yī)院腫瘤外科中獲得了廣泛應用。在對患者實施PICC置管護理過程中，健康教育具有重要的意義，對此在對患者實施護理過程中，需要將健康教育有效融入[2]。為了研究有效方法將醫(yī)院腫瘤外科PICC置管患者的依從性以及自我護理能力有效提高，該研究主要針對該院腫瘤外科收治的PICC置管患者，臨床給予健康教育干預后，患者的依從性以及自我護理能力提升程度明顯，現(xiàn)將臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2013年10月—2015年7月140例腫瘤外科PICC置管患者。通過隨機數(shù)表法對所有PICC置管患者實施隨機分組。觀察組：男51例，女19例；年齡分布為39～83歲，平均年齡為（61.2±3.2）歲；患者的文化程度為：屬于小學學歷的患者5例，屬于初中以及高中學歷的患者46例，屬于大專及其以上的患者19例?；颊叩哪[瘤類型為：屬于乳腺癌的患者30例，屬于胃癌的患者13例，屬于結腸癌的患者7例，屬于直腸癌的患者13例，其他患者7例。對照組：男53例，女17例；年齡分布為40～85歲，平均年齡為（61.9±3.5）歲；患者的文化程度為：屬于小學學歷的患者3例，屬于初中以及高中學歷的患者47例，屬于大專及其以上的患者20例?；颊叩哪[瘤類型為：屬于乳腺癌的患者31例，屬于胃癌的患者15例，屬于結腸癌的患者8例，屬于直腸癌的患者12例，其他患者4例。兩組腫瘤外科PICC置管患者在一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

針對對照組PICC置管患者，臨床選擇常規(guī)方法進行干預，針對觀察組患者，在上述基礎上，配合實施健康教育干預，具體方法為：

1.2.1 對患者采取健康教育的方法針對患者，護理人員主要選擇一對一的方法進行健康教育，為患者進行PICC護理手冊的發(fā)放，在固定時間舉辦相關講座，選擇宣傳欄、掛圖以及VCD的方法進行宣教，此外在進行健康教育過程中護理人員可以選擇操作示范的方法進行[3]。

1.2.2 對患者實施健康教育的內容 ①對患者實施置管前健康教育：在準備對患者實施置管的前一天，針對患者認真講解PICC置管的優(yōu)點，置管適應證以及講解具體的操作方法等。保證患者針對PICC置管有關知識能夠耐心理解，將患者以及患者家屬表現(xiàn)出顧慮有效消除，最終患者及其家屬認真完成知情同意書的簽訂[4]。②對患者實施置管中健康教育：要求患者選擇平臥位，將患者的上臂外展，同軀干保證呈現(xiàn)90度，將患者的一側上肢進行有效暴露，針對患者置管長度進行認真測量。與此同時針對患者置管側手臂臂圍進行準確測量。要求患者在完成消毒后，禁止進行相關活動。選擇濃度為2%的利多卡因對患者的穿刺點實施局麻，將患者的疼痛感有效緩解[5]。③對患者實施置管后健康教育：對患者成功完成健康教育后，按照常規(guī)對患者實施加壓包扎，時間為24 h。在1周的時間內，禁止患者的手臂出現(xiàn)劇烈運動的情況。確?；颊叩拇┐涛恢檬冀K保持干燥以及清潔。觀察貼膜是否表現(xiàn)出卷曲的情況，是否牢固粘貼，之后選擇是否需要對患者進行更換。在對患者實施置管過程中，要求患者穿寬袖上衣，將帶管上肢活動適當加強[6-8]。

1.3 評價標準

1.3.1 依從性評價標準 完全依從：患者在治療過程中可以完全遵守醫(yī)囑，能夠規(guī)范治療；基本依從：患者在治療過程中基本遵守醫(yī)囑，偶爾表現(xiàn)出治療不規(guī)范患者；不能依從：患者在治療過程中無法遵守醫(yī)囑，無法做到規(guī)范治療[9]。

1.3.2 自我護理能力評分 主要選擇ESCA（自我護理能力測定量表）對兩組腫瘤外科PICC置管患者的自我護理能力實施評分。主要從患者的自我護理技能，患者的自護責任感、患者的自我概念以及健康知識水平有效進行。最終獲得的分數(shù)越高表示患者的自我護理能力越強[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中，選擇統(tǒng)計學軟件SPSS17.0完成所有腫瘤外科PICC置管患者的臨床數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗以%形式表示兩組置管患者的依從性，采用t檢驗以形式表示自我護理能力評分，以P＜0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者依從性

所有腫瘤外科PICC置管患者完成臨床護理后，在完全依從率方面，同對照組患者進行比較，觀察組患者表現(xiàn)為顯著升高（P＜0.05），具體情況可見表1。

表1 觀察組與對照組腫瘤外科PICC置管患者依從性臨床對比[n(%)]

2.2 自我護理能力評分

針對兩組腫瘤外科PICC置管患者，在實施干預前，在自我護理技能評分、自我概念評分、自護責任感評分以及健康知識水平評分幾方面，觀察組與對照組未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）。完成干預后，在上述評分方面，同治療前比較均表現(xiàn)為一定程度的升高，同對照組患者進行比較，觀察組患者提高程度明顯（P＜0.05），具體情況可見表2。

3 討論

針對患者選擇經外周靜脈置入中心靜脈導管的方法進行治療，表現(xiàn)出諸多的優(yōu)點，其能夠方便攜帶，為患者留置的時間較長以及患者出現(xiàn)疾病并發(fā)癥的概率較低，能夠將對患者實施反復靜脈穿刺帶來的痛苦感有效消除。為了保證能夠成功完成PICC置管，在對患者準備實施置管前，對患者實施置管過程中以及完成置管后給予健康教育表現(xiàn)出顯著的價值[11]。在實施健康教育的過程中，術前心理疏導表現(xiàn)出顯著的價值。在準備對患者實施手術前，要求護理人員針對患者進行必要的心理疏導，并且選擇合適的語言針對患者認真講解實施PICC置管的目的、置管方法、置管優(yōu)點以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況。與此同時，針對患者提出的系列問題，要求護理人員進行耐心解答，患者有效提高置管信心以及置管安全感[12]。在置管當日，對患者實施個別指導以及進行認真講解，使患者了解在實施置管的過程中采取的合理體位以及相關的注意事項，完成置管后對患者實施X線胸透檢查。在置管24 h之后內，對患者實施加壓包扎，針對肢體活動有關事項需要密切關注。在對患者實施置管過程中，要求操作人員需要掌握良好溝通技巧同患者之間進行溝通，同患者進行必要的語言交流，有效樹立患者的治療信心[13]。在實施置管過程中，對患者的疾病變化進行認真觀察，之后同患者進行密切交流，合理指導患者需要認真配合，確保順利完成置管。對患者完成PICC置管后，觀察患者是否表現(xiàn)出任何不適感，針對患者的主訴，要求護理人員需要認真傾聽。為了保證患者導管位置正確，按照常規(guī)對患者實施X線拍攝，針對導管末端位置進行有效明確，通知患者以及患者家屬將導管置入的長度。在對患者穿刺點實施按壓止血的過程中，需要對患者講解置管后的相關注意事項。

表2 觀察組與對照組患者自我護理能力ESCA評分臨床對比[（x±s），分]

該次研究中，所有腫瘤外科PICC置管患者完成臨床護理后，在完全依從率方面，同對照組患者進行比較，觀察組患者表現(xiàn)為顯著升高（P<0.05）；在自我護理技能評分、自我概念評分、自護責任感評分以及健康知識水平評分幾方面，同對照組患者進行比較，觀察組患者提高程度明顯（P<0.05），有效證明健康教育臨床應用價值。

綜上所述，針對腫瘤外科PICC置管患者，臨床給予健康教育干預，最終在提高患者依從性以及自我護理能力方面發(fā)揮顯著效果，成功提高PICC置管患者的生活質量。

[1]廖小玲,楊麗莎.規(guī)范化健康教育在腫瘤患者PICC置管及圍管期的應用效果觀察[J].護理實踐與研究,2013,6(7):118-120.

[2]趙霞清,黃玲娟.健康教育路徑干預在腫瘤患者PICC置管中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49(14):1626-1628.

[3]吳艷.對行PICC置管的腫瘤患者實施健康教育的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,2(17):76-77.

[4]邊春鴿,趙苗紅.圖示教育在PICC置管患者健康教育中的應用[J].護理與康復,2014,13(4):402-404.

[5]楊麗莎,陳素梅,廖小玲，等.健康教育在提高腫瘤病人留置PICC管依從性的應用[J].護理實踐與研究,2009,6(14):115-116.

[6]沈玲,宗慧霞.護患雙方對經外周靜脈的中心靜脈置管帶管出院患者健康教育認知差異性的調查[J].解放軍護理雜志,2014,31(10):15-18.

[7]王亞芳,華玲.多媒體健康宣教在PICC置管腫瘤患者中的應用[J].當代護士（中旬刊）,2015,5(3):135-136.

[8]池小鋒.護理程序式健康教育應用于留置PICC乳腺癌患者的效果研究[D].青島大學,2013：122-125.

[9]王淑敏,王秀華,周立軍,等.對留置美德式外周中心靜脈置管患者的健康教育[J].中國實用護理雜志,2013,23(15):57-58.

[10]陳君,楊一梅,蔡嬌嬌，等.應用健康教育路徑改善PICC腫瘤患者自我護理能力和健康行為干預效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,5(16):2505-2506.

[11]張寶珍,李海燕.經外周中心靜脈置管術在腫瘤患者中的臨床應用及相關護理對策探討[J].中外醫(yī)療,2012,27(35):187-188.

[12]張曉蓉,李賽蘭,龔寶珠，等.腫瘤患者攜帶PICC的健康教育[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,3(4):30-31,34.

[13]王榮,劉學英,孫菊英，等.PPT健康教育對PICC置管患者焦慮的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(27):3266-3268.