劉吉霞，孫齊蕊，孫愛峰

1.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城 137000；2.吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林長春 130021

國家衛(wèi)生計生委、中國疾病預防控制中心和全國各 地衛(wèi)生計生行政部門重視和支持全國碘缺乏病實驗室網(wǎng)絡建設和運行，省級實驗室檢測能力保持在較高水平，為全國碘缺乏病監(jiān)測和有關科學研究提供了技術和質(zhì)量保證。2013年省級尿碘實驗室全部通過了能力驗證，但是應用Z比評分法評價所得實驗室間和實驗室內(nèi)Z分值的差別較大，有必要應用統(tǒng)計方法對省級尿碘實驗室外質(zhì)控考核結果進行排序和聚類分析。為此，筆者應用功效系數(shù)對2013年全國32個省級尿碘實驗室外質(zhì)控考核結果進行綜合評價，不斷提高檢測質(zhì)量?，F(xiàn)將結果報告如下。

表1 省級尿碘實驗室外質(zhì)控考核結果（Z比評分法）及其功效系數(shù)計算表

表2 全國2013年省級尿碘實驗室外質(zhì)控考核結果的綜合評價

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年國家碘缺乏病參照實驗室向全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團發(fā)放了其制備的高低兩種質(zhì)量濃度的尿碘一級標準物質(zhì)（能力驗證樣品），應用中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準方法（WS/T107-2006）[1]進行檢測，經(jīng)過計算所得32個省級單位實驗室的實驗室間Z分值和實驗室內(nèi)Z分值[2]的絕對值見表1。

1.2 統(tǒng)計方法

應用基于功效系數(shù)的分檔法[3]綜合評價2013年全國32個省級尿碘實驗室外質(zhì)控考核結果。

2 結果

2.1 功效系數(shù)的計算

由于Z分值絕對值越低越好，因此按照公式dj=（Xmax-Xij）/（Xmax-Xmin）計算32個省份實驗室間和實驗室內(nèi)Z分值絕對值的功效系數(shù)（見表1Z分值后括號內(nèi)的數(shù)字），之后用算術均數(shù)法計算32個省份的總功效系數(shù)D（見表1最后一列），公式中Xmax表示同一Z分值的最大值，Xmin表示同一Z分值的最小值，Xij表示第i省份第j列的Z分值。

2.2 省級尿碘實驗室外質(zhì)控考核結果的綜合評價

經(jīng)計算，總功效系數(shù)D的均數(shù)x=0.7821，標準差s=0.1817，x＞2s，說明總功效系數(shù)呈正態(tài)分布[4]。因此，可按+us進行分檔處理。試分6檔保留4檔，見表2。

3 討論

國家碘缺乏病參照實驗室從1999年開始建立外質(zhì)控網(wǎng)絡，通過培訓專業(yè)技術人員，明顯提高了各級實驗室的質(zhì)控意識和檢測能力，網(wǎng)絡運行效果較好，促進了碘缺乏病監(jiān)測工作的順利開展。在質(zhì)控考核過程中，必須使用標準物質(zhì)或內(nèi)質(zhì)控樣品。對實驗室檢測結果進行Z比評分法進行統(tǒng)計評價時，所得實驗室間Z分值表示實驗室之間系統(tǒng)誤差的大小，且所得數(shù)值越接近于零，說明檢測系統(tǒng)誤差越小，準確度越高；反之，說明系統(tǒng)誤差越大，準確度越低。所得實驗室內(nèi)Z分值表示實驗室內(nèi)部檢測結果的變異情況，即隨機誤差的大小，所得數(shù)值越接近于零，說明檢測隨機誤差越小，精密度越高；反之，說明隨機誤差越大，精密度越低。由表1所得數(shù)據(jù)和Z比分值評價原則可知，全國各省級實驗室均為合格實驗室，但是實驗室間和實驗室內(nèi)Z分值之間參差不齊，因此，應采用適當?shù)慕y(tǒng)計方法對各省級實驗室的誤差（系統(tǒng)誤差和隨機誤差）進行綜合評價，以判定其排序和等級?；诠π禂?shù)的分檔法可以很好地對表1資料進行統(tǒng)計分析。

由Z比分值評價原則可知，Z分值越接近于零越好，因此將表1資料中的實驗室間和實驗室內(nèi)Z分值進行絕對值轉換，所得數(shù)值為低優(yōu)指標，這樣可以按照功效系數(shù)的基本原理計算得到各指標的功效系數(shù)和各省份的總功效系數(shù)D，為反映省級尿碘實驗室檢測結果誤差水平的一個綜合指數(shù)。對于計算得到的總功效系數(shù)D，數(shù)值越大，說明該省級實驗室檢測誤差越小，反之越大，據(jù)此可對各省級實驗室的誤差進行排序。由表2可見其排序結果，其中質(zhì)量控制最好的省份為貴州和天津，最差者為甘肅和江西。

由于功效系數(shù)在[0，1]的閉區(qū)間，所以可以應用基于秩和比的分檔法[5]對全國32各省份尿碘實驗室的誤差相對大小進行聚類分析。由表2可見，貴州和天津處于優(yōu)秀等級，占6.25%；安徽、江蘇、西藏、遼寧、新疆、寧夏、湖北、青海、福建、北京、河北、上海、新疆兵團、內(nèi)蒙古、海南、云南和湖南處于良好等級，占53.12%；黑龍江、重慶、浙江、陜西、四川、吉林、廣東、山西、山東、廣西和河南處于中等級，占34.38%；甘肅和江西處于差等級，占6.15%?？梢?，應予基于功效系數(shù)的分檔法分析2013年全國省級尿碘實驗室外質(zhì)控考核結果，不但能對其質(zhì)量控制水平進行排序，而且依據(jù)秩和比法的基本理論進行聚類分析，為提高檢測質(zhì)量奠定了堅實的基礎。

尿碘是反映人體碘營養(yǎng)水平的重要指標，檢測尿碘應嚴格按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》進行。試驗室內(nèi)質(zhì)控是各級實驗室的薄弱環(huán)節(jié)，應作為常規(guī)工作抓好，這是開展檢測活動和參加實驗室外部質(zhì)控的基礎；有效的管理和質(zhì)量控制，是提高實驗室間分析數(shù)據(jù)的可靠性和可比性的重要基礎[6]。該文應用基于功效系數(shù)的分檔法對2013年全國省級尿碘實驗室的能力驗證樣品進行尿碘監(jiān)測外質(zhì)控評價，可以不斷提高各級實驗室的檢測能力，不斷提高尿碘檢測的精密度和準確度，不斷提高檢測質(zhì)量，以獲得準確可靠的尿碘檢測結果，可以及時指導人群正確調(diào)整飲食中的碘攝入量，進而降低由于碘缺乏而引起的病癥發(fā)生率，對提高全民族人口素質(zhì)具有重要意義。

[1]WS/T107-2006.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]李淑華，王海燕，劉列鈞，等.全國2013年碘缺乏病實驗室尿碘檢測能力驗證報告[J].中國地方病防治雜志，2014，29（2）：90-93.

[3]李艷春，孫愛峰.功效系數(shù)在吉林省不同年度孕產(chǎn)婦保健利用情況及其變化發(fā)展趨勢分析中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（26）：76-77.

[4]李竹，鄭俊池.新編實用醫(yī)學統(tǒng)計方法與技能[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997.

[5]孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查結果綜合評價中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(31):226-227.

[6]溫新平，賈清珍，郭百鎖，等.2000-2013年山西省碘缺乏病實驗室外質(zhì)控網(wǎng)絡運行分析及對策[J].中國地方病防治雜志，2014，29（3）：187-188，218.